静脉用药集中调配流程及注意事项

静脉用药集中调配流程及相应规定第一页，共四十三页。ContentsPIVAS简介工作流程相应规定医嘱分析第二页，共四十三页。一、PIVAS简介各种符合GMP的药品洁净环境下按药物性质要求利用无菌操作技术稀释、配制得到符合要求的产品Pharmacyintravenousadmixtureservices，PIVAS第三页，共四十三页。静脉用药集中调配的意义保障输液质量与用药安全保障医务人员健康减少护理人员工作强度减少损耗，节约资金提高合理用药水平（配伍（药物之间、药物与溶媒）、给药时间、剂量、浓度、频率）第四页，共四十三页。二、PIVAS工作流程长期医嘱临时医嘱8am，4pm12n，8pm护士取药打印标签打印标签打包静配中心病房药房医嘱（ivdrip）送至病区送至病区配置静配中心化疗药9am,

2:30pm第五页，共四十三页。PIVAS工作流程复核包装安排送药

医嘱病区护士审核处方分组单配药品传到PIVAS药师审核医嘱摆药配制患者输液长期医嘱传到PIVAS问题医嘱的反馈：

协调修改双签字拒绝调配多次核对皮试阴性耗材记费可以执行打标签-分批次按病区汇总排药贴签核对送到各病区第一批8:30-9:00第二批9:30-10:00第三批15:00-15:30病区护士签收接收输液清点数量签字确认护士检查核对按医嘱核对,如有问题0.5h内反馈PIVAS第六页，共四十三页。三、相关规定?第七页，共四十三页。

相关规定-1：医嘱下发和执行正常医嘱：程序设定当天（0-24点）下发的长期医嘱，执行时间是第2天早上8点以后。程序默认0点后下发的长期医嘱，属于次日执行的医嘱。医嘱执行时间：早上6:30处理当日上午医嘱上午10:30处理当日下午、晚上医嘱下午:15:30-17:30处理次日下午医嘱第八页，共四十三页。

相关规定-2：

审方与不合理医嘱反馈与处理Phase3Phase2严格按照说明书来判定处方的合理性，不合格的处方请医师修改即停止此医嘱更改后重新下发超说明书的处方，若确实是病情需要，必须请医师双签字，方可配置存在配伍禁忌的医嘱，PIVAS拒绝配置，也不打包送Phase1问题医嘱的处理方法第九页，共四十三页。相关规定-3：静脉输液调配原则医嘱分组：以“一瓶/袋”输液为单位。加药限量：一袋液体中最多可加入4种药品。需单品种配制的药品（一袋液体中只能加一种药）抗菌药物抗肿瘤药物中药注射剂其它：脑蛋白水解物（爱维治、欣普善等）质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮立苏、洛赛克等）第十页，共四十三页。相关规定-4：打包送的药品打包送的药品包括：原瓶药品：（不需二次配制，即可直接使用的药物）甘露醇、来立信、可乐必妥、氨基酸等中午、晚上用药：中午12点用药，随第一批打包送到各病区，5pm后用药（晚间）随第三批打包送往各病区。必须现用现配的药品：如维生素K1、善宁、和宁、注射用乌司他丁、促恒、强力阿膜仙。其它原因病区要求打包送的，需提前一天提申请，说明理由，次日执行。第十一页，共四十三页。相关规定-5：送药时间及药品第一批第二批第三批8:30-9:00抗菌药物抗肿瘤药及其

辅助用药打包药：原瓶、现配、中午用药其它治疗药、中药、脑蛋白类药

9:30-10:00

除第一批以外的其他8am用药

15:00-15:30

4pm用药(bid输液的第二袋）及随三批送的打包药品第十二页，共四十三页。相关规定-6：配送药品交接方法送药人员去病送药时，携带《PIVAS液体配送批次登记表》及《输液数量登记表》。接收护士清点数量后，在《PIVAS液体配送批次登记表》上填写：配送的液体数量、接收时间，并签名确认。如有问题30分钟内反馈给PIVAS，以便及时查找原因并解决。第十三页，共四十三页。相关规定-7：标签保存输液应用完毕，须将输液袋及标签保存24小时。PIVAS配制好的输液中原则上不能再另加入药物，若临床确实需要加药，需在标签上明确注明药物名称及用量。第十四页，共四十三页。相关规定-8：关于退药

停药/退药医嘱：程序设定停止医嘱或退药必须在医嘱执行前3小时。退上午8点执行的医嘱，需在5点以前。停下午4点执行的医嘱，需在下午1点以前。

满足通过电脑发送退药医嘱条件的，请不要开手工退方退药，以免重复退费。手工退药：医嘱停止时间距执行时间小于3小时，不能通过电脑发送退药医嘱，如有临时情况确需退药，电话及时联系，若还没配制，可开具手工处方退费，若已配制则无法退。第十五页，共四十三页。相关规定-9：欠费患者医嘱患者欠费时，补交后下发到PIVAS医嘱：上午9:30随第二批打包送下午3:30随第三批打包送第十六页，共四十三页。四、医嘱分析操作：没分组、药品用量和规格不符配伍：存在配伍禁忌溶媒:品种不当、溶媒量不当剂量：超剂量使用给药：用药频率不当第十七页，共四十三页。1.操作不当10%葡萄糖注射液500ml葡萄糖氯化钠注射液500ml维生素B6注射液0.2g

氯化钾注射液30ml

中性胰岛素注射液14u

ivdripqd

10％葡萄糖注射液100ml

注射用乳糖酸红霉素0.25g

维生素Ｂ６注射液0.1g

ivdripqd

抗菌药单用第十八页，共四十三页。

1.操作不当复方氨基酸-18注射液500ml

氯化钾注射液10mlqdivdrip

中/长链脂肪乳注射液250ml

中性胰岛素注射液14uqdivdrip原瓶药不加其它第十九页，共四十三页。

2.配伍禁忌10%葡萄糖注射液250ml

维生素B6注射液0.2g

维生素C注射液3.0g

地塞米松磷酸钠注射液5mg

qdivdrip葡萄糖氯化钠注射液500ml50％葡萄糖40ml支

维生素Ｃ注射液3g维生素B6

0.3g氯化钾注射液1g

中性胰岛素注射液8Uqdiv.drip（配伍变化表中提示，维生素C和胰岛素

合用属于配伍禁忌）第二十页，共四十三页。

2.配伍禁忌0.9%氯化钠注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg胞磷胆碱钠注射液0.5g辅酶Ａ100U维生素C注射液2g

qdivdrip10%葡萄糖注射液250ml氯化钾注射液5ml50%葡萄糖注射液40ml浓氯化钠注射液5ml硫酸镁注射液2ml

注射用水溶性维生素

1支qdivdrip

水乐维他应加入无电解质的葡萄糖中第二十一页，共四十三页。葡萄糖氯化钠注射液500ml

维生素C注射液2g

维生素B6注射液0.2g

地塞米松磷酸钠注射液5mg

氨甲苯酸注射液0.4g

配伍禁忌、单次剂量超（一次0.1～0.3g，一日不超过0.6g）qdivdrip

2.配伍禁忌第二十二页，共四十三页。

卡文1440ml

葡萄糖酸钙30ml硫酸镁注射液2ml

……….qdivdrip

葡萄糖酸钙和硫酸镁加入卡文配伍禁忌，可生成沉淀

2.配伍禁忌第二十三页，共四十三页。3.选择溶媒不当0.9％氯化钠注射液250ml

异甘草酸镁注射液（天晴甘美）150mg

qdivdrip

10％GS250ml0.9％氯化钠注射液250ml

注射用二丁酰环磷腺苷钙（力素）60mg

门冬氨酸钾镁注射液（潘南金）

40ml

qdivdrip

力素：5％GS250ml加40mg潘南金：5％GS250ml或500ml加20ml

5％GS250ml第二十四页，共四十三页。3.选择溶媒不当葡萄糖氯化钠注射液250ml

舒血宁注射液20ml

qdivdrip5%GS250ml或500ml0.9%氯化钠注射液500ml

卡铂注射液（波贝）400mgqdivdrip

0.9%氯化钠注射液

250ml

单硝酸异山梨酯注射液（欣康）20mgqdivdrip

5％GS

250ml

5％GS

250ml第二十五页，共四十三页。3.溶媒选择不当、溶媒用量不足0.9％NS100ml银杏叶提取物注射液70mgivdripqd

（5ml:17.5mg1:10稀释）应选用NS250ml。0.9%氯化钠注射液250ml

重组人血管内皮抑制素注射液

15mg/3ml

qdivdrip

0.9%氯化钠注射液500ml第二十六页，共四十三页。3.溶媒用量不足

0.9%氯化钠注射液100ml

注射用纤溶酶200U

qdivdrip

应选用0.9%NS

500ml5％GS或0.9％NS100ml注射用丹参（冻干）800mgivdripqd

注射用丹参（冻干）溶于250～500ml0.9％NS或5％GS中静脉滴注。一日一次，每次一支（400mg），或遵医嘱。第二十七页，共四十三页。3.溶媒用量不足0.9％NS100ml疏血通注射液6mlivdripqd

用NS或5%葡萄糖注射液250~500ml。0.9％氯化钠注射液250ml利巴韦林注射液0.4gqdiv.drip（说明书中规定，药品终浓度为1mg/ml）0.9％氯化钠注射液100ml（力提能）香菇多糖注射液2mgqdiv.drip

说明书中规定，一周2次，每次1mg，0.9％NS、5％GS

250ml

第二十八页，共四十三页。

ADR分析阿昔洛韦+NS100ml,0.5bidivdrip症状：腰痛检查：肾功能正常处置：654-2，症状缓解第二十九页，共四十三页。阿昔洛韦阿昔洛韦

:单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘

警惕阿昔洛韦导致急性肾功能损害具体表现为：肾功能损害84例次，急性肾损害3例次，间质性肾炎1例次，肾绞痛10例次，血尿20例次，蛋白尿5例次，尿频4例次，少尿5例次，无尿1例次。

血消除半衰期（tl/2β）约为2.5小时。约45%～79%的药物以原形由尿排泄。肝内代谢，主要代谢物占给药量的9%～14%。本品在尿中溶解度很低，静脉快速或过量输注后，可引起肾小管内结晶沉淀,致肾小管堵塞,引起急性肾功能衰竭。仅供静脉滴注，每次滴注时间要求在1小时以上。一日3次，隔8小时滴注1次。第三十页，共四十三页。3.溶媒超量

0.9％氯化钠注射液250ml

注射用奥美拉唑钠（奥西康）

40mg

qdivdrip

0.9%NS或5%GS100ml——需快速滴入

5%葡萄糖注射液250ml

注射用还原型谷胱甘肽钠

0.6g

qdivdrip

0.9％NS或5％GS100ml—需快速滴入第三十一页，共四十三页。4.药物剂量超标5%葡萄糖注射液250ml

注射用硫普罗宁（凯西莱）0.3g

qdivdrip

0.9％NS100ml依达拉奉注射液40mgivdripqd

注射用硫普罗宁（凯西莱）0.2g依达拉奉注射液一次30mg，一日两次。临用前每支注射用硫普罗宁（100mg/支），先用2ml5%的碳酸氢钠（pH=8.5）溶液溶解。再扩容至250～500ml5%～10%的葡萄糖溶液或生理盐水中静脉滴注。第三十二页，共四十三页。4.药物剂量超标0.9％NS100ml（握）薄芝糖肽注射液40mgivdripqd一日10mg，0.9％NS、5％GS250ml

0.9%氯化钠注射液250ml

注射用血塞通（冻干）800mgqdivdrip

qd,200mg～400mg/次,

溶入5%或10％GS250ml～500ml，糖尿病患者可用0.9%NS。第三十三页，共四十三页。5.用法不当0.9%氯化钠注射液250ml

头孢哌酮钠/舒巴坦钠（普德欣）3gqdivdrip

0.9％NS250ml哌拉西林钠+舒巴坦钠4.5givdripqd肾功能正常的成人、青少年常用剂量：每8小时给予4.5g哌拉西林/三唑巴坦。

每日的用药总剂量根据感染的严重程度和部位增减，剂量范围可每6小时，8小时或12小时一次，从一次2.25g哌拉西林/三唑巴坦至4.5g哌拉西林/三唑巴坦。

第三十四页，共四十三页。只能用5%GS，不能用0.9%NaCl做溶媒的药物药品名称商品名葡萄糖类型原因分析多烯磷脂酰胆碱注射液天兴该药在0.9％氯化钠溶液中会析出结晶颗粒，对人体产生危害环磷腺苷葡胺注射液心先安5%GS----盐酸胺碘酮注射液可达龙5%GS----甘草酸二铵注射液甘利欣10%GS----异甘草酸镁注射液天晴甘美10%GS----氨茶碱注射液GS----细辛脑注射液5%、10%GS----舒血宁注射液5%GS----生脉注射液5%GS----注射用奥沙利铂齐沙，艾恒乐沙定5%GS在含电解质的溶媒中，奥沙利铂会发生絮状沉降，引起静脉炎等不良反应注射用盐酸吡柔比星﹡THP5%GS以免PH的原因影响效价或混浊卡铂注射液波贝5%GS----注射用洛铂﹡5%GS可增加洛铂的降解高三尖杉酯碱注射液5%GS----紫杉醇脂质体﹡力朴素5%GS不可用生理盐水或其他溶液溶解稀释，以免发生脂质体聚集注：“﹡”表示原因分析的依据来源为说明书；其他的原因分析的依据为当前的研究报道。

第三十五页，共四十三页。只能用0.9%NaCl，不能用5%GS做溶媒的药物药品名称商品名原因分析注射阿莫西林钠/克拉维酸钾﹡强力阿莫仙

降低稳定性注射用醋酸卡泊芬净﹡科赛斯

本品在含有右旋糖的稀释液中不稳定伊曲康唑注射液斯皮仁诺

伊曲康唑可能会产生沉淀依达拉奉注射液﹡必存

可使依达拉奉浓度降低硫辛酸注射液﹡凡可佳不能与GS、林格氏溶液等可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍蔗糖铁注射液﹡维乐福只有NS才能保证蔗糖铁注射液的稳定性灯盏细辛注射液﹡本品在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出注射用泮托拉唑钠泮立苏在酸性环境中，泮托拉唑钠会游离或发生聚合，而出现变色或沉淀注射用兰索拉唑奥维加兰索拉唑在酸性条件下不稳定，容易分解，失效注射用埃索美拉唑钠﹡耐信在酸性条件下，本品溶液不稳定肝素钠注射液在pH<6的溶液中很快失效注射用紫杉醇（白蛋白结合型）白蛋白在GS溶液中会聚集沉降注射用环磷酰胺在含葡萄糖的溶液中环磷酰胺溶解速度相对较慢注射用奈达铂﹡不宜使用pH5以下的酸性输液注射用盐酸吉西他滨泽菲\健泽防腐剂的0.9%氯化钠注射液作为唯一溶媒依托泊苷注射液产生细微沉淀注射用曲妥珠单抗﹡赫赛汀5%葡萄糖不可用，因其可使蛋白凝固贝伐珠单抗注射液﹡安维汀不能将贝伐珠单抗输注液与右旋糖或葡萄糖溶液同时或混合给药。替尼泊苷注射液卫萌易产生沉淀注：“﹡”表示依据来源为说明书；其他的原因分析的依据为当前的研究报道。第三十六页，共四十三页。酒石酸长春瑞滨注射液

注射用博来霉素

注射用左亚叶酸钙

注射用硫酸长春新碱

注射用培美曲塞二钠

注射用喷昔洛韦

注射用脑蛋白水解物

重组人血管内皮抑制素注射液

甘露聚糖肽注射液

注射用放线菌D

只能用0.9%NaCl，不能用5%GS做溶媒的药物第三十七页，共四十三页。

类别品种β-内酰胺类氨苄西林钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、氨苄西林钠氯唑西林钠、氟氯西林、头孢拉定、头孢噻吩钠、头孢替唑钠、头孢唑林钠、头孢噻啶钠、头孢曲松钠、头孢他啶、头孢呋辛钠、头孢孟多酯钠、美罗培南氨基糖苷类阿米卡星、庆大霉素、硫酸链霉素林可霉素类克林霉素磷霉素磷霉素钠喹诺酮类左氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、甲磺酸培氟沙星四环素类四环素磺胺类磺胺嘧啶钠、磺胺异恶唑钠抗真菌药两性霉素B脂质体、氟康唑、伏立康唑其他夫西地酸钠、呋喃妥因钠禁止与含钙制剂合用的静脉用抗菌药物注：白色代表说明书中有记载。红色代表说明书中未提到，但有关文献中有报道第三十八页，共四十三页。药品说明书规定需要慢速滴注的药物（大于1小时）药品名称商品名滴注时间要求原因分析乳酸环丙沙星氯化钠注射液﹡西普乐大于1h缓慢滴注可以减轻患者不适，降低静脉刺激风险。如果输注时间为30min或更短或通过手部小静脉进行输注，输液部位不良反应发生率更高乳酸左氧氟沙星﹡来立信大于1h左氧氟沙星快速静脉滴注或者推注可能导致低血压盐酸莫西沙星氯化钠注射液﹡拜复乐1.5h拜复乐能够延长一些患者心电图的QT间期。QT间期延长的程度可能随着药物浓度的增加而增加，所以不应超过推荐剂量和滴注速度硫酸依替米星注射液悉能创成1h静脉使用如果速度过快、剂量过大，很容易造成神经肌肉接头阻滞，呼吸肌麻痹，引起呼吸心跳骤停，危及生命，容易与过敏性休克混淆林可霉素每0.6~1g滴注大于1h甲硝唑、替硝唑滴注大于1h注射用盐酸万古霉素﹡稳可信1h以上快速推注或短时间内静滴本药可使组胺释放，出现红人综合征、低血压等副作用，国外有快速静滴本药引起心跳停止的报道注射用盐酸万古霉素﹡来可信至少1h以上快速给药（例如：在数分钟内）可能伴发严重低血压包括休克，罕有心脏停跳现象注射用阿昔洛韦﹡以上静脉滴注时宜缓慢，否则可发生肾小管内药物结晶沉淀，引起肾功能损害的病例可达10%注射用更昔洛韦﹡丽科伟1h以上本品溶液呈强碱性（pH=11），滴注时间不得少于1小时第三十九页，共四十三页。药品说明书规定需要慢速滴注的药物（大于1小时）药品名称商品名滴注时间原因分析注射用喷昔洛韦﹡恒奥普康1h以上静脉滴注时应缓慢，防止局部浓度过高，引起疼痛及炎症注射用伏立康唑﹡迪尔达宁威凡不超过每小时3mg/kg，每瓶须1至2h以上可能发生与滴注相关的类过敏反应，主要表现为脸红、发热、出汗、心动过速、胸闷、呼吸困难、晕厥、恶心、瘙痒以及皮疹注射用阿奇霉素圣诺灵瑞琦霖1h以上阿奇霉素粉针剂易过敏，滴注液不得高于2mg/ml膦甲酸钠氯化钠注射液可耐不得大于1mg/kg/分滴注速度过快使患者体内药物浓度急剧升高，超过阈值浓度而出现毒副反应多种微量元素注射液安达美6~8h本品具有高渗透性，滴注速度过快，瞬间进入体内的药物得不到充分的稀释，局部刺激过大，可发生不良反应甘油磷酸钠注射液﹡格列福斯4~6h本品系高渗溶液，未经稀释不能输注。注意控制给药速度脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液﹡卡文12~24h如采用周围静脉输注高渗溶液有可能发生静脉炎。影响静脉炎的因素很多，包括输注时间长短、溶液pH与渗透压等第四十页，共四十三页。药品说明书规定需要慢速滴注的药物（大于1小时）药品名称商品名滴注时间原因分析氟尿嘧啶注射液不少于6~8h5-氟尿嘧啶半衰期短10~20min，建议慢速静滴的方式给药，以便在较长时间内使药物浓度维持在一定水平上。且滴速愈快，则毒性愈大注射用氟脲苷2~8h----高三尖杉酯碱注射液3h以上滴速愈快，则毒性愈大多西他赛注射液艾素多帕菲1h----紫杉醇注射液安素泰紫素3h