病原 第三十,三十一章课件

第三十章

浅部感染真菌

（皮肤与皮下组织感染真菌）

第一节皮肤感染真菌嗜角质性，侵犯角蛋白丰富的浅表组织，如表皮角质层、毛发、甲板等，引起癣症；通常不侵犯皮下等深部组织和内脏器官，不入血引起全身感染；外源性、腐生性真菌，从伤口侵入引起皮下组织感染，逐步蔓延至周围组织，少数侵犯内脏和器官。重要特点：1.种类与致病性分为3个属，对人类有致病作用的有20余种。致病特性嗜角质蛋白侵犯部位表皮、毛发、指（趾）甲感染方式接触感染所致疾病皮肤癣、甲癣等一、皮肤癣真菌

寄居于人体皮肤和毛干的最表层的浅部真菌我国最常见的是糠秕马拉色癣菌具有嗜脂性，属条件致病菌侵犯皮肤角质层引起一种慢性、无症状或轻微症状的浅部真菌病，即汗斑（花斑癣）患者由于遗传、免疫缺陷、油性皮肤、多汗或高温、高湿环境作业以及应用免疫抑制剂等因素而致感染与脂溢性皮炎的发生有关二、表面感染真菌（角层癣菌）二主要有孢子丝菌与着色真菌，经外伤侵人皮下，一般感染只限于局部，但也可扩散至周围组织。

孢子丝菌经淋巴管扩散；着色真菌经血行或淋巴管扩散。

第二节皮下组织感染真菌

引起孢子丝菌病(sporotrichosis)，任何年龄均可发病，散发于世界各地，我国以东北地区为多见。一、申克孢子丝菌

腐生性真菌，广泛分布于土壤、尘埃和植物中。通过创伤皮肤接触染菌土壤或植物，双相型，在自然环境中以霉菌的形式生长，产生有隔菌丝和分生孢子；在体内35～37℃条件下以比较小的酵母型细胞生长。1.分布及生物学特性血清学检测：凝集试验测病人体内抗体，效价在1：320以上者有诊断意义皮肤试验：也可用申克孢子丝菌菌苗作皮肤试验，24～48h在局部产生结节，可辅助临床诊断3.诊断第三十一章

深部感染真菌第一节白假丝酵母菌（Saccharomycesalbicans）俗称白色念珠菌（Candidaalbicans）

人腔道内的正常菌群，为最常见机会致病性真菌。

（一）生物学性状：

G+菌体圆形，φ3~6μm，以出芽方式繁殖，形成假菌丝和厚膜孢子；类酵母型菌落。（二）致病性与免疫性皮肤、黏膜感染：如引起湿疹样皮肤假丝酵母菌病、肛周瘙痒症、指（趾）间糜烂症；鹅口疮、阴道炎、外阴炎、龟头炎、包皮炎、肠炎内脏感染，如引起肺炎、肾盂炎、败血症等；中枢神经系统感染，如脑膜脑炎。引起假丝酵母菌病（三）微生物学检查法直接镜检：取皮屑加10%KOH消化后，镜检圆形菌体或假菌丝。分离培养：沙氏培养基25℃培养1～4天后，形成酵母样菌落。芽管形成试验：将白假丝酵母菌接种于0.5ml人或绵羊血清37℃1.5h至4h镜检可见芽生孢子和芽管厚膜孢子形成试验：将假丝酵母菌接种于玉米粉琼脂培养基，25℃48h可在菌丝顶端、侧缘或中间见到厚膜孢子

鉴别和鉴定(一)生物学性状

圆形酵母样细胞，直径4～12μm，外周有肥厚的荚膜，以出芽方式繁殖，但不形成假菌丝。第二节新生隐球菌

Cryptococcusneoformans直接镜检：使用墨汁负染色法，将墨汁与脑脊液沉渣混合做负染后镜检，如见到典型菌体且外围有肥厚的荚膜，即可诊断。培养：用沙氏培养基，25或37℃2～5天可形成酵母型菌落。检查：可用免疫试验检查隐球菌抗原。也可检测抗体及核酸。（三）微生物学检查法（四）防治方法选用二性霉素乙治疗。一、曲霉菌Aspergillus

第四节其它深部感染真菌1.生物学性状

为多细胞性真菌，营养菌丝呈膨大足细胞，孢子梗膨大成顶囊，顶端形成小分生孢子。

广泛存在于自然界中，常引起食物霉变，为机会性致病菌，在重病晚期易合并本菌感染，经唾液流入上颌窦和脑部，形成肉芽肿和脑膜炎，导致病人死亡。二、毛霉菌Mucor

三、肺孢子菌Pneumocystisspp.

肺孢子菌寄生于人和其他哺乳动物的肺组织内，引起肺孢子菌肺炎（Pneumocystis

pneumonia，PCP）或称肺孢子菌病（pneumocystosis），是机会致病性真菌。PCP是AIDS患者最常见的机会性感染及主要致死原因，机体免疫功能低下时易诱发本病。（二）生活史：肺内发育过程囊内小体逸出包囊接合单倍小滋养体二倍体滋养体有性生殖孢子生殖成熟包囊含8个囊内小体单倍大滋养体无性生殖二分裂、内出芽囊前期（包囊经空气进入肺内）包括有性生殖和无性生殖两种繁殖方式感染期：成熟包囊传播途径：与咳痰或飞沫传播有关生活史要点肺泡腔扩大，有泡沫状或蜂窝样渗出物，PAS染色反应阳性。肺泡间隔增宽，肺上皮细胞增生、增厚，淋巴细胞、浆细胞等细胞浸润。（三）致病典型病理改变：肺组织实变。病原学诊断（四）实验诊断咳痰或导痰纤维支气管镜，包括支气管刷检、经支气管肺活检、支气管肺泡灌洗经皮肺穿刺吸引术，适用于儿童患者，诊断率为60％～95％开胸肺活检或建立人工气道等免疫学检查常用方法：免疫荧光法和ELISA等DNA探针，PCR技术等。1.浅部感染真菌的种类及所致疾病；2.白假丝酵母菌、新生隐球菌的生物学特性、致病性、微生物学检查；3.