温病第一章绪论课件

主任教授张福利博导

吴某，女，2008届本科生，将付北中医参加心内科硕士复试病史:五天前始发热恶寒(病前曾受凉)。连续五天服桂枝汤仍每天午后低热（37.5℃）而夜晚上升,至后半夜3点高热达39.3℃,上午热暂退，而复循环如是。平素血压120/90mmhg。刻诊:全身酸痛而四肢大关节尤甚,便溏,舌红苔黄腻,脉濡数辨证:？处方:？

黄连10山栀10半夏10厚朴10豆豉10芦根10石菖蒲10竹叶10滑石20炒杏仁10藿香叶10生姜10八付一付两包效果:（1）一天(三包)热退（2）用药结束血压降至114/76mmhg

思考:（1）体质和证型?（2）治法和方剂?（3）降血压效果?第一章绪论

[要求]

了解——温病学的定义和地位

熟悉——战国至唐代：病因、证候和治疗的零散认识

宋金元时期：理论上和诊疗方法的重大发展

掌握——明代医家吴又可对温病学发展的贡献

※清代温病四大家

[内容]温病学——定义、地位、发展史（1）指导内、外、妇、儿有急性发热特点的感染性疾病诊治外感指导发热性疾病辨治（2）指导非感染发热性疾病诊治内伤(白血病风湿热红斑狼疮）（3）指导辨治热盛及阴伤性杂病

CO2暖冬温室效应（时）城市化热岛效应（地）热性内伤病增多高热饮食等生活方式（人）（4）理法方药广泛应用各科杂病指导非发热性

祛湿法（湿＞热热=湿热＞湿）疾病的辨治

各种热性内伤病

清营汤（糖尿病神经症湿疹）二、温病学的发展概况（一）战国至唐代——萌芽阶段（二）宋金元时期——成长阶段

明代吴有性等（三）明清时期———形成阶段

※清代温病四大家等（四）建国以来———新的发展（一）战国至唐代——萌芽阶段

一）成就—对温病的因、脉、证、治均有一定的认识

病因—《生气通天论》:“冬伤于寒，春必病温”（伏气病因说）脉证—《伤寒论》:“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病”治则—《至真要大论》:“温者清之”（温病清热法理论根据）方药—《伤寒论》—阳明经证—白虎汤类—清热温病治法—阳明腑证—三承气类—攻下发展基础《千金方》—犀角地黄汤—温病蓄血出血二）局限——没有形成独立的温病辨治体系1《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”

2《难经·

五十八难》：“伤寒有五,有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”3《伤寒论》——以“六经”辨治所有外感热病（二）宋金元时期——成长阶段一）宋代1、病因学突破：郭雍—“冬伤于寒,至春发者,谓之温病;冬不伤寒而春自感风寒温气而病者，亦谓之温”

提示—温病有新感、伏邪两种发病形式的导源2、治疗学突破：

朱肱—“桂枝汤自西北二方居人,四时行之无不应验.自江淮间唯冬及初春可行,自春末及夏至以前,桂枝证可加黄芩半两,夏至后有桂枝证,可加知母一两、石膏二两,或加升麻半两.若病人素虚寒者,正用古方，不再加减也.”

提示—用《伤寒论》辛温发散的经方治外感病不能一成不变,必须根据发病地区、季节和病人体质差异而灵活变化.二）清代温病四大家

成就：构成中医温病学科、课程体系的主要基础

1、叶桂（字天士）——温热大师代表作《温热论》，温病学奠基著作—病因病机—温邪上受，首先犯肺，逆传心包

—辨证施治—卫气营血辨证纲领—特殊诊法—辨舌验齿、辨斑疹白pei—诊疗经验（《临证指南医案》）2、薛雪（字生白）代表作《湿热病篇》湿热病证的病因病机及辨证治疗—上焦—中焦湿热病三焦辨证—下焦

3、吴瑭（字鞠通）代表作《温病条辨》，系统论述四时温病辨证施治专书总体理论—四时温病的范围和种类（现代沿用）辨证方面—三焦辨证

（和卫气营血辨证共同成为辨证核心）治疗学上—三焦分证的治则、治法和方剂4、王士雄（字孟英）代表作《温热经纬》书名含义—“以轩岐仲景之文为经，叶薛诸家之辨为纬”

内容编排——编辑文献+临床体会

学术价值——文献价值+临床价值学习方法：课前——预习、思考课堂——简记、深思课后——复习、总结上篇—基本理论（重点病因、辨证、治疗）—深入理解、牢固掌握、融会贯通中篇—各病病因病机、诊断要点和辨证论治—各温病因脉证治并能分析、对比下篇—原著《温热论》《湿热病篇》选读——自学以加深对上

篇中篇内容理解重点复习思考题1为什么说温病学是一门既有临床课性质又有基础课功能的学科？※4明代医家吴又可在温疫病因病机和治疗上提出那些独特见解？※5、清代温病四大家指那几位?他们在温病学上各有哪些成就？基础知识检测一、名词解释1、温病学2、寒凉派

二、填空题1.从温病学发展过程看，大体上

是萌芽阶段，

是成长阶段，

是形成阶段。

4.明代医家吴又可在《温疫论》中提出，温疫具有强烈的传染性，其病因是

，感邪途径是

，治疗上强调

。

三、单项选择题1．《温热经纬》的作者是（）A.戴天章B.王孟英C.叶天士D.吴鞠通E.薛生白2．被誉为”温热大师”的医家是（）A.刘河间B.叶天士C.吴鞠通

D.吴又可E.薛生白

6．我国医学史上可称为温病学奠基著作的是（）A.湿热病篇B.温疫论C.温热经纬D.温热论E.温病条辨8．创立温病三焦辨证的医家是（）A．叶天士B.薛生白C.喻嘉言D.吴鞠通E.刘河间9．创立温病卫气营血辨证的医家是（）A.吴又可B.薛生白C.叶天士D.吴鞠通E.王安道10．提出水湿三焦辨证论治理论的医家是（）A.罗天益B.刘河间C.吴鞠通D.薛生白E.喻嘉言11．“以轩歧仲景之文为经，以叶薛诸家之辨为纬”，对温病学的理论和经验作了全面整理，为促进温病学的发展做出了重大贡献的医家是（）A.吴又可B.吴鞠通C.汪机D.王孟英E.王安道12．在温病学发展的成长阶段，“创新论、立新法、订新方”的医家是（）A.朱肱B.王安道C.吴又可D.刘河间E.郭雍吴鞠通的代表著作是（）A.《温病条辨》B.《温热论》C.《湿热病篇》D.《医医病书》