解读中国成人血脂异常防治指南

解读《中国成人血脂异常防治指南》第一页，共三十九页。城乡居民前十位死亡原因排名2005年2006年1恶性肿瘤恶性肿瘤2脑血管病脑血管病3心脏病心脏病4呼吸系病呼吸系病5损伤及中毒损伤及中毒6消化系病内分泌营养和代谢疾病7内分泌营养和代谢疾病消化系病8泌尿生殖系病泌尿生殖系病9精神障碍神经系病10神经系病精神障碍两者合计排第一位第二页，共三十九页。胆固醇升高是缺血性心血管病的

独立危险因素多重危险因素干预试验(MRFIT，n=361,662)、Framingham研究(n=5209)、我国的队列研究表明：TC或LDL-C升高是缺血性心血管病的独立危险因素总胆固醇水平升高1%,冠心病事件增加2%总胆固醇水平减少1%,

冠心病事件减少2%血脂异常患病率18.6%，约1.6亿应及早重视血脂异常的防治第三页，共三十九页。

中国成人血脂异常防治指南

1997年《血脂异常防治建议》2007年《中国成人血脂异常防治指南》结合我国20年流行病学资料符合中国国情，具有中国特色2007年5月公布第四页，共三十九页。指南制订的指导思想作为我国的当代指南,必须结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略以循证医学（包括东方循证医学CCSPS及MEGA）的证据作为制订防治方案的依据吸收国际上血脂异常防治的经验原则上与国际指南一致,具体有别于国际指南第五页，共三十九页。中国成人血脂分层切点中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5分层血脂项目TCLDL-CHDL-CTG合适范围<5.18mmol/L(200mg/dl)<3.37mmol/L(130mg/dl)1.04mmol/L（40mg/dl）<1.70mmol/L(150mg/dl)边缘升高5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）升高6.22mmol/L（240mg/dl）4.14mmol/L（160mg/dl）1.55mmol/L（60mg/dl）2.26mmol/L（200mg/dl）减低<1.04mmol/L（40mg/dl）第六页，共三十九页。血脂异常危险分层方案

TC5.18-6.19mmol/L

（200-239mg/dl）LDL-C3.37-4.12mmol/L

（130-159mg/dl）TC6.22mmol/L

（240mg/dl）LDL-C4.14mmol/L

（160mg/dl）无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数

1中危高危冠心病及其等危症高危高危***危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史**急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5第七页，共三十九页。极高危人群的含义和降低LDL-C靶目标值“指南”采纳极高危的概念，但只限2种情况，即急性冠脉综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。极高危人群LDL-C靶目标值﹤2.08mmol/L。“指南”未引入强化降脂降低LDL-C幅度的概念，因为这些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。第八页，共三十九页。

血脂以外的心血管病主要危险因素

除血脂异常外我国人群最重要的危险因素

高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗)）

其它危险因素

吸烟

低HDL-C（<40mg/dl）

肥胖（BMI≥28kg/m2）早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55

岁，一级女性亲属发病时<65岁）年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）第九页，共三十九页。代谢综合征

一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合,这些因素促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险

当前世界各国对代谢综合征的定义不一致

根据我国的资料,建议的定义为:

具备以下的三项或更多

腹部肥胖:腰围男性>90cm,女性>85cm

血甘油三酯:≥150mg/dl

血HDL-C:<40mg/dl

血压:≥130/≥85mmHg

空腹血糖≥110mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl;

或已有糖尿病

第十页，共三十九页。高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值危险等级TLC开始(mg)药物开始(mg)治疗目标(mg)低危:（10年危险性<5%）TC>240LDL-C>160TC>270LDL-C>190TC<240LDL-C<160中危:（10年危险性5%-10%）TC>200LDL-C>130TC>240LDL-C>160TC<200LDL-C<130高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15%TC>160LDL-C>100TC>160LDL-C>100TC<160LDL-C<100极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病TC>120LDL-C>80TC>160LDL-C>80TC<120LDL-C<80中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5第十一页，共三十九页。糖尿病人群的调脂治疗糖尿病伴心血管病患者为极高危状态，此类患者应提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至80mg/dl以下，或较基线状态降低30％～40％。无明确冠心病的糖尿病患者,为高危状态。此类患者可得益于降LDL-C治疗，治疗目标为LDL-C<100mg/dl。糖尿病患者基线LDL-C<100mg/dl时，是否起用降LDL-C药必须结合临床判断。中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5第十二页，共三十九页。血脂异常的治疗原则第十三页，共三十九页。治疗性生活方式改变（TLC）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入减轻体重选择能够降低LDL-C的食物增加有规律的体力活动其他如戒烟、限盐以降低血压第十四页，共三十九页。第十五页，共三十九页。不同种类调脂药作用比较分类TCLDL－CTGHDL－C

他汀类胆酸鳌合剂（树脂类）贝特类烟酸类血脂康第十六页，共三十九页。降脂药物治疗必须长期坚持

《指南》7.5治疗过程的监测药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK，如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次，如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。

达到目标值后延长为每6-12个月复查一次，

TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5第十七页，共三十九页。东西方人群存在差异

FordESetal,Circulation2003;107:2185-9HeJ,etal.Circulation2004;110:405-1118%50%美国NHANES(1999-2000)n=4148,≥20岁中国(2000-2001)n=15540,35-74岁人群<200200-<240≥240总胆固醇水平(mg/dl)32%9%67%24%中国和美国人群血脂普查情况比较第十八页，共三十九页。中国老年人群胆固醇水平状况在4698例老年高脂血症患者中TC以200-239mg/dl者为主，降脂治疗当首选常规剂量。老年男性老年女性Circulation.2004;110:405-41175.2%24.8%38.2%61.9%第十九页，共三十九页。亚洲人对他汀的效应比白人高

他汀的血药浓度水平比白人高对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和转运水平代谢方面的基因差别相关研究说明:亚洲人群低剂量他汀取得的降脂效果与白人的高剂量相似

第二十页，共三十九页。MEGA：东方人群温和调脂明显获益对日本人的一级预防，服用10mg～20mg普伐他汀可以使冠心病的危险约降低30％，其危险降低的程度与美国和欧洲人应用20mg～40mg普伐他汀治疗所达到的程度相似。

提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群,应用常规剂量他汀温和调脂能安全有效降低冠心病的危险。TCLDL-C普伐他汀组↓11.5%↓18%两组比较有显著差异对照组↓2.1%↓3.2%第二十一页，共三十九页。

《中国成人血脂异常防治指南》重视

东方循证医学证据

唯一在中国本土进行的调脂治疗冠心病二级预防的临床证据

中国冠心病二级预防研究(CCSPS).中华心血管病杂志2005年2月,33(2):109-115血脂康对老年人冠心病二级预防的作用.中华老年医学杂志2005年11月,24(11):805-808中国冠心病二级预防研究——对合并糖尿病患者的干预结果分析.中华心血管病杂志2005年12月,33(12):1067-1070中国冠心病二级预防研究(CCSPS)第二十二页，共三十九页。降低百分比(%)CCSPS:血脂康有效降低中国冠心病患者多种临床事件安慰剂组发生率10.41%6.06%5.49%4.51%1.19%7.74%血脂康组发生率5.72%2.72%3.79%3.01%0.54%5.19%P值<0.0001<0.00010.00480.00970.01370.0003中华心血管病杂志2005年2月,33(2):109-115AmJCardiol.2008,101:1689-93第二十三页，共三十九页。降低百分比(%)CCSPS:血脂康调脂治疗使老年冠心病患者获益更多P=0.0004P<0.0001P=0.0004P=0.0023P=0.0263P=0.0008第二十四页，共三十九页。CCSPS研究在美国心脏病杂志发表第二十五页，共三十九页。血脂康是唯一被《血脂指南》推荐使用的

调脂中药《中国成人血脂异常防治指南》（2007年）：7.3血脂异常的药物治疗7.3.1他汀类7.3.1.2降脂疗效国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀。常用剂量为0.6g，2次/d。可使TC降低23%，LDL-C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。第二十六页，共三十九页。第二十七页，共三十九页。调脂药不良反应不良反应轻，耐受性好，头痛、失眠、消化不良等。偶可引起ALT及CK升高，引起肌痛、肌炎、横纹肌溶解他汀类贝特类胃肠不适，便秘，影响某些药物的吸收。颜面潮红，高血糖、高尿酸（或痛风）、上消化道不适等。烟酸类树脂娄胆固醇吸收抑制剂消化不良，胆石症，也可引起肝脏血清酶升高和肌病。贝特类与他汀类合用时可发生肌病，应监测肝酶与肌酶。头痛、恶心，转氨酶和肌酶升高超过正常3倍以上的情况少见。第二十八页，共三十九页。一般不良反应轻微胃肠道反应过敏反应其它肝损害，肝酶升高肌损害，CK升高；肌痛、肌无力；严重时可致横纹肌溶解他汀调脂的安全性(1)严重不良反应发生率低中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5第二十九页，共三十九页。下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：

--高龄,尤其大于80岁

--药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸类、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等

--剂量过大

--其它他汀调脂的安全性(2)中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5第三十页，共三十九页。他汀调脂的安全性(3)安全使用他汀类药物，需注意以下事项:

--针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、治疗目标值

--合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量

--起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状，

监测预防严重不良反应中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社2007,5第三十一页，共三十九页。试验期间共计发生不良反应47例次(1.8%),主要表现为胃肠道反应、过敏等。其中治疗组27例次(2.1%),对照组20例次(1.6%),两组差异无统计学意义。CCSPS老年亚组：临床安全指标第三十二页，共三十九页。指标对照组(n=1270)治疗组(n=1280)p-值例数%例数%ALT(>ULN×3)80.6360.470.5818CK>ULN×5

10.08

00.000.4980>ULN×10

10.08

00.000.4980CCSPS老年亚组：实验室安全指标第三十三页，共三十九页。老年化社区，卫生服务需求高性别、年龄构成统计百分比年龄分组男女占总人口百分比６岁以下216719053.1%７～１７岁7596725411.3%１８～３４岁192551536826.4%３５～５９岁263602639240.0%６０岁以上119061332219.2%

北京月坛社区调查数据第三十四页，共三十九页。社区疾病构成首位-心脑血管病月坛社区1999-2000年死亡原因顺位顺位病症百分比%1心脏病26.402恶性肿瘤24.573脑血管病17.114内分泌营养代谢病7.115呼吸系统疾病6.476消化系统2.827损伤和中毒2.598泌尿生殖2.479神经系统疾病0.6510传染病0.41

第三十五页，共三十九页。血脂异常--社区防治是关键老龄化社会，老年人多种疾病于一身，对药物的安全性要求高；心脑血管病仍是死亡原因的首位；血脂异常是缺血性心脑血管病的最重要危险因素；血脂异常早诊断、早治疗，及早预防心脑血管病是关键；长期坚持调脂治疗，才能预防心脑血管病的发生和再发；长期调脂应当重视药物安全性，并且使用合适的剂量，否则会增加副作用；血脂康唯一具有中国本土循证医学证据，是适合中国老年人长期调脂治疗预防心脑血