电子支气管镜检查、清洗消毒保养及注意事项

支气管镜检查、清洗、消毒、保养及注意事项呼吸内科刘杰第一页，共二十九页。二

了解电子支气管镜的构造，以及支气管镜检查前的注意事项。熟悉电子支气管镜检查的适应症和禁忌症，以及操作配合的方法。掌握电子支气管镜检查后的护理和清洗保养方法。学习目标第二页，共二十九页。一、支气管镜的构造目镜部操作部软管部弯曲部先端部冷光源附件第三页，共二十九页。二、支气管镜的适应症（一）原因不明的咯血或痰中带血。（二）原因不明的咳嗽，原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。（三）支气管阻塞，表现为肺部局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。（四）临床表现或X线检查疑为肺癌者。第四页，共二十九页。（五）痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。（六）原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。（七）诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。第五页，共二十九页。（八）难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。（九）协助选择性支气管造影。（十）支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如清除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。支气管镜检查的禁忌症.第六页，共二十九页。三、支气管镜的禁忌症（一）一般情况极差，体质十分虚弱者。（二）肺功能严重损害，呼吸困难明显者。（三）严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。第七页，共二十九页。（四）严重高血压患者。（五）主动脉瘤，有破裂危险。（六）近期有大咯血，哮喘急性发，则需暂缓进行。（七）出、凝血机制异常。第八页，共二十九页。四、支气管镜的治疗方面（一）取出支气管异物；（二）清除呼吸道异常分泌物；（三）对咯血患者行局部止血；（四）对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。第九页，共二十九页。（五）对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管。（六）对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻或高频电刀治疗。（七）经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。第十页，共二十九页。五、护理术前准备（一）、器械准备：支气管镜、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针，并检查各项功能，保持正常功能状态。第十一页，共二十九页。药物准备：2%利多卡因、1%福麻滴鼻液、冰生理盐水、阿托品、肾上腺素、抢救药物。物品准备：心电监护仪和血氧监护仪、氧气，95％酒精，玻璃载玻片，胃管包，甲醛固定液,纱布数块，润滑油，乳胶手套.（二）、药物及物品准备第十二页，共二十九页。（三）、患者准备1、做好术前常规检查，如胸片；心电图，肺功能，出凝血时间；2、向患者说明检查目的及意义，注意事项，取得同意及配合，消除紧张情绪；3、给与高流量氧气吸入3-5升，氧饱和90％以上.第十三页，共二十九页。4、术前禁食水4-6小时，术前30分钟皮下注射阿托品，精神紧张者肌肉注射安定，咳嗽剧烈者可肌肉注射哌替啶，并给与利多卡因咽部雾化麻醉。5、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前30分钟用棉签清理鼻腔分泌物。第十四页，共二十九页。术中配合（一）、局部麻醉用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每5分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用2%利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2-3毫升利多卡因，总量不超过15毫升。第十五页，共二十九页。（二）患者体位，多选用仰卧位，肩下垫一小枕，下颌略抬高.（三）根据需要配合医生做好吸引，注入药物，活检，治疗等。（四）术中严密观察生命体征，如有异常，立即停止检查。第十六页，共二十九页。术后处理（一）术后禁食水4小时，以防误吸入气管，4小时后可进温凉流质或半流质饮食。（二）术后卧床休息1-2小时，减少活动，使声带得到充分休息，若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。（三）鼓励患者轻咳出痰液或血液。（四）及时留取痰液标本送检。第十七页，共二十九页。（五）、密切观察患者有无发热或胸痛。观察呼吸道出血情况。若痰中带血丝，一般不需特殊处理，若出血较多时，应通知医生。发生大咯血时，及时配合抢救，注意有无胸闷气憋情况，少数患者可并发气胸。（六）、必要时按医嘱应用抗生素，止血药物，预防呼吸道感染。第十八页，共二十九页。

支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生严重并发症。常见并发症及处理措施。六、并发症及处理第十九页，共二十九页。（一）麻醉药物过量或过敏处理

立即进行对症处理，如使用血管活性药物，抗抽搐药物。心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻塞气道者立即行气管切开等。第二十页，共二十九页。（二）、检查或治疗过程中发生心跳骤停处理：立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。（三）、喉头痉挛或水肿处理：拔出气管镜可缓解，给予吸氧或糖皮质激素。第二十一页，共二十九页。（四）、严重支气管痉挛处理：立即拔出支气管镜，并按哮喘重度发作处理。（五）、术后发热：处理适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。第二十二页，共二十九页。七、器械的清洗和消毒初冲洗酶洗清洗消毒末冲洗干燥第二十三页，共二十九页。

初冲洗：在流动水下彻底冲洗纤支镜身及各种按钮接头，用清

洁毛刷彻底刷洗活检孔道及吸引管道、镜内腔面，反

复2~3遍，再用高压水枪彻底冲洗干净。酶洗：按中重度污染，多酶原液5~10ml+水1000ml，将内镜及按钮干后放入多酶稀释液中，接住酶液口向管腔注满液体，浸泡2~5分钟，再反复冲洗5遍。清洗：用流动水彻底冲净内镜镜身以及各种按钮上的多酶洗液，用高压水枪彻底冲净内镜内腔面。第二十四页，共二十九页。消毒：2%戊二醛浸泡30分钟，特殊感染消毒时间为45分钟以上，内镜内浸满消毒液。末冲洗：将无菌水先预冲10秒钟再彻底冲洗镜、按钮上的消毒液。干燥：使用75%酒精擦拭台面后，用风筒、气枪分别吹干镜身及内镜内腔。第二十五页，共二十九页。

八、维护与保养1、支气管镜终末冲洗、消毒和冲洗后，启动吸引器将活检管道吹干。用擦镜纸涂少许镜头清洁剂擦拭物镜、目镜等镜片，使之清洁明亮。2、各种专用器械经清洗消毒后，均应用纱布擦拭干净，各关节部位涂以少许硅油。支气管镜和专用器械均应垂直挂在专用的器械柜内，柜内应保持干燥。

第二十六页，共二十九页。3、冷光源、转换器、监视器等应放置在专用台车上，搬运时应防止剧烈振动，长时间不用时，应定期通电除湿。4、建立支气管镜使用、维修登记，发现问题及时修理，每年应请专业人员

检修1次。第二十七页，共二十九页。谢谢聆听！第二十八页，共二十九页。内容梗概支气管镜检查、清洗、消毒、保养及注意事项。支气管内窥镜检查，做支气管肺。活检，刷检或冲洗等，进行细胞。清除分泌物，治疗肺不张、止血，吸引。冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确。（六）近期有大咯血，哮喘急性发，。物品准备：心电监护仪和血氧监护仪、氧气，95％酒精，玻璃载玻片，胃管包，甲醛固定液,纱布数块，润滑油，乳胶手套.。2、向患者说明检查目的及意义，注意事项，。3、给与高流量氧气吸入3-5升，氧饱和90％。5、检查前一天协助患者剪去鼻毛，检查前30分钟用棉签清理鼻腔分泌物。用2%利多卡因喷咽喉作表面麻醉，每5分钟喷雾一次，共三次，或视情况而定，用2%利多卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。插入支气管镜过程中，根据需要可再注入2-3毫升利多卡因，总量不超过15毫升。入药物，活检，治疗等。动，使声带得到充分休息，若有声。丝，一般不需特殊处理，若出血较多。立即进行对症处理，如使用