结核病检查方法

结核病知识汇总结核分枝杆菌特点：属于专性需氧菌，适宜生长温度为37°C。不易染色，但经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色，故称为抗酸杆菌。对营养要求高，细菌培养生长缓慢，需2-4周才可看见菌落。分类：人结核分枝杆菌，牛结核分枝杆菌，非洲分枝杆菌，田鼠分枝杆菌。飞沫传播高声讲话、用力咳嗽、打喷嚏产生的飞沫直径小，最易传播；随地吐痰，痰液干燥后结核分枝杆菌随尘埃飞扬，也可吸入性感染，但并非主要传播方式。病人污染物传播机会少；经皮肤伤口感染、消化道传播、经胎盘母婴传播极少见。可能是因为结核菌为需氧菌，无法在厌氧环境长期生存潜伏结核感染指无症状且不排菌的感染者，仅皮肤结合菌素试验或Y-干扰素释放试验阳性。开放性肺结核排菌，是结核传播的主要来源，暴露于结核菌环境或与结核患者近距离接触可传染。卡介苗利用人结核分枝杆菌与牛结核分枝杆菌的抗原交叉免疫原性提供免疫保护。

常用的实验室检查及临床意义结核菌素试验（结核菌素纯蛋白衍生物PPD）结核菌素是结核分枝杆菌的代谢产物，主要成分为结核分枝杆菌的分泌性蛋白PPD皮内注射法：将PPD5IU（0.1ml）注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，形成局部皮丘。48-72h观察反应。局部皮跌砖结直径局部皮跌砖结直径"覽+纵）/Zmm£士曰临床忌义<Smm明性握示未旻结檢西感染.还可见于①感染在4到8同內#几体蚕态反应尚未克分建立；②淋巴至航免疫映陪；③售养不罠、■&种竝送病人；④应用堆皮Ei泰索.杭肿厲菊巻•《口老年人°5-9mm—般阳性存在对錯核於枝杆西的细胞是凰，豆应，提示存10-19mm中底阳性在皓極两空的可塗性大”s20mm,戦屮狗、破漓、坏死屍淋田总炎弓虽阳性捉示活动性结便可能假阳性PP口与卡介苗存在交叉展鼠在確科眩卡介务的人辭中呈无结核感柔亦可出现PP假阴性：PFD可能囚毋胸免痕功能翌握而岀现悔阴注，例如免痘蛀陷咗若HIW口ID*PP□斧异性基，旦不:笙申于区廿潜伏感皋和活动性结核感棗"该患者PPD试验48h后，可以看见水疱，为强阳性，需进一步完善胸部CT检查，及其他结核相关检查，包括Y-干扰素释放试验、细菌培养、结核杆菌抗体、痰涂片、结核杆菌DNA测定等。Y-干扰素释放试验MM合-IT書号：:MM合-IT書号：:（结觀感舉T细Jfi丫-讦扰素軒砲试验yrrtr¥： 注皿掠*护右：trrXrf：ZO'SS-7-JT|<ao5T蹩唯■Bfl同：20]9-7-|iTH2612室白巧E黄1胆;〕B41U疗•！j«n龍爭丈七或戲Stu氏，7昶FC/bL先应Kit芒闭桂石ifi昔砸110Blfi/"L药哇2对距首zs口|?1i-irr-m-ft的Ukg/fcL<HF-iqp-Bi2£P«/a^>2fi妲虽t七察IT■If0*<-1)ao%LtIIt*眩彩U・WlL吐-ffira盃£： 占■M感日柯r阳圧r时2”县应議・.=眄斫性□ir占林”，临冃兮析武上好可«lL昌■■冷；注性W；牛舌出总临尺兰話Blft規段I?度.]|r^-L珅咁（？舟甘严期“「b半t.^ti：f-?*-3二电扳三*寺如區庁.鱼*M：「埼「苗迸”中yr昭吐!主：|3「舟.I1B'Prc：=.|ftl-i.i£*-I<?riff.'5~-r.1IE/-*■«W[E时!i紅灯16.厅；：.・.flPt|i+£JF5Flpl|.ij"t.Il三孔：用旳“呂田曲LFHuN"J.*耳社可l；J导计隹艮詡.強tiPTMlGr►11耳耐呂电・科曰哂10；'.过少：《MLA,・・tB总.數血IS-XlCafiA.£FSM-ftffi» >SJMA'KiftKrk'l£ICta*5»firi：Er-干■海E啦:帖2唱rfcir!■wU4H4** *原理：以T细胞为基础，被结核分枝杆菌抗原刺激而致敏的T细胞，再次遇到同类抗原时能产生Y-干扰素，对分离的全血或单个核细胞在特异抗原刺激后产生的干扰素进行检测，可以反应是否存在结核感染。特异性、敏感性均高于结核菌素试验，能更好的区分真性结核感染和卡介苗接种诱导的反应；但和PPD一样无法区分获得性结核病和潜伏结核感染，对潜伏感染转变为活动性结核的风险无法预测。主要用于结核感染高危人群、免疫抑制人群的筛查。检测结核特异性抗体差异性大，敏感性低，WHO不推荐血清学独立用于结核诊断。对痰阴性肺结核及肺外结核的诊断结果可对现有诊断方法起补充作用。!g（结檯杆菌抗体爲定）禅乍号，q価灵部乞林匚F1.K808标•率r ill#桁斗舌i•王电IIMilll总恥h201SI)T柳111-旧6-40i2&-19匚[1*閒1JE 料善皙区間-*8fe1TSHJ$(WAb)胡在（T两咗电耳嚳呛痰涂片抗酸染色--确诊，特异性方法：石炭酸复红的抗酸染色，金胺-罗丹明等荧光染料涂片镜检。结核杆菌检查是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故痰涂片抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。偶尔可出现涂片阳性而培养阴性，未治疗的患者痰菌培养的敏感性和特异性高于涂片检查，涂片阴性或诊断有疑问时培养结果尤为重要。不能辨别死菌活菌；敏感性低，通常需5000-10000条菌/ml才能够得到阳性结果。此外，肺泡灌洗液、胸液、腹水、尿液、脑脊液、胃液、脓液、粪便等标本都可进行检验，临床上痰结核菌涂片至少三次。细菌培养--金标准结核分支杆菌的培养是结核菌检测和药敏试验的金标准，鉴定死菌活菌的可靠方法。缺点是时间长，敏感性低，涂片阳性标本只有约80%培养阳性。传统固体培养：罗氏培养需4-6周，耗时较长液体培养系统：BACTEC、MGIT需1-3周，比固体培养更敏感、快速。MGIT技术8天内可显示结果，自动化MGIT可进行药敏检测。结核分枝杆菌药敏测定结核分枝杆菌分离后立即进行药敏测定，对异烟肼和利福平的药敏结果来判定是否为MDR菌株，传统的方法需借助固体、液体培养基中培养出的细菌进行药敏测定。分子药敏检测：对样品DNA提取，PCR扩增，对扩增产物进行耐药性分析。分子生物学技术（PCR）—耐药检测PCR技术扩增标本中微量的结核菌DNA，一般镜检检测到104-105条菌/ml，PCR技术可检出1-100f