传染病识别1课件

1常见传染病的识别及处理宣汉县人民医院任毅副主任医师2大家知道的传染病鲁迅的药---结核病卡桑达拉大桥---鼠疫赤壁---霍乱钢铁是怎样炼成的---斑疹伤寒极度恐慌---传染病毁灭人类及人类与其战斗的过程恐怖分子---从古代以来恐怖事件肉毒毒素、炭疽、鼠疫等3人类史上十大传染病死亡事件雅典大瘟疫--像羊群一样地死亡人类史上记载较详尽的最早的一次重大疾病，直接致近1/4居民死亡，甚至吃了人尸的大量狗、乌鸦和大雕也死于此病存活下来的人不是没了手指、脚趾、眼睛，就是丧失了记忆安东尼瘟疫--多种瘟疫集体爆发公元2世纪中期，伤寒、天花、麻疹以及中毒性休克综合征等多种瘟疫，一起袭击了安东尼统治下的罗马帝国每天约2000人染病而死，最终致罗马本土1/3人口死亡，总死亡人数估计高达500万5人类史上十大传染病死亡事件西班牙大流感---20世纪人类的噩梦1918年，首先爆发于美国堪萨斯州的芬森军营，一年之内席卷全球，患病人数超过5亿，死亡人数近4000万，相当于第一次世界大战死亡人数的4倍俄国斑疹伤寒---战争的帮凶1917年“十月革命”前后，俄国斑疹伤寒严重流行，约300万人死亡适逢俄国因革命而动荡不堪，瘟疫迅速传开疟疾---仍在肆虐的瘟疫一战时期，殖民非洲、亚洲等地的欧洲部队发生了疟疾大流行，尤其是在东非的英军，因疟疾丧生者达10万以上现在，疟疾已成为全球最普遍、最严重的热带疾病之一，每年全球约有3亿宗病例发生，导致超过100万人死亡6人感染高致病性禽流感、SARS

鼠疫、炭疽、流行性感冒鼠疫甲类传染病人感染高致病性禽流感、SARS、肺炭疽按甲类管理7流行性感冒8概述简称流感、季节性流感丙类传染病流感病毒所致急性呼吸道传染病传播迅速，感染人群广泛病情轻重与情况相关类型、感染者10流行特征传染源患者、隐性感染者，尤其是急性期患者传播途径飞沫为主，密切接触也可发生感染人群易感性普遍易感，病后可获得同型与同株的免疫力婴幼儿、老人及伴有基础病者为高危人群，易发生重症或出现并发症流行特征全年发生，传播迅速，发病率高有一定的季节性，我国北部冬季多发，南部冬夏多发12诊断要点流行病学史症状、体征实验室检查病毒分离：鼻咽分泌物、口腔含漱液分离病毒或呼吸道上皮检病原可确诊血清学检查：发病初期和恢复期双份血清抗体滴度4倍递增有助回顾性诊断14人感染高致病性禽流感15禽流感、人禽流感早期未见有禽流感病毒感染人的报道1997年5月9日香港3岁男童体内分离出甲型H5N1流感病毒，成为全球首例人感染禽流感的病例。至1997年底香港共发生18例人禽流感确诊病例，死亡6例2003年荷兰报告H7N7亚型在一些家禽养殖工人及其家庭成员中发生，共80余例，死亡1例H9N2、H7N2、H7N3也可感染人2005年11月越南报道1例死于H3N0禽流感病毒感染16禽流感、人禽流感2003年12月底至2005年11月9日全球人禽流感125人，死亡64人。其中越南92人，死亡42人2004年1月10日越南一家4人感染，3人死亡，这是全球首宗家庭聚集确诊事件，但未能确认是人与人的传播17禽流感病毒分类归属甲型流感病毒,可分:高致病性强毒株如H5N1H7N7低致病性弱毒株如H9N2

无致病性无毒株18概述简称人禽流感，是人类在接触H5N1感染的病/死禽或暴露在被A(H5N1)污染的环境后发生的感染人畜共患以流感样症状和肺炎为主要表现病死率高属于乙类传染病20临床表现潜伏期：平均3-4日，一般1周主要表现：急性起病，早期类似普通流感持续高热，呼吸道症状加重，部分出现肺实变、出现消化道症状持续的全身中毒症状少数重症病例肺炎加重，并出现ARDS、肺出血及MODS呼衰、心衰、气胸、肾衰为主要死因2123诊断要点发病前1周内曾到过疫点或与禽类动物、禽流感患者有过密切接触者症状，尤其是进行性呼吸困难，并短时间出现MODS者病原学依据24治疗一般治疗强调隔离和支持治疗对症治疗强调护理和并发症、合并症的预防特异性治疗强调尽早抗病毒治疗部分出现金刚烷胺、金刚乙胺耐药26---2003

一场罕见的人间悲剧一次不亚于世界金融风暴的灾难一片远超甲型H1N1流感的恐慌SARS27概述WHO命名为SARS新型冠状病毒引起的一种急性呼吸道传染病主要表现发热、肺炎，严重者可因呼吸衰竭甚至多脏器功能衰竭而死亡乙类传染病，按甲类管理28病原学经典冠状病毒包括3个群1、2群主要为哺乳动物冠状病毒人冠状病毒是人呼吸道感染的重要病原人类20%的普通感冒由冠状病毒引起第3群为禽类冠状病毒新型冠状病毒2003年4月16日，WHO在日内瓦宣布，SARS冠状病毒（SARS-CoV）是SARS的病原SARS-CoV的基因与前3群均不同，被归为第4群30病原学N蛋白能诱发较强的免疫反应，用于抗体检测病后1周IgM开始产生，最多可持续3个月7-10天IgG开始产生，随后滴度逐渐升高，1个月左右达高峰，恢复后6个月仍持续高水平31病原学患者鼻咽抽取物中可检出SARS－CoV核酸症状出现后5天即可检出第10天左右达到高峰，然后开始降低24℃下病毒存活情况痰液、粪便5天以上尿液10天血液约15天32SARS-CoV的消毒75℃30分钟完全灭活75%酒精5分钟病毒失去活力

含氯消毒剂5分钟灭活病毒

乙醚24小时完全灭活病毒33流行病学传染源患者为主要传染源急性期病人尤其重要重症、呼吸道分泌物多者传染性强潜伏期和隐性感染者意义不大恢复后没有传染性果子狸？34呼吸道近距离飞沫传播是最重要的传播途径消化道密切接触传播途径35易感人群人群普遍易感发病者以成人为主病后有较持久的免疫力36临床表现潜伏期：2-14天，平均4-5天传染期：发病至症状消失期临床特征：发热为首发症状，呈稽留热伴随全身中毒症状呼吸道症状加重部分伴有消化道症状37实验室检查外周血象WBC正常或降低，LBC减少CD4+、CD8+、CD3+降低血生化ALT、LDH及其同功酶升高氧饱和度及氧和指数降低酸碱失衡38实验室检查血清学检测—可早期诊断特异性抗体IgM、IgGELISA、IFA法特异性、敏感性大于90%分子生物学RNA检测血液、呼吸道分泌物、大便符合下列3项条件之一者，才能判断为阳性两个或以上不同部位标本阳性间隔两天或以上的同一种标本阳性同一标本不同方法或重复检测阳性细胞培养病毒分离394041诊断流行病学史症状体征实验室检查胸部影像学检查42治疗无特异性治疗手段，以对症支持的综合方法为主一般治疗隔离休息补液对症治疗，预防并发症其他治疗—免疫调节剂、糖皮质激素等43预防控制传染源思想重视早发现、早报告、早治疗隔离治疗患者解除隔离的标准体温正常7天以上呼吸系统症状明显缓解X片明显吸收密切接触者的观察2周44预防切断传染源综合性预防接触者预防保护易感人群特异性疫苗？流感疫苗？非特异免疫球蛋白？强身健体45发疹性疾病麻疹猩红热手足口病水痘-带状疱疹风疹4647484950麻疹、猩红热、风疹5354555657水痘、带状疱疹、手足口病6162肺结核63历史背景据WHO统计，全球现有TB约2000万人，每年新增病例超过800万人，约200万人死于结核病非洲是TB感染率最高地区，亚洲是TB患者最多的地区,占全世界的2/3结核病发病率呈明显回升状态64概述结核病可侵及多脏器，以肺结核最常见，占80-90%结核杆菌是本病病原体是一种慢性肺部传染性疾病乙类传染病低热、消瘦、乏力、盗汗为典型的结核中毒症状65结核杆菌生物特性抗酸染色呈红色生长缓慢对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强菌体成分复杂66流行病学传染源痰涂阳性的患者，尤其是未经治疗的急性患者传染性与排菌量直接相关传播途径飞沫传播为主咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等均可咳嗽是排出结核微滴的主要方式，也是常见症状67临床表现潜伏期：原发感染约需2-10周，但仅占10%左右，多数感染者呈潜伏状态，条件成熟时，表现为继发感染状症状发热、盗汗、消瘦、周身乏力咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困难68如何诊断肺结核流行病学史要重视如下症状要甄别不明原因的发热，伴盗汗、乏力和消瘦咳嗽、咳痰>3周，伴咳血和胸痛，抗菌素治疗无效伴有胸膜炎、胸腔积液或浅表淋巴结肿大易感染群69辅助检查痰涂片检查简单、快速、易行、可靠敏感性低，不能鉴别分枝杆菌类型至少5000～10000个细菌/ml痰液方可呈阳性3次涂片阳性率约达95%结核菌素试验可作为初筛方法，简单方便对儿童结核病诊断有参考意义