IVUS原理和应用课件

IVUS原理和临床应用天津市胸科医院天津市心血管病研究所丛洪良血管造影-冠脉介入治疗的金标准血管造影-冠脉介入治疗的金标准?Cross-SectionRAOViewLAOViewABC不规则的病变,不规则的管腔形态血管造影的局限-造影角度的影响在血管造影中“安静”的病变AngiogramSilhouette局限病变弥散病变50%病变50%病变？血管造影的局限-“安静”的病变IntraVascularUltrasoundSystem血管内超声系统更真,更细,更全的信息高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理BostonScientific/GALAXYAtlantis™SR40MHzCatheter40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓，对细小结构的识别能力更强。

中膜内膜超声探头外膜IVUS-“活体的组织学”检查28%的IVUS检查最小管腔面积小于4.0mm2的狭窄病变血管造影检查直径狭窄率小于(DS)50%血管造影直径狭窄(DS)小于50%的独立预测因子在同一血管的多个病变右冠糖尿病AkikoMaehara,MintzGS,etal.AmJCardiol;2003;91:1335-1338血管造影的局限-“安静”的病变IVUS-应用范围血管造影不能明确诊断的病例对治疗方法的选择评价治疗效果远期随访性研究1016正常血管/病变血管正常病变钙化钙化在钙化后面:

声学暗区确定介入手术方法和选择尺寸近端参照血管病变部位远端参照血管B1B28mm23mm29mm2IVUS定量分析A近端参照血管

病变

远端参照血管RI=0.80负性重塑RI=1.00中间重塑BCEEM=8.2mm2EEM=6.4mm2EEM=7.8mm2RI=1.31正性重塑EEM=18.1mm2EEM=15.3mm2EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2EEM=21.3mm2EEM=12.6mm2斑块形态分析：正副性重构IVUS在科学试验所有国际药物试验均采用波士顿公司的40MHz超声导管进行冠脉斑块的进展／回归分析IVUS在DES时代病变严重程度的判断和确定面积相对狭窄率PercentAreaStenosis最小管腔面积MinimalLumenArea(MLA)支架尺寸选择的测量直径:远近端参照血管，狭窄病变处测量病变长度测量(使用纵轴)支架植入后检查确认支架贴壁和扩张良好其他测量是用于研究.斑块负荷,容积计算.病变长度IVUS在临界病变判断

近端LAD,CX,RCATakagi,etal.Circulation1999;100:250-5IVUS发现临界病变的严重程度及形态

临界狭窄判断:如果在近端LAD,CXorRCA,狭窄处的MLA≤4mm2

则该狭窄明显限制血流,应该干预IVUS在左主干病变Abizaid,etal.JAmCollCardiol1999;34:707-715IVUS评价左主干的狭窄严重程度,而造影就不能

临界左主干狭窄评价:如果左主干MLA≤6mm2

将明显限制血流,应该干预.60%StenosisOnAngiography58岁男性有不稳定心绞痛，前壁和下壁运动试验EKG改变Thallium试验无灌注异常.病例：IVUS与造影比较3.7mm2

管腔横截面积95%IVUS面积狭窄

IVUS在分叉病变IVUS可以对血管分支开口及斑块位置和负荷进行精确的显示，从而了解斑块特性，避免斑块移位IVUS评价异常病变形态IVUS发现异常的病变形态

在复杂病变如钙化，撕裂，血管瘤，血栓等情况下，IVUS可以准确反应真实病变情况。Calcium01.54.5mm因严重钙化在造影上引起的模糊病变形态IVUS评价异常病变形态近端参照血管病变位置远端参照血管B1B28mm23mm29mm220MMIVUS在PCI尺寸选择支架植入后面临的问题支架贴壁不良支架边缘撕裂支架扩张不全斑块在支架内脱垂扩张不全现象常规地发生(POSTIT)1关于扩张不全（Underexpansion）POSTIT试验1临床结果:在支架植入之后的IVUS检查，仅在29%的病人中发现理想的支架释放不理想的支架植入原因:

不是因为支架尺寸选小，而是因为支架输送球囊没有能力将支架完全扩张到命名的尺寸.1Brodieetal,CatheterizationandCardiovascInt2003.59:184-192Source:ImagefromBostonScientific扩张不全常规地发生(POSTIT)1IVUS检查支架贴壁（Apposition）IVUS检查Source:ImagefromBostonScientific血管壁支架梁造影图像IVUS评价支架术效果

1.-完全贴壁:

所有支架梁与血管壁接触

2.-完全扩张:

对于POBA:如果残留腔面积（血管腔—支架腔面积）<40%

对于支架:如果残留腔面积<20%

近端参照和远端参照管腔或者为90%的最小参照血管面积

IVUS发现支架扩张不全和贴壁不良

proximalreferencetightestsite(MSA)

distalreference支架扩张不全支架贴壁不良IVUS评价是否需要后扩后扩策略:使用比支架长度短的非顺应性球囊

proximalreferencetightestsite(MSA)

distalreference治疗前支架术后后扩张后扩张不全检查支架释放后后扩张效果PostStentPostPTCA#13.0mm

stent3.0mm

16atmDS=8%MLD=2.43mmDS=27%MLD=1.93mmCSA=2.1mm2MLD=1.5mmCSA=4.7mm2MLD=2.3mmCSA=4.9mm2MLD=2.4mm3.0mm

20atmPostPTCA#21.5mm07.5mm小的支架边缘撕裂撕裂IVUS鉴别支架内再狭窄ISR

IVUS检查ISR可能发现在前次治疗中扩张不全的支架因为IVUS检查将斑块和支架可视化，IVUS检查能够发现支架术失败的真正原因,并且经常发现扩张不全的支架DES