高血压肾病的护理查房

高血压肾病护理查房一、什么是高血压肾病（又称高血压肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的高血压病及肾功能衰竭。二、疾病病因三、影响因素高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏害。男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般25－45岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40 60岁，最早的症状可能为夜尿增多，反小时尿蛋白定量一般不超过2竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。四、高血压肾脏损伤的机制:高血压性肾脏损害五、疾病症状•12、大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++～++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。3、低蛋白血症血浆蛋白下降，血清白蛋白<30g/L，严重者不足10g/L。4、高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。六、临床表现早期夜尿增多，尿比重降低，尿钠排出增多，尿浓缩功能下降。后期肾小球功能渐进受损肌酐清除率下降，血清肌酐逐渐增高。蛋白尿的产生是评定A粥样硬化肾实质病变严重程度的指标之一。晚期肾体积进行性缩小，两侧常不一致。七、病情分期Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，蛋白阴性；24h尿蛋白定量>0.5gCcrSCr非透析期：Ccr40～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。八、临床检查：尿常规和尿沉渣镜检（早期显示肾损害）24、SCr）眼底检查、泌尿系超声、肾穿刺检查。九、治疗防治肾功能进展有两项主要要求：严格控制血压目标血压：<130/80mmHg降低蛋白尿数值直至正常水平 蛋白尿1g/d：目标血压则更十、治疗措施限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。二、可供选用的降压药物：①利尿剂；②βACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常够预防、稳定或延缓高血压肾损害。12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗血管紧张素转化酶抑制剂ACEI肾功能保护1.通过降压保护肾脏通过降低蛋白尿保护肾脏RAS合理应用ACEI从小剂量开始逐渐加量，老年患者及并用利尿剂时更应注意；SCr>265μmol/L(3mg/dl)不用此药，但是透析病人可以应用ACEI、ARB使用禁忌症绝对禁忌症（尤其妊娠中后期、对ACEI和ARB6.0mmol/L（严重高血钾）CCB在肾脏病高血压治疗中重要地位临床上具有较广的应用范围治疗途径1管的目的就是为了改善肾脏血液循环各系统的血液供应2的启动因素炎症性反应，阻断肾脏纤维化的进程，保护肾脏固有细胞。3各级动脉和全身周围血管，有效改善高凝状态。4病人一般情况患者，张志礼，男性，70岁，因反复头昏40年余，维持性血液透析1年余。于2015年10月20日11:55步行入科。现病史40年前无明显诱因下反复出现头痛、头昏，体检时发现血压升高，最高达”“”降压治疗，1年余前患者体检时发现血肌酐达600umol/L以上，就诊于九江市中医5期201312月因腹“慢性肾脏病5”，经治疗后病慢性肾脏病5”收入我科。患者起病来，精神、胃纳一般，睡眠尚可，小便量少，大便正常，体重无明显减少。既往史”“III级”病史。否认脑梗塞、糖尿病、甲亢病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。有梅毒病史，否认食物及药物过敏史，否认外伤史，无输血史。预防接种史不详。入院查体体温36.6℃脉搏82次/分呼吸20次/分血压140/90mmHg。入院诊断：1.5心脏瓣膜病二III3级（极高危）2015-10-08患者肌酐1237umol/l。甲状旁腺素:725.50ug/dL、尿素:30.46mmol/L。血压在140-200/80-100mmhg波动。医嘱口服七.口服用药硝苯地平控释片30mg厄贝沙坦片0.15g bid卡维地洛片10mgbid稳心颗粒9g tid碳酸钙片0.75g bid护理计划体液过多有皮肤完整性受损的危险潜在并发症高血压危重症有感染的危险营养失调焦虑1体液过多：与水钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。护理目标：患者水肿减轻或者消退护理措施及依据：1、饮食护理：严格限制水钠摄入，遵医嘱给予患者优质蛋白的摄入如鸡蛋白，牛奶，瘦肉等。2、病情观察：①每天晨起测量患者的体重。观察情况②每天测血压③记录24小时出入水量，监测尿量的变化④定期测尿常规，肾小球滤过率，血尿素氮，肌酐，血浆蛋白，血清电解质的变化。3、健康指导：告知患者和家属出现水肿的原因，如何观察水肿的变化，解释限制水钠对水肿消退的重要性。评价：患者水肿减轻22、有皮肤完整性受损的危险护理目标：患者皮肤无破损情况护理措施及依据：皮肤护理：①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。亦可进行中药足浴，达到活血化瘀，化气利水消肿的效。③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，告知患者保护好水肿的皮肤，清洗时候勿过分用力，避免损伤皮肤，避撞伤和跌伤⑤严格无菌操作，提高静脉穿刺的准确率，拔针后，按压穿刺点，防止液体从伤口溢出。观察患者皮肤有无红和压痛，以及破损和化脓。定时量体温。评价：患者皮肤无破损，体温正常。3、潜在并发症高血压危象护理目标：患者未发生高血压危象，血压逐步缓慢下降。护理措施及依据：①避免危险因素：向患者阐明保持良好的心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象的重要意义。②用药护理：遵医嘱予以降压药物治疗，测量用药后的血压以判断效,并观察药物的副作用，如：使用噻嗪类注意遵医嘱补钾，防止低钾症。应用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力，心动过缓，房室传导阻滞时间延长，血脂升高等副作用。应用钙通道阻滞剂硝苯地平的副作用有头痛，面红，下肢浮肿，心动过速。应用血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕，乏力，肾功能损害等副作用。③病情监测：定期监测血压，发现血压急剧升高，剧烈头痛，恶心，视力模糊，面色神志改变、肢体运动障碍等症状，立即告知医生。绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，生活护理。保持呼吸微量泵泵入应该避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂速度宜快等。评价：患者未发生高血压危象。4护理目标：患者未发生感染情况护理措施及依据：观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲乏无善患者的营养状况，严格无菌操作，并加强患者的生活护理，尤其是口腔的卫生，并且告知患者尽量避免到公共场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注意保暖，防止上呼吸道感染。嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。35、饮食护理1、改变饮食习惯：应在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯，饮食限制某些食物，这样才能符合营养要求，提高生活质量。。23B可服用维生素补充剂。4、适量饮茶：茶多酚对人体脂肪代谢有着重要作用。可清热解毒、消炎杀菌、软化血管。550g左右;如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40g。6、高血压肾病患者