理化因素急性损伤

第八章

理化因素伤病的抢救和护理

第一页，共五十八页。内容中暑1淹溺23触电第二页，共五十八页。第

一

节

中

暑

第三页，共五十八页。第四页，共五十八页。概念是指人体处于热环境中，体温调节中枢障碍，导致体热失衡、水、电解质代谢紊乱及神经系统功能受损的急性临床综合症。第五页，共五十八页。突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。第六页，共五十八页。中暑病因烈日暴晒、高温下长时间劳作。第七页，共五十八页。中暑①肥胖；②缺乏体育锻炼；③过度劳累；④睡眠不足；⑤伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变；⑥某些药物的应用，如阿托品、巴比妥等；⑦饱食后立即进行高温环境下作业；⑧酷暑季节、老年人、久病卧床者、产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度较高的室内，均易发生中暑。诱因：第八页，共五十八页。产热〓散热下丘脑正常生理机制：体温调节中枢辐射、传导、对流人体适宜外界温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持37℃。第九页，共五十八页。发病机制：环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑↘散热↓→40℃→中暑第十页，共五十八页。中暑护理评估健康史身体状况心理及社会状况实验室检查第十一页，共五十八页。身体状况先兆中暑轻度中暑重度中暑大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略高。1、中暑衰竭2、中暑痉挛3、中暑高热1、面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。2、T:38℃以上。3、早期周围循环衰竭。第十二页，共五十八页。中暑衰竭:

多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。第十三页，共五十八页。中暑高热:

多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41~43℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。中暑痉挛:

多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。第十四页，共五十八页。中暑救护原则抓紧时间、迅速降温、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡的紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。第十五页，共五十八页。中暑（一）

现场

救护1、改变环境

2、降温（使体温﹤38℃）1h内第十六页，共五十八页。中暑（二）院内救护1、降温（1）物理降温（2）药物降温

2、改善周围循环预防休克发生3、急性肾衰竭的防治第十七页，共五十八页。（三）

护理

要点1、保持有效降温（1）室温：20~25℃.（2）准确执行各种降温措施：①冰袋放置位置准确，及时更换，防止冻伤，酒精擦拭时应顺着动脉方向走行。②酒精全身擦浴为拍打式擦拭背、臀及四肢。③冰水降温过程中须用力按摩病人四肢及躯干。④老年人、新生儿、休克或心衰等患者不能耐受4℃冰浴，可选用15～16℃冷水浴。第十八页，共五十八页。（三）

护理

要点2、密切观察病情变化（1）降温效果的观察（2）监测病人脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭发生。（3）观察与高热同时存在的其他症状第十九页，共五十八页。中暑（三）

护理

要点3、保持呼吸道通畅

4、加强基础护理，防止并发症（1）口腔护理（2）皮肤护理（3）惊厥的护理（4）饮食护理第二十页，共五十八页。△评估ABC △开放静脉通路 △心电监护及SPO2监护△保持呼吸通畅 △评估生命体征 △吸氧△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。△密切观察神志,瞳孔,生命体征△病室宜阴凉通风,控制室温22~25℃△保持呼吸道通畅，合理给氧△静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以30~40滴/分钟为宜△体温监护:降至38℃即终止降温,但不让体温回升△血压监护:收缩压维持在90mmHg以上,以防脱水△血气分析,电解质,肾功能监测对症处理：△惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠Ⅰ号△脑水肿△DIC△肺水肿△休克 见相关程序△肾衰△感染△诱发心律失常△空调房间20~25℃△物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠△药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5%GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛◎激素治疗：Dxm,氢化可的松△中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20ml稀释后静注急诊室现场急救△立即脱离高温环境，置阴凉处休息△补充含盐饮料中暑的急救程序第二十一页，共五十八页。预防进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。第二十二页，共五十八页。淹溺第二十三页，共五十八页。概述

淹溺是指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息。近乎淹溺重者可因呼吸、心跳停止而死亡-溺死第二十四页，共五十八页。常见原因缺乏游泳能力意外落水在游泳过程中，肢体抽搐或被植物缠绕浅水区跳水，发生颅脑外伤潜水意外如水前饮酒过量或使用过量的镇静药物患有某种不能游泳的疾病或游泳是疾病急性发作第二十五页，共五十八页。发病机制发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；不久后因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒第二十六页，共五十八页。淹溺分类—根据发病机制湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤；占90％。干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸人；约占10％。第二十七页，共五十八页。第二十八页，共五十八页。第二十九页，共五十八页。淹溺分类—根据发生水域

海水淹溺

高渗性液体：含3.5％氯化钠、钙盐和镁盐肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低第三十页，共五十八页。淡水淹溺低渗性液体进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血高钾血症：心搏骤停血红蛋白血症：急性肾衰竭第三十一页，共五十八页。护理评估健康史身体估评心理及社会状况辅助检查第三十二页，共五十八页。身体估评呼吸系统循环系统神经系统消化系统泌尿系统运动系统一般表现：面部青紫肿胀、结膜充血、四肢厥冷、寒战等第三十三页，共五十八页。辅助检查淡水淹溺：出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性海水淹溺：血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高肺部X线片：肺水肿，感染第三十四页，共五十八页。救护原则迅速将病人救离水面立即恢复有效通气心肺复苏对症处理第三十五页，共五十八页。现场救护迅速将淹溺者救离水面保持呼吸道通畅倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法心肺复苏注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置避免倒水时间过长而延误心肺复苏第三十六页，共五十八页。医院内救护安置抢救室，保暖维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧；必要时气管插管或气管切开，应用呼吸兴奋剂；经支气管镜下灌洗维持循环功能：维持正常血压，除颤对症治疗第三十七页，共五十八页。对症治疗纠正血容量：海水输入低渗液，淡水输入高渗液海水淹溺者忌输入生理盐水肺水肿处理：乙醇湿化，强心、利尿防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂防治肺部感染：抗生素保护肝肾功能，促进脑功能恢复的药物处理骨折等并发症第三十八页，共五十八页。护理措施密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺部啰音，尿液情况保持呼吸道通畅：及时吸痰，注意气道湿化，定时拍背复温护理：保暖，热水浴，温热林格液灌肠；注意复温速度不宜过快输液护理：控制滴速，观察病情心理护理第三十九页，共五十八页。触电第四十页，共五十八页。一、概述触电是指一定强度的电流通过人体时，造成的机体损伤及功能障碍全身性损伤，局部性损伤重者可致呼吸、心跳停止第四十一页，共五十八页。第四十二页，共五十八页。一电工触电空中燃烧20分钟第四十三页，共五十八页。第四十四页，共五十八页。第四十五页，共五十八页。高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭第四十六页，共五十八页。（一）常见原因供电线路安装或电器设备不合格违反用电或检修电器操作规程电线漏电或电线触地日常生活中接触异常电源第四十七页，共五十八页。（二）发病机制心室颤动、心脏停搏损害延髓呼吸中枢，呼吸停止第四十八页，共五十八页。影响触电损伤程度的因素电流种类电流强度电压高低人体电阻通电途径电流接触时间第四十九页，共五十八页。二、护理评估健康史身体估评心理及社会状况实验室检查第五十页，共五十八页。身体评估局部症状：电烧伤，多为干性创面低压电：伤面小，边缘规整，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，一般不损伤内脏，致残率低高压电：面积大、伤口深，有“口小底大，外浅内深”的特点，可呈碳化状态，致残率高第五十一页，共五十八页。全身症状轻型：紧张应激反应，敏感者可晕厥、短暂意识丧失；很快恢复，后有肌肉疼痛、疲乏、头痛及神经兴奋症状重型：神志清醒者紧张应激反应，昏迷者出现抽搐、血压下降、呼吸有浅快转为不规则以至停止，心律失常，很快心脏停搏第五十二页，共五十八页。三、救护原则严格按抢救规程处理迅速将病人脱离电源尽快进行有效抢救第五十三页，共五十八页。（一）现场救护迅速脱离电源①关闭电源；②用干燥木棒挑开电线；③切断电线；④用干燥绝缘绳索拉开触电者轻型触电：就地观察及休息重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院

第五十四页，共五十八页。（二）医院救护保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管，机械给氧，心电监护，心肺复苏维持有效循环去除心室颤动：电除颤、药物除颤防治脑水肿：降温，脱水治疗维持水电解质平衡创面处理筋膜松解术、截肢第五十五页，共五十八页。（三）护理措施严密观察生命体征注意病人神志变化保持呼吸道通畅注意有无其他合并伤存在准确记录尿量加强基础护理，防止并发症降温护理第五十六页，共五十八页。谢谢！第五十七页，共五十八页。内容梗概第八章

理化因素伤病的抢救和护理。第

一

节

中

暑。是指人体处于热环境中，体温调节中枢障碍，导致体热失衡、水、电解质代谢紊乱及神经系统功能受损的急性临床综合症。突然发生高热、皮肤干燥、无汗及意识丧失或惊厥等为临床表现的一种急性疾病。⑤伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管疾病、下丘脑病变。人体适宜外界温度20～25℃，相对湿度为40%～60%。环境温度↑→体温↑→中枢神经兴奋→产热↑。→40℃→中暑。1、降温。（三）

护理

要点。④老年人、新生儿、休克或心衰等患者不能耐受4℃冰浴，可选用15～16℃冷水浴。△评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射。△密切观察神志,瞳孔,生命体征。