网上第3次课系统评价和meta分析

系统评价和meta2009MPH（普洱）授课科室：流行病学教研来 验验期期期期文献

法提倡大样本随机对照试验meta分析是解决该问题的方 一、系统评价和meta分析的概 1.系统评价的定系统评价(systematicreview，SR)——是针对某一具体临床问题（如病因、、治疗、预后），有明确定期进行：

前言（背景与目的2.meta分析的定 为什么要进行系统评价/meta分析系统评价 的使用更加方 二、系统评价和meta分析的步

1.明确研究目的，提出要解决的问 问受试 干预措 比 临床结 研究类

PICO_S模是否可促使患者ALT（丙氨酸氨基转移酶）恢是否能改善Child-Pugh评分对HBVDNA转阴和HBeAg转阴是否有作用 肝硬化患 拉米夫 结局 2.查找收集相关文献——文献检 文献检索要求：系统、检索和未的研检索各种语言的研尽可能避免“偏倚 2.查找收集相关文 级别检索策检索数据库的选择顺 2.查找收集相关文 研究对研究设计类或干预措研究结文 的年份和语样本随访年学文献光盘数据库、维普中文期全文数据库、万方中文期全文数据库 国内生物医学 有手工检索：中文杂学与肝病学杂检索词：慢性乙型

化的临床随机对照试进行质量评 临床试验、随机对照试验、随机等 受试者为16岁以上,HBVDNA和HBeAg阳性,诊断为肝硬化的患者，患者均有明确的标 排除标准：①合并HCV、HDV、HIV者②拉米夫定与中药对比或与中药合用者;③实施外科手术或肝移植者;④仅不良反应或用拉米夫定预防者。3.文献

阅读标题 （初筛 可能符合纳入标准

有可用信息的研究(n=有可用信息的研究(n=…排除的研究(n=…需要更详细评估的研究76篇文献因下列原因被排除:非随机对照试验、4提取数据信一般资效应数临床特人种、、、疾病类型等方法学质提取要 数据提 表数据提 表数据提 表数据提 表5多个研究者评 6.定量分 异质性检Q kQwi

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Q k异质性检I2指I2>50%I2

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合 abcdN均数差值法xbtxatxtxbcxacxcxbxaxPetoGeneralvariancebased Inversevariance森林图(ForestPlot敏感性方按不同研究特征对纳入的文献进行分层meta分采用不同模型计算效应合并值点估计和区间估剔除质量相对较差的文献后重新进行meta分改变研究的纳入和剔除标准后重新进行meta分前后2次合并效应值变化不大，敏感性低，稳健，提示可能存在与干预措施效果相关的偏倚因素拉米夫定对肝硬化患者肝功能的6月时的6项研究的异质性检验(χ2=19.78,P=0.001)，各研究异质，合并效应Z=7.61,P<0.00001。,研究异质，合并效 Z=11.05,P<0.0000112月以上的4项研究的异质性检验(χ2=181.34,各研究异质，合并效应Z=11.94,P<0.00001综合：异质性检验χ2=316.91,P<0.00001,各项研究异质合并效应Z=17.40,P<0.00001,拉米夫定优于对照组。实例：拉米夫定治实例：拉米夫定治 异质性检验χ2=316.91,Z=17.40,P<0.00001

，漏斗图（funnel通常不被的是样本含量较小的结果的研究，此 ：ReviewmanagerCochrane协作网的——SAS：国际统计软件，可完成各种metaReviewmanager5.0Reviewmanager5.0Characteristicsofstudies—CharacteristicsofincludedReviewmanager5.0Data AddReviewmanager5.03.定义比较的组别、结局，输入（导入）Dataand Reviewmanager5.0Reviewmanager5.0Reviewmanager5.0Reviewmanager5.0Reviewmanager5.0ForestFunne