咯血中医诊疗方案

咯血中医诊疗方案咯血中医诊疗方案第第7页共7页咯血喉部及喉以下的呼吸道或肺组织的任何部位出血，经喉头、口腔而咯出称为咯血（hemoptysis）中医又称咳血.此症应排除鼻腔、咽和口腔部的出血.常见病因(一）感染：支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、肺结核、肺炎、肺脓疡、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病等。（二）肿瘤：支气管肺癌、肺血管瘤、肺部转移癌。（三）血管性:如肺栓塞、肺动静脉瘘、原发性肺动脉高压症、胸主动脉瘤侵蚀气管或支气管、肺血管炎、坏死性结节样肉芽肿、结缔组织疾病、肺出血、肾炎综合征、遗传性毛细血管扩张症、二尖瓣狭窄、左心衰竭、先天性心脏病（房或室间隔缺损。（四）外伤：异物所致肺部创伤、肺组织挤压伤。（五）出血性:血小板减少性紫癜、白血病、血友病。（六）其他:尘肺、肺泡蛋白沉淀症、支气管结石、气管或支气管的子宫内膜异位症.根据咯血原因,可将咯血归类分为1．呼吸系统疾病(l）真菌病、肺吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病。(2）非感染性:支气管结石、肺囊肿、矽肺、支气管肺癌、肺部转移癌。2．循环系统疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压症、肺梗塞、肺动静脉瘘.3．全身性疾病:白血病、血友病、血小板减少性紫癜、肺出血型钩端螺旋中医学认为咯血原因有三:一为热邪所致,无论虚热或实热，皆因热邪伤及络脉而咯血，或热毒炽盛、迫血妄行;二为气虚不能统摄血液，血不循经而致外溢;三为因跌打损伤，金创致伤,血瘀阻塞络脉,离经之血失其常道而咯出.临床思维(一）（二）辨属火属虚：咯血虽可分外感及内伤两类、病机则有属火属虚之别，故应辨明火之有无及属虚属实.咯血由火热熏灼肺络引起者多，但火有虚实之别,外感之火及肝郁之火属于实火；阴虚火旺之火则为虚火。属虚者多为内伤所致。虚有阴虚及气虚，阴虚则火灼肺络，气虚则不能摄血而导致咯血。（三）诊断要点1X经痰查癌细胞、阿米巴原虫、肺吸虫卵、真菌；流行性出血热及钩端螺旋体病B;XCT、支气管镜检查、支气管碘造影；骨髓像及凝血机制检查以及免疫功能检查等。治疗方法(一）中医应急治疗3g31~2g,3止血散（三七、云南白药、花蕊石各等分33g3（或参麦注射液10％葡萄糖注射液静脉滴注每日l～2（二)辨证论治百合固金汤加减。怒，口苦目赤,舌红苔黄,脉弦数，治宜清肝肺、凉血止血，方用黛蛤散合泻白脉浮数。治宜清热润肺、凉血止血，方用清心凉膈散加减。若热毒炽盛者，可选用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。气虚不摄:症见痰中带血，色淡量少,迁延缠绵，气短难续,面色苍白，阳理劳汤加减。暗红或紫有瘀斑，脉细涩或结代。治宜先泻火止血，方用泻心汤合十灰散，后桃红四物汤加减，虚脱者用独参汤。咯血的中医治疗,与血证一样，应掌握三大要点：①澄源、塞流为先.如热迫血妄行，当先凉血安营；若属血瘀，则当活血行瘀。②活血当治气。气为血帅(三）西医治疗原则3极其重要。常规处理给予对症对因处理；中等量的咯血应卧床休息；大量出血则应绝对卧床休息。病人体位以患侧卧位或平卧位，尽量避免血液溢入健侧肺内。对精神紧张、恐1Omg01～02g,肌肉注射。（2)加强护理：中、大量咯血患者应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励病人轻咳将血咯出，以免滞留于呼吸道内。咳嗽剧烈的大量咯血者，可给适当镇咳药，如口服或皮下注射可待因30mg,或口服咳美芬1Omg，禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物瘀积气道，引起窒息。患者胸部可置冰袋，有利止血。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅.(1）药物治疗5～10μ5％~10％葡萄糖溶液20～40ml（持续10～1524～810μ5300～500ml，静脉滴注（1~2。奏效后，大咯血得以控制，仍可应用1～22次，每次5～10μ②普鲁卡因:用于大咯血忌用垂休后叶素患者,有降低肺循环压力作用。予50mg加入10％～25％葡萄糖溶液40ml,缓慢静脉注射，每日l～2次．或用150~300mg5500ml,静脉滴注。用药前需做皮试，用量不宜惊厥，对出现惊厥者，可用异戊巴比妥或苯巴比妥钠解救，有该药过敏史者禁用。良者禁用。适用于小量咯血较好。予50mg2~3100mg25％40ml1～224④安络血：对毛细血管通透性有强大抑制作用,并有增强毛细血管抵抗力和加速管壁回缩作用。予10～20mg，肌肉注射，每日2～3次。⑤64～6g5%~10％葡100ml,15～30112～2464～5100~200mg5％~10%葡萄糖溶液500ml,静脉滴注,每日1~2次.600～120Oml，2~3400～600ml膜粘连及心肺功能不全者，不宜采用萎陷疗法。（3)外科手术疗法：对致死性咯血的抢救，目前推荐采用肺切除术。经内40％定出血部位者。(4）其他疗法①支气管内填塞止血法:以纤维光束支气管镜检查，确定出血部位后，连续支气管局部灌洗后，插入导管气囊填塞止血。②支气管动脉拴塞法：在支气管镜检查找出出血的支气管口,并清除管内血块，插入带气囊导管,充气闭塞患侧支气管，通过支气管动脉造影确定出血的动脉血管，用不透明海绵胶条送入出血动脉的远端栓塞止血。播散等。窒息是大咯血常见致死原因，紧急处理应及时、准确、有效。①体位引流：患侧卧位，头低脚高，床尾抬高45°左右，并可适当拍背。②吸去积血：及时除去口腔、咽喉及鼻腔的血块，如患者牙关紧闭,则急用开口器撬开,以吸去咽喉部积血，如血块瘀积在气管内，应通过直接喉