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文档简介

肥胖病人围手术期管理北京协和医院基本外科马志强Multi-disciplinaryTeams北京协和医院肥胖综合治疗协同小组院领导医务处内分泌内科外科心理科心内科放射科手术室麻醉营养科整形科肥胖外科治疗病人的入选1.体重指数（BMI）>37kg/m2或

BMI>32kg/m2

合并有高血压、糖尿病、冠心病等2.年龄18-50岁3.正规非手术治疗3个月以上无效者4.患者及家属有手术意向5.无手术禁忌

病人的入住入院综合信息采集术前常规检查手术风险评估相关科室会诊

信息采集表格化简洁明了规范信息全面便于随访信息化（电子网络化）便于多科协作

多科协作入住内分泌科内分泌科：排除继发性肥胖积极调控血糖营养科会诊：制订饮食方案，调整膳食结构术前给予低热卡饮食：糖尿病型整蛋白营养素1000~1500Kcal/d期望：术前减重2-4Kg/2-3W术前评估各相关科室针对性进行评估及准备

内科：心、肺、肝、肾、凝血等功能评估呼吸内科：对OSAHS患者监测评估及无创呼吸机使用

心血管内科：对高血压、冠心病患者的评估及血压控制心理科：心理及精神评估，患者围手术期的心理辅导

麻醉科：术前了解患者呼吸循环特点，做必要的物质准备

手术室：准备必要的手术器械，及手术间、手术床的准备ICU：根据病情，准备床位仪器、设备准备加大加固病床、座椅、手术床；平移板；加大病人服体重计血压计体质组成测定（营养科、放射科）腹腔镜器械（加长），金手指，胃束带术前术中管理双下肢穿戴弹力袜或弹力绷带缠绕至大腿中部术前30’静脉使用抗菌素麻醉插管时头高脚低位，重度OSAHS患者可用清醒纤支镜术后入ICU重度肥胖或伴严重合并症患者术后进入ICU监测心率、血压、血糖等呼吸机辅助呼吸，条件允许再行拔管

自主呼吸、潮气量、肌力恢复常规静脉输液（低热卡）不予脂肪乳、氨基酸手术当天预防性光谱抗菌素术后予低分子肝素抗凝穿戴弹力袜或用间歇序贯充气泵

术后24h管理术后观察胃管引流，判断有无活动性出血清醒后尽早拔除尿管鼓励床上翻身活动，早期下床

术后24h造影术后24h行上消化道泛影葡胺造影

了解食道下端排空胃束带位置及角度造影剂有无外溢拔除胃管，饮水及清流食

术后早期锻炼术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术后第5天术后第6天术后第7天胃束带胃袖状短路下地活动下地活动下地活动出院出院出院床上活动床上活动床上活动各种术式术后进食术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术后第5天术后第6天术后第7天胃束带胃减容短路少量饮水清流食清流食流食流食少量饮水清流食少量饮水外科随访周期术后1M

伤口愈合，进食情况，减重效果，判断注水术后3M

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