诊断学心电图的测量和正常数据

第二节心电图的测量

和正常数据第一页，共三十一页。本节主要内容：心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位二正常心电图的波形特点与正常值第二页，共三十一页。（一）各波段时程的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期第三页，共三十一页。心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘第四页，共三十一页。心率的检测常用两种方法：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。第五页，共三十一页。（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段第六页，共三十一页。常规心电图的波形和测量示意图第七页，共三十一页。（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法第八页，共三十一页。平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°明显左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°第九页，共三十一页。平均心电轴第十页，共三十一页。平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏第十一页，共三十一页。平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死第十二页，共三十一页。（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联第十三页，共三十一页。心脏循长轴转位第十四页，共三十一页。心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人第十五页，共三十一页。正常心电图的波形特点

与正常值心电图波形组成：P波P-R间期QRS波群J点ST段和T波QT间期U波第十六页，共三十一页。P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相第十七页，共三十一页。P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短第十八页，共三十一页。QRS波群1时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波第十九页，共三十一页。QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）第二十页，共三十一页。QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：

QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

第二十一页，共三十一页。正常心电图胸前导联QRS波群特点第二十二页，共三十一页。J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上第二十三页，共三十一页。ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV第二十四页，共三十一页。

T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一第二十五页，共三十一页。

QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：

代表心室除极、复极的时间总和第二十六页，共三十一页。

U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低

第二十七页，共三十一页。*正常窦性心律示例*第二十八页，共三十一页。小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童＜0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大第二十九页，共三十一页。老年人心电图的特点异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大第三十页，共三十一页。内容梗概第二节心电图的测量

和正常数据。第二节心电图的测量

和正常数据。二正常心电图的波形特点与正常值。心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录。测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。向上的波的电压从基线的上缘至顶点。向下的波从基线的下缘到底端测量。查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表。0~+90°。0~-30°。-30°~-90°。+180°~+270°。V3、V4波形出现在V1、V2导联。QRS波群J点。ST段和T波QT间期。Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立。avR导联倒置。其它导联直立、倒置、或双相。年龄越大，心率越慢，P-R间期越长。年龄越小，心率越快，P-R间期越短。时限：0.06~0.10