炭疽患者的临床护理要点解答

炭疽患者的临床护理要点解答一、概念炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人、家畜和野生动物共患的急性传染病，主要侵犯食草动物，人常因接触病畜及其产品及食用病畜的肉类而发生感染。最常见为皮肤炭疽，其次为肺炭疽、肠炭疽，可以继发炭疽性脑膜炎及炭疽性败血症等。二、临床表现临床上主要表现为皮肤坏死、溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及毒血症症状，皮下及浆膜下结缔组织出血性浸润,血液凝固不良，呈煤焦油样，偶可引致肺、肠和脑膜的急性感染，并可伴发败血症。潜伏期3〜5日，短则数小时（12小时），最长2周，因感染途径而异。.皮肤炭疽最为多见，约占95%以上，病变多见于头、面、颈、肩、上肢和下肢等裸露部位皮肤，初为红色丘疹或斑疹，数小时后顶部出现水疱，为棕黑色血疱。周围组织水肿，第3〜4日中心区呈现出血性坏死，第5〜7日水疱坏死破裂形成溃疡，血样分泌物结成黑色似炭块的干痂，痂下有肉芽组织形成为炭疽痈，周围组织有非凹陷性水肿。黑痂坏死区的直径大小不等，自1〜2cm至5〜6cm,水肿区直径可达5〜20cm,因局部神经麻木，故无疼痛无压痛，溃疡不化（5）肠型炭疽病人因腹泻可能导致肛周皮肤受损，应勤观察病人肛周情况，排便后擦拭要轻柔，局部勤清洗。（6）给予高营养、高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进伤口尽早愈合。（7）做好消毒隔离工作，按照乙类传染病管理，禁止陪护和探视，接触皮肤破溃处的棉球、纱布，经彻底消毒后装入双层医疗垃圾袋内。污染的器械放入盛有0.5%过氧乙酸消毒液内浸泡1小时后冲洗，再高压灭菌。.体温过高（1）休息采取舒适体位，减少体能消耗，病人穿透气、棉质衣服。（2）补充营养和水分鼓励病人补充高热量、高维生素、营养丰富的饮食，禁食高油、高脂，保证热量摄入。补充足够的水分，每天至少2000ml,必要时遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。（3）降温炭疽病人应慎重选用物理降温，以防感染身体其他部位，或传染给医护人员。可以用冰敷前额及大血管走向部位，必要时遵医嘱给予药物降温。降温过程中密切监测体温、脉搏变化及出汗情况，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。口腔护理发热导致唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口内食物残渣易发酵导致口腔溃疡。进食后应立即漱口，保持口腔清洁。（5）皮肤护理高热病人在退热过程中往往大量出汗，应及时擦干汗液，更换衣被，保持全身皮肤的清洁，但要防止着凉。（6）病情观察与诊疗配合监测并记录体温变化，观察感染灶的治疗情况，遵医嘱使用抗生素等药物控制原发感染。协助医生做好各项标本的采集、送检工作。.体液不足（1）炭疽杆菌的毒素可以直接损伤微血管的内皮细胞，使血管壁的通透性增加，加上急性感染时微循环的灌注量有明显减少，导致有效血容量不足。应详细记录出入量，为补充液体量提供可靠依据。保持静脉通道通畅，病人肢体肿胀，皮肤发黑，体表浅静脉很不明显，静脉穿刺较困难。因此要注意保护血管，以保证治疗药物及时应用。（2）肠型炭疽病人应正确评估并病人呕吐及大便的次数、量、性质，每日定时做血常规、大便常规及隐血试验；监测生命体征变化，观察心率、呼吸、血压；观察病人有无口渴、皮肤黏膜干燥和弹性降低；动态观察实验室结果，如血清电解质、尿比重等。注意消毒隔离，防止交叉感染。病情轻者可口服补液盐，应少量多次饮用，以免引发恶心呕吐，剧烈呕吐不能进食或严重电解质失衡时应静脉补液。一旦出现血压下降、脉搏细数、表情淡漠等症状，急查血象，迅速补液，必要时遵医嘱输血治疗，以免发生失血性休克。急性期病人应禁食，减少肠蠕动及充血水肿状态。恢复期给予无渣全流食，避免进食促使肠道胀气的食物，如甜食、牛奶等。改为半流质后，禁食含纤维素高的韭菜、芹菜等食物，以免造成肠穿孔。注意摄入含钾的食物，如口蘑、土豆、香蕉、橘子等。（3）高热病人控制原发感染，积极降温，遵医嘱补充水分。.气体交换功能受损（1）病情观察评估病人呼吸困难程度，监测呼吸、脉搏及血氧饱和度变化。（2）环境与休息保持病室安静、整洁、温湿度适宜。病人卧床休息，减少氧耗。（3）氧疗和机械通气肺炭疽病人出现呼吸困难后，应立即选择吸氧，如果通过吸氧不能改善的话，应选择无创呼吸机或有创呼吸机改善呼吸困难症状。密切观察氧疗效果,记录吸氧方式（鼻导管鼻塞、面罩、呼吸机），吸氧浓度、时间。检查吸氧装置是否通畅、有无漏气，检查用氧安全。（4）用药护理遵医嘱应用支气管扩张药、呼吸兴奋剂等，观察药物疗效及不良反应。（5）心理护理安慰、鼓励病人，使其得到安全感以减少焦虑。指导病人放松技术，如缓慢的深呼吸。.有受伤的危险（1）基础护理根据自理能力评分给予病人适当的生活帮助，呕吐后帮助病人坐起或侧卧，头偏向一侧，防止误吸。呕吐后及时漱口，更换被污染的衣、被，每日口腔护理2〜3次。（2）预防跌倒因体液不足、脑组织受损等原因，病人易发生跌倒。根据Morse跌倒风险评估记录采取预防、干预措施：保持地面清洁干燥，避免滑倒；提供足够的照明；将病人日常物品放于容易取放位置。指导病人起床时动作要缓慢，以防体位性低血压。对有意识障碍、躁动的病人，应加床栏，预防坠床，必要时给予适当约束。.焦虑对待别人要耐心、细心，向病人及家属讲解炭疽的一般知识，认识到疾病可以治愈，有特效药物，树立战胜疾病的信心。告诉病人隔离限制措施是为了控制炭疽的传播，也是为了避免病人受到外界感染，只是暂时的，鼓励别人积极配合治疗。向病人家属做好沟通、解释工作，鼓励家属多关心病人，隔离期间可以通过电话、视频等方式安慰、鼓励病人。对于严重抑郁有自伤倾向的病人，应加强看护，防止自伤、自杀。（五）护理评价.皮肤结痂、有新生肉芽，无继发感染。.体温正常，舒适感增加。.出入量达到平衡状态。.呼吸平稳，肺功能改善。.安全，无意外事件的发生。.焦虑减轻或缓解。【其他护理诊断/问题】潜在并发症感染性休克、血管内弥漫性凝血、出血性肺炎、胸膜炎、心肌炎、出血性心包炎和脑膜炎五、健康教育.疾病知识指导向病人或家属讲解炭疽的危害性、传播途径、疫苗接种方法及应急处理方法等。.饮食指导使用抗生素的同时，给予病人补充氨基酸、白蛋白。病情缓解后给予高营养、高蛋白、多维生素、易消化饮食，促进伤口愈合。.疾病预防指导（1）管理传染源对可疑病人要隔离，尤其是肺炭疽病人要及时、就地隔离并报告。分泌物、排泄物及病人用过的敷料、剩余的食物、病室内垃圾，均应烧毁。尸体火化，对可疑病畜、死畜必须同样处理。来自疫区或从疫区运出的牲畜均要隔离5天，死畜严禁剥皮、煮食、掩埋，以免重新挖出，造成新的感染。接触者打疫苗，控制炭疽以预防牲畜炭疽为基础。（2）切断传播途径必要时封锁疫区，对污染的皮毛原料应认真地消毒，然后加工。目前最好的有效消毒药有碘、含氯石灰（漂白粉）、氯胺、环氧乙烷及过氧乙酸等。废水也要定期消毒，废毛要集中处理，严禁乱扔。病死牲畜及其皮毛污染的场所都应消毒。皮毛畜产加工厂应设在村镇外面,下风向，远离水源。避开人畜集中和频繁来往。屠宰场要有兽医监督。（3）保护易感者加强卫生宣教，养成良好的卫生习惯，防止皮肤受伤。如果有皮肤破损，立即涂抹3%〜5%的碘酒，以免感染。从事畜牧业和畜产加工厂的工人及诊治病畜的卫生人员都要熟知本病的预防方法。工作时要有保护工作服、帽、口罩等，严禁吸烟及进食，下班时要清洗、消毒更衣。皮肤受伤后，立即用2%碘酊涂擦。密切接触者（尤其肺炭疽）及带菌者可用抗生素预防。.预防接种我国使用的是“人用皮上划痕炭疽减毒活疫苗”，接种后2天可产生免疫力，可维持1年，在发生疫情时应进行应急接种。应用A16R株炭疽芽抱菌气雾免疫也是安全有效的，吸入量为1亿个菌/人次，血清阳转率为80%以上。最好的预防措施是在流行区接种动物。脓等为其特点。继而水肿1〜2周渐退，黑痂随之脱落，留下肉芽创面，再过1〜2周愈合成瘢痕。少数发生在眼睑、颈部、大腿等软组织的病灶可出现大片水肿，透明而坚韧,迅速扩展，大片坏死而无结痂。全身毒血症明显，病情危重，若治疗延误，可因循环衰竭而死亡。如病原菌进入血液，可产生败血症，并继发肺炎及脑膜炎，称为恶性水肿型。局部炎症出现1〜2日后，可出现中等发热、头痛、全身不适、局部淋巴结肿大及脾肿大等。.肺炭疽大多为原发性，由吸入炭疽杆菌芽泡所致，也可继发于皮肤炭疽。起病急骤，发展迅速。但一般先有感冒样症状：疲劳乏力、肌肉疼痛、发热、干咳等，2〜4日后出现寒战、高热、气急、呼吸困难、喘鸣、咳嗽、发给、黏性血痰、胸痛等，肺部仅闻及散在的细湿啰音，或有脑膜炎体征，体征与病情严重程度常不成比例。病人病情大多危重,常并发败血症和感染性休克，偶也可继发脑膜炎。若不及时诊断与抢救，则常在急性症状出现后24〜48小时因呼吸、循环衰竭而死亡。.肠炭疽临床症状不一，多因进食未煮熟的病畜肉引起，可表现为急性胃肠炎型和急腹症型。前者潜伏期12〜18小时，同食者同时或相继出现严重呕吐、腹痛、水样腹泻,大部分病人多于数日内康复。后者起病急骤，有严重毒血症症状、持续性呕吐、腹泻、血水样便、腹胀、腹痛等，腹部有压痛或呈腹膜炎症状，若不及时治疗，常并发败血症和感染性休克，而于起病后3〜4日内死亡。.败血症型炭疽多继发于肺炭疽或严重的肠炭疽，由皮肤炭疽引起者较少。可伴高热、头痛、出血、呕吐，尚可出现毒血症、感染性休克、弥散性血管内凝血等。.脑膜型炭疽脑膜炭疽的软脑膜及脑实质均极度充血、出血及坏死。大脑、桥脑和延髓等组织切面均见显著水肿及充血，蛛网膜下腔有炎性细胞浸润和大量菌体。大多继发于伴有败血症的各型炭疽，临床症状有剧烈头痛、呕吐、抽搐，谓妄、昏迷、脑膜刺激征明显。脑脊液大多呈血性，少数为黄色，压力增高，细胞数增多。病情发展迅猛，常因误诊得不到及时治疗而死亡。三、治疗原则.隔离病人需严格按照消化道和呼吸道传染病进行就地隔离、休息，直至创口愈合、痂皮脱落或症状消失，分泌物或排泄物连续2次(间隔5天)培养为阴性为止。(1)病人的常规检查用品，如体温表、听诊器、血压计等固定于病房内专用，应先消毒，后清洗，再灭菌。每日用1000mg/L~2000mg/L含氯消毒剂浸泡30〜45分钟。(2)清洁用具固定于房间内。使用过的床单应使用医疗垃圾袋封装1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后送洗，病人吃剩的食物、分泌物、排泄物用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min后倒弃。（3）病房内进行物体表面消毒，用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒液擦拭。若有明显污染，随时消毒，用0.5%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液擦拭，注意防腐蚀。用专用拖布以2000mg/L含氯消毒剂浸泡后拖地，2次/天。（4）病人离院后严格执行终末消毒。病床、床头柜、衣橱等用3%过氧乙酸20mlm2加热熏蒸，密闭门窗2小时。消毒后的空气、物品表面均采用自然菌采样测定法进行细菌培养，结果为阴性，病室才能开放。（5）医护人员进入病房，戴口罩、手套，穿隔离衣。为病人换药或接触皮肤破损处后，要立即进行手消毒。如发现手套有破损，应使用快速手消毒液双手搓擦2min以上，再用肥皂流动水冲洗。.局部处理皮肤炭疽严禁抚摸、挤压及切开引流，以防感染扩散引起败血症。（1）用2%双氧水自上而下冲洗患肢，5分钟后用生理盐水自上而下将创面冲洗干净，再用0.5g/L高镒酸钾溶液冲洗（高镒酸钾溶液应现配现用）。敷以红霉素或磺胺软膏，再用消毒纱布包扎。（2）也有使用青霉素洗涤湿敷皮肤破溃处，治疗效果显著。方法为青霉素稀释液（生理盐水250ml,青霉素320万单位）冲洗创面后湿敷2小时，每日两次，最后用消毒纱布包扎。（3）小水疱加强保护，防止破溃，让其自行吸收。局部大水疱用0.5%碘伏消毒后，再用无菌注射器在基底部抽尽疱液。焦痂不可剪除，待其自然脱落，勿撕脱，防止感染。.对症和支持疗法有吐泻者给予补液，扩容。出血者可酌情选用维生素K・、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸），出血严重者适量输血。有循环衰竭者，抗休克治疗，可应用肾上腺皮质激素。呼吸困难者给予吸氧，并保持呼吸道通畅。高热、惊厥或严重病例可给予镇静剂和氢化可的松，100〜300mg/d,分1—2次静脉滴注，或泼尼松30〜60mg/d,分1一2次口服，疗程3〜5天。如水肿导致气道阻塞须保持气道通畅，必要时采用呼吸机治疗。.抗菌治疗皮肤炭疽可用青霉素（160万U〜400万U/d,分2〜4次肌内注射，疗程7〜10天）；其他各型炭疽及恶性水肿型炭疽，青霉素剂量可加大至1000万U-2000万U/d,静脉滴注，疗程2〜3周。大剂量青霉素治疗效果不理想时，还可合并使用头抱菌素类抗生素，剂量宜偏大；氟喳诺酮类、红霉素等对炭疽杆菌亦有效果。此外还可加用链霉素或氯霉素或磺胺喀咤等。链霉素或氯霉素lg/d,分2次肌肉注射，必要时可用庆大霉素或卡那霉素、四环素、土霉素、红霉素等。磺胺喀唳4〜6g/d与等量酸氨钠分3〜4次口服，共5〜7天。脑膜炎型用氨茉西林、第三代头抱菌素。四、护理（一）护理评估L病史评估病人从事密切接触炭疽杆菌的相关工作及同工种工友患病情况。询问病人是否误食病畜肉；询问病人患病的起始情况和时间；询问病人的过敏史、既往史、近期手术史，目前用药情况。.身体状况（1）一般情况评估：评估病人的全身情况，包括生命体征变化；评估病人皮肤破损面积、破损程度评估病人的肺部听诊情况，有无呼吸困难、喘鸣、胸痛、咳嗽、咳痰情况等；评估病人有无呕吐、腹痛、腹泻，有无出血倾向、感染倾向；评估病人的睡眠、饮食及二便情况。（2）安全情况评估：评估病人的意识状态、生活自理能力、疼痛程度。.心理社会状况（1）疾病知识病人对炭疽疾病的了解程度，对治疗及预后的期许。（2）心理状况评估有无焦虑、抑郁、恐惧、悲观等负面情绪；评估病人隔离后的心理活动特点及情绪变化。（3）社会支持系统包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属对疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；医疗费用医保报销等。.实验室及辅助检查（1）外周血象白细胞计数一般为（10〜20）X109/L,有的增至（60〜80）X109/Lo白细胞分类计数，中性粒细胞显著增多。血小板计数，血小板可减少。（2）细菌学检查可取水疱内容物、分泌物、痰液、粪便、呕吐物、血液和脑脊液做涂片染色镜检，可见粗大的革兰阳性杆菌。取分泌物、痰液、粪便、血液和脑脊液等进行细菌学培养，可有炭疽杆菌生长。（3）动物接种取检验标本接种于豚鼠或小鼠皮下，动物多于2〜3日内死亡，局部可见胶冻样水肿和出血。取肝、脾和血液镜检，可见典型的竹节状粗大杆菌。（4）鉴定试验区别炭疽杆菌与各种类炭疽杆菌（枯草杆菌、蜡样杆菌、草状杆菌、嗜热杆菌等）的方法有，串珠湿片法、特异性荧光抗体（抗菌体、抗荚膜、抗芽抱、抗噬菌体等）染色法、噬菌体裂解试验、碳酸氢钠琼脂平板C02培养法、青霉素抑制试验、动物致病试验、荚膜肿胀试验、动力试验、溶血试验、水杨酸昔发酵试验等。上述各种试验宜在有专门防护的实验室内进行。（5）免疫学试验采用间接血凝法、ELISA法、酶标一SPA法、荧光免疫法等，用以检测血清中的各种抗体，特别是荚膜抗体及血清抗毒性抗体，一般供追溯性诊断和流行病学调查之用。对已腐败或干涸的标本做细菌培养有困难时，可采用阿斯可里沉淀试验。如病人、病畜的病灶痂皮、尸体组织及血液、染