腹腔间隔室综合征-高腹内压综合症(1)课件

腹腔间隔室综合征

普外ICU

石茜概述1984年，Kron等第一次提出了ACS这一名词2004年临床调查研究表明，IAP>12mmHg占58.8%，表现为ACS的占8.2%国外文献报道ACS死亡率高达29%～62%

IAH是ICU患者病死率的独立影响因素，与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。WHAT’SACS(腹腔间隔室综合症)室隔综合症：是指在一个有限的解剖空间内压力增高后影响其组织器官的血液循环，进而对其功能及活性造成威胁各种原因引起的腹腔压力出现持续升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压＜60mmHg)，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭5

2、病因腹腔内容物体积增加。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。毛细血管渗透/液体复苏：酸中毒、凝血功能障碍、大量液体复苏（>5L/24h)腹压增高心：CVP和PCWP

增加，CO降低肺：膈肌上移，胸内压增高引起气压伤、高碳酸血症和低氧血症脑：直接使颅内压升高腔静脉受压，（IAP8-12mmHg）

导致回心血量下降preload）

（肠：减少肠道血流、

导致缺血、坏死和多脏衰肾：肾灌注压降低，少尿导致AKI和ARF7

3.1病理生理之心血管舒张末期心室容积下降IAH可以明显增加心脏后负荷心搏出量减少及代偿性心率增加

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3.2病理生理之呼吸功能高通气压力低氧血症呼吸衰竭高碳酸血症肺部感染机会增加

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3.4病理生理之肾脏

少尿、无尿对扩容无反应的肾前氮质血症扩容及多巴胺和袢利尿剂治疗无效腹内压下降能迅速纠正少尿视频暴风转码\abviser操作_baofeng.avi

13.6%不熟悉对器官功能的影响1.3%从未听说62.9%相信体格检查结合IAP是诊断IAH的最好方法24.1%单用IAP诊断IAHMeasuringIAP=knowing

不测量腹内压的后果

晚监测=晚识别晚识别=晚干预晚干预=有限的治疗选择有限的选择=不良结果16

5、ACS监测腹高压的评估方法患者在入住ICU时，存在两个或更多的IAH/ACS危险因素，或存在新的或渐进的器官衰竭——>测量病人的腹内压，以建立基准压力值腹内压测定间接测定法直接测定法胃内压测定下腔静脉测定膀胱压测定膀胱压测定腹内器官顺应性好操作简便金标准无创视频暴风转码\abviser操作_baofeng.avi测量腹内压的频率是多少？取决于患者的情况。目前的建议是“每4-6小时”，正在进行积极复苏和生理状态急剧波动的病人，需要每1-2小时监测如果压力仅仅是小幅改变，则减少到每4-6小时。24

IAH分级：正常人:

0-5mmHgICU患者：5-7mmHg

I级：IAP为12—15mmHgII级：IAP为16—20mmHgIII级：IAP为2l一25mmHgIV级：LAP>25mmHg6、ACS诊断26

SustainedIAP≥20mmHg腹内压持续≥20mmHg——>是：明确诊断腹高压——>通知主管医护人员评估器官功能。按照IAH/ACS诊断流程处理——>否：病人没有IAH——>继续观察病人。如果病人的情况恶化，再次测量腹内压123ACS诊断标准7、ACS治疗干预实施前都应考虑干预措施是否合适。干预应当以渐进形式应用如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当升级到流程的下一步30

7、ACS治疗Step2最大限度的减少肠胃内营养腹部CT确认病变避免俯卧位，床头＞20°使用高渗的液体，胶体进行液体复苏血流动力学监测指导复苏给予灌肠剂经皮腹腔引流适当予以利尿剂Step3

考虑结肠镜减压停止肠内营养考虑病灶清除术考虑神经肌肉阻滞考虑血液透析/超滤血管活性药物以保持腹腔灌注压≥60mmHg7、治疗

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Step4如果腹内压＞25mmHg（和/或腹腔灌注压＜50mmHg）且存在新器官功能障碍/衰竭，病人的IAH/ACS难以控制。建议尽快考虑腹部减压手术。案例分析

患者男，49岁，因“中上腹剧烈疼痛4h”入院，行CT检查，诊断为“急性重症胰腺炎”，查体：全腹膨隆，肌紧张明显，压痛反跳痛，自述腹胀难忍。入院后第二天出现呼吸困难，血气分析示：Po259mmHg,Pco250mmHg,Spo288%，血压82/43mmHg,24小时总结：输入620