内科合理用药

主要内容心内科常见口服药物的服药时间心内科常见口服药物的不良反应主任查房相关知识点回顾降压药物的分类药物分类代表药物服药时间ACEI卡托普利依那普利晨起空腹服用。每天只服用1次的长效降压药物宜在早晨服用。每天服用2次的宜在下午4时再补充1次。ARB氯沙坦缬沙坦β-RB美托洛尔阿替洛尔CCB硝苯地平维拉帕米D(Diuretices)呋塞米氢氯噻嗪晨起服用，螺内酯因胃肠道反应大应在餐时或餐后服用。类别代表药物注意事项中枢降压药可乐定为保证夜间血压控制末次剂量应睡前服用。血管平滑肌扩张药硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应当新鲜配制，注意避光。神经节阻断药美卡拉明六甲溴铵副作用多降压强度过快现在已很少用了。α1受体阻断药哌唑嗪特拉唑嗪首剂低血压，多次服用后此现象可消失。去甲肾上腺能神经末梢阻断药利舍平胍乙啶不良反应多，现已较少使用钾通道开放药米诺地尔尼可地尔现已多用于心绞痛和心肌缺血的治疗。高血压急症的用药硝普钠硝酸甘油硝酸甘油含服时应尽量采取坐位，用药后如果是由卧位或坐位突然站立时必须谨慎，以防止发生体位性低血压。舌下粘膜干燥可使部分患者舌下含服无效，建议对粘膜明显干燥者可用水或盐水湿润后再行含服。

口服降糖药物分类及服药时间分类代表药物建议服药时间双胍类二甲双胍餐前30分钟磺脲类格列美脲餐中服用。a葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖餐前即刻吞服或与第一口食物一起咀嚼服用。噻唑烷二酮类罗格列酮吡格列酮两餐间服用餐时血糖调节剂瑞格列奈那格列奈餐前或进食时服用均可。

常用的调血脂药物及服药时间代表药物：辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀钙服药时间：提倡睡前服用因为肝脏合成脂肪高峰期多在夜间，睡前服助于提高疗效。消化系统药物建议服药时间分类代表药物服药时间抗酸药氢氧化铝餐后1小时。以中和餐中和餐后的高胃酸。抑制胃酸分泌药雷尼替丁奥美拉唑餐前立即服用。

胃粘膜保护药胶体果胶铋硫糖铝餐前0.5-1小时。助消化药干酵母、胰酶餐中吃。避免胃酸破坏，与食物混在一起发挥助消化作用。胃动力药多潘立酮莫沙必利餐前吃。利于食物向下蠕动和促进胃肠排空。泻药酚酞缓泻剂。睡前吃。服后12小时排便。止泻药蒙脱石散空腹服用。

其他药物建议服药时间抗抑郁药：帕罗西汀/赛乐特晨起空腹服用。因焦虑、猜疑等常表现为晨重晚轻。抗过敏药:异丙嗪、扑尔敏、氯雷他定服药后易出现嗜睡、乏力注意力不及中，睡前服安全有助睡眠。镇静催眠药：地西泮临睡前服，较安全但肌松作用明显，醒后容易感觉下肢无力，容易跌倒。需要嚼碎服用的药物氢氧化铝片、胶体果胶铋。酵母片，因其含有粘性物质较多，不嚼碎在胃内形成粘性团块，会影响药品的作用。心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状。高血压患者在血压突然升高，立即取出一片硝苯地平（心痛定）嚼碎舌下含化，则能起到速效降压的作用，从而免除血压过高可能带来的危害。不可嚼碎服用的药品肠溶片缓释片控释片

不宜宜用用热热水水服服用用的的药药品品1.助消消化化药药如蛋蛋白白酶酶合合剂剂、、胰胰蛋蛋白白酶酶、、淀淀粉粉酶酶、、多多酶酶片片、、乳乳生生酶酶、、酵酵母母片片等等，，此此类类药药中中多多是是酶酶、、活活性性蛋蛋白白质质或或益益生生细细菌菌，，受受热热后后即即凝凝固固变变性性而而失失去去作作用用，，达达不不到到助助消消化化的的作作用用。。2.维生生素素类类维生生素素类类中中的的维维生生素素C、维维生生素素B1、维维生生素素B2、性性质质不不稳稳定定，，受受热热后后易易还还原原破破坏坏而而失失去去药药效效。。3.止咳咳糖糖浆浆此类类糖糖浆浆为为复复方方制制剂剂，，若若用用热热水水冲冲服服，，会会稀稀释释糖糖浆浆，，降降低低粘粘度度，，使使之之不不能能在在呼呼吸吸道道形形成成一一种种保保护护性性的的薄薄膜膜，，影影响响疗疗效效。。宜多多喝喝水水的的药药物物平喘喘药药茶碱碱或或茶茶碱碱控控释释片片、、氨氨茶茶碱碱等等，，由由于于其其可可提提高高肾肾血血流流量量，，具具有有利利尿尿作作用用，，使使尿尿量量增增多多，，易易致致脱脱水水，，出出现现口口干干、、多多尿尿或或心心悸悸；；同同时时哮哮喘喘者者又又往往往往伴伴有有血血容容量量较较低低。。因因此此宜宜注注意意适适量量补补充充液液体体，，多多喝喝白白开开水水。。抗痛痛风风药药应用用排排尿尿酸酸药药如如丙丙磺磺舒舒（（羟羟苯苯磺磺胺胺））或或别别嘌嘌呤呤醇醇的的过过程程中中，，应应多多饮饮水水，，同同时时碱碱化化尿尿液液，，以以防防止止尿尿酸酸在在排排除除过过程程中中在在泌泌尿尿道道形形成成结结石石。。不良良反反应应口服服降降压压药药不不良良反反应应代表药物不良反应卡托普利、被那普利刺激性干咳、血管性水肿氯沙坦、缬沙坦无刺激性干咳、副作用很少美托洛尔、阿替洛尔房室传导阻滞、支气管痉挛、抑制心肌收缩力硝苯地平、维拉帕米心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿呋塞米、氢氯噻嗪低钾血症、影响血脂、血糖、血尿酸口服服降降糖糖药药不不良良反反应应药名不良反应二甲双胍胃肠道反应、疲倦、口中金属味格列美脲过敏、低血糖、视力模糊阿卡波糖胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛、排气增多等。多数症状可随服药时间延长而消失。罗格列酮上感、充血性心衰、水肿、贫血吡格列酮上感、贫血、加重心衰、水肿瑞格列奈过敏（瘙痒、发红、荨麻疹）、视觉异常那格列奈低血糖症状：出汗、颤抖、头晕、食欲增加、心悸、恶心、疲劳、无力）调血血脂脂药药物物不不良良反反应应普伐伐他他汀汀/普拉拉固固阿托托伐伐他他汀汀钙钙/阿乐乐（（立立普普妥妥））辛伐伐他他汀汀滴滴丸丸/剑之之亭亭不良良反反应应：：口干干、、畏畏食食、、恶恶心心、、头头痛痛等等。。消化化系系统统用用药药不不良良反反应应药名不良反应氢氧化铝便秘雷贝拉唑泮托拉唑不良反应较少。偶有头痛、头晕、失眠、嗜睡、恶心、皮疹、肌肉痛。雷尼替丁头痛、心律失常、男性乳腺发育胶体果胶铋偶见恶心、便秘等消化道症状。硫糖铝口干、便秘。干酵母大剂量可发生腹泻。胰酶过敏（大喷嚏、流鼻涕、流泪、皮疹、鼻炎、支气管哮喘)药名不良反应胃蛋白酶无明显不良反应。莫沙必利腹痛、腹泻、口干、皮疹、头晕多潘立酮头痛、头晕、嗜睡、倦怠酚酞肠绞痛、出血倾向、罕见过敏反应。蒙脱石散无明显不良反应。偶见便秘、大便干结。消化化系系统统用用药药不不良良反反应应其他他常常用用药药物物不不良良反反应应药物不良反应帕罗西汀/赛乐特乏力、便秘、腹泻、头晕、多汗异丙嗪嗜睡、视物模糊、眩晕、胃部不适、扑尔敏嗜睡、失眠、烦躁地西泮嗜睡、头晕、乏力、震颤阿司匹林胃部不适、耳鸣、听力下降服药药华华法法林林期期间间应应当当规规避避哪哪些些食食物物？？葡萄柚、芒果果、开心果、、大蒜、生姜、、洋葱、海藻、海带、、菠菜、芹菜菜、花菜、萝萝卜、豆奶、豆腐、、蛋黄、猪肝肝、黄瓜皮、、黄豆等。哪些药物服药药期间禁饮酒酒？（1）降糖药：胰胰岛素、甲苯苯磺丁脲（2）抗凝药:华法林（3）抗心绞痛药药：硝酸甘油油、硝酸异山山梨酯（4）抗精神病药药:氯丙嗪（5）抗菌药物：：甲硝唑、替替硝唑、呋喃喃唑酮、氯霉霉素、灰黄霉霉素。（6）抗生素：头头孢哌酮、头头孢替胺、头头孢甲肟、头头孢美唑、头头孢他啶、头头孢唑肟、头头孢米诺、头头孢呋辛、头头孢孟多、头头孢噻肟、拉拉氧头孢等。。影响血糖代谢谢的药物？1.肾上腺皮质激激素:泼尼松、泼尼尼松龙、甲泼泼尼龙、氢化化可的松、地地塞米松可调调节血糖代谢谢，中、长程程应用可出现现多种代谢异异常，包括高高血糖。2.甲状腺素：左左甲状腺素钠钠、点塞罗宁宁钠可使胰岛岛素水平下降降，糖尿病患患者服用后宜宜适当增加胰胰岛素和口服服降糖药剂量量。3.利尿剂：可抑抑制胰岛素释释放，使糖耐耐量降低，导导致血糖升高高或尿糖阳性性，如呋塞米米、依他尼酸酸、氢氯噻嗪嗪。影响血糖代谢谢的药物？4.氟喹诺酮类：：加替沙星可可致严重或致致死性低血糖糖或高血糖，，低血糖一般般出现在用药药3天内，高血糖糖一般出现在在用药多天后后。发现低血血糖的患者大大多数为口服服降糖药的老老年糖尿病患患者，而发生生高血糖的患患者也是老年年人，但均不不是糖尿病患患者。5.非甾体抗炎药药：阿司匹林林、吲哚美辛辛等欧克引起起高血糖。6.抗精神病药：：氯氮平、奥奥氮平、利培培酮、氯丙嗪嗪、三佛唑嗪嗪等均可引起起葡萄糖调节节异常。哪些药物可致致血尿酸水平平升高？1.非甾体抗炎药药：阿司匹林林、贝诺酯。。2.利尿剂：氢氯氯噻嗪可增加加近曲小管对对尿酸的再吸吸收，减少肾肾小管对尿酸酸的分泌，可可致高尿酸症症，其他利尿尿剂拖拉塞米米、依他尼酸酸也有此反应应。3.降压药：利血血平、替米沙沙坦、氯沙坦坦。4.降糖药：胰岛岛素5.抗生素：青霉霉素、美洛沙沙星、莫西沙沙星。6.抗结核药：比比嗪酰胺、乙乙胺丁醇等可可减少尿酸排排泄而引起高高尿酸血症。。引起血压升高高的药物？1.非甾体抗炎药药：长期或者者大量使用布布洛芬、吲哚哚美辛、吡罗罗西康等，可可引起水钠潴潴留、血容量量增加、血压压升高、或高高血压危象。。目前认为肾肾素-血管紧张素-醛固酮系统是是体内升压系系统，而激肽肽-前列腺系统是是体内降压系系统，两者相相互制约，共共同协调机体体的血压平衡衡。当长期大大量的应用非非甾体抗炎药药，抑制环氧氧酶，导致前前列腺合成受受阻时，人体体血压平衡便便会失调，引引起血压升高高。2.肾上腺皮质激激素：长期大大量应用泼尼尼松、地塞米米松等，可使使血压升高，，甚至导致高高血压危象。。者主要是由由于糖皮质激激素类药可引引起水、钠、、糖、蛋白质质和脂肪代谢谢紊乱，水钠钠潴留使肾素素-血管紧张素醛醛固酮系统升升压效应增强强，使血管平平滑肌对收缩缩物质的敏感感性增高，促促使血压升高高。3.避孕药：长期期服用避孕药药使血压呈不不同程度的升升高。其主要要成分—雌激素可提高高交感神经系系统的兴奋性性，增强肾素素-血管紧张素-醛固酮系统的的活性。长期期大量使用能能升高甘油三三酯和磷脂，，引起水钠潴潴留，使外周周阻力增大，，血压升高。。引起血压升高高的药物？4.人促红细胞生生成素：部分患者使用用后出现血压压升高，与红红细胞生长过过快、血液粘粘度增加、末末梢循环阻力力增大有关。。5.减肥药：西布曲明吗（（曲美）服后后可抑制去甲甲肾上腺素、、多巴胺的再再摄取而增强强饱食感，但但游离的去甲甲肾上腺素可可刺激血管收收缩而升高血血压。6.减轻鼻充血剂剂:盐酸麻黄素、、伪麻黄碱、、抗感冒药（（新康泰克等等）可使鼻粘粘膜血管收缩缩，缓解鼻塞塞，但滴鼻过过量时，易发发生心动过速速、血压升高高，甚至出血血。引起血压升高高的药物？7.免疫抑制剂：：环孢素、左旋旋咪唑等可致致血压短暂升升高。其发病病机制注意啊啊与钠水潴留留、交感神经经的兴奋性增增强有关。长长期服用甘草草制剂也会出出现轻度血压压升高。8.抗菌药物：红霉素、利福福平、异烟肼肼、妥布霉素素、阿米卡星星等虽不直接接升高血压，，但可抑制单单胺氧化酶的的活性，若与与香蕉、牛肝肝、柑橘、菠菠萝、腊肉、、红葡萄酒、、啤酒等富含含酪氨酸的食食品同服，使使酪氨酸难以以水解和灭活活，抑制刺激激血管使血压压升高。服药时需注意意2.睡前补钙剂好好原因：血钙水平夜间间较白天低，，夜间或清晨晨的低血钙水水平可刺激甲甲状旁腺的分分泌，使骨骼骼中钙的提取取和分解速度度加快，体液液调节可使体体内多余的钙钙由尿液排出出，尿液钙在在白天可由三三餐的食物补补充，而到夜夜间尿液钙依依然形成，但但无食物补充充钙源，则只只能动用钙库库，因此相对对白天而言，，睡前补钙，，既保证生理理需要，又可可阻止夜间动动用人体钙库库中的钙，减减少骨子疏松松的发生。服药时时需注注意3.补充铁铁应监监护的的问题题：口服铁铁剂时时应当当同时时补充充维生生素C，有助助于铁铁记得得吸收收，而而抗酸酸药可可抑制制铁剂剂的吸吸收。。阻碍铁铁剂吸吸收的的有：：牛奶奶、蛋蛋类、、钙剂剂、磷磷酸盐盐、草草酸盐盐、茶茶、咖咖啡。。