急性脑梗死教学PPT

急性脑梗死的诊疗进展双流县第一人民医院内三科孙皓第一页，共三十八页。第二页，共三十八页。第三页，共三十八页。脑梗死的定义脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。急性期一般指发病后2周内。第四页，共三十八页。第五页，共三十八页。流行病学脑梗死占全部脑卒中的60%～80%。中国的发病率为200万/年。第六页，共三十八页。常见的病因大动脉闭塞心源性栓子小血管病变第七页，共三十八页。脑梗死的分型脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死第八页，共三十八页。第九页，共三十八页。第十页，共三十八页。第十一页，共三十八页。脑梗死的诊断局限性神经功能缺损症状和体征。CT和MRI。弥散加权MRI对急性缺血性卒中是最敏感和特意的检查。多模式影像学检查,CTA、CTP。第十二页，共三十八页。脑梗死的治疗提倡多学科综合治疗卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合一种综合的治疗系统。神经内科或神经外科第十三页，共三十八页。一般治疗维持生命体征和处理并发症处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、水电解质紊乱、心脏损伤、发热等。抗血小板治疗神经保护治疗第十四页，共三十八页。特殊治疗溶栓治疗：⒈静脉溶栓rt-PA（阿替普酶）阿替普酶.doc，UK（尿激酶）⒉动脉溶栓要求条件高，准备时间长机械取栓第十五页，共三十八页。其他的药物治疗降纤治疗，蛇毒酶制剂——降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。降纤酶，巴曲酶，安克洛酶，纤溶酶第十六页，共三十八页。病例一第十七页，共三十八页。一般情况患者王xx，女，75岁，农民，因“言语不清、左侧肢体乏力2小时余”入院。入院前2小时余，患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢乏力，左手抬举困难，左下肢无力，不能行走，伴言语不清。患者既往有高血压病史，平时血压控制可。第十八页，共三十八页。体格检查BP130/80mmHg，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，左侧中枢性面瘫，颈阻（-），心界不大，心率75次/分,房颤心律，左侧上下肢肌力3级，肌张力增高，左侧巴氏征（+）。第十九页，共三十八页。辅助检查急诊CT示：右侧颞、枕叶片状低密度影，脑梗塞？双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞灶。ECG示房颤心律。血糖8.5mmol/L血常规及凝血功能均未见异常。第二十页，共三十八页。第二十一页，共三十八页。处理rt-PA以0.7mg/kg（共30mg）按药物说明使用。一般治疗。溶栓后因患者存在溶栓后脑出血，故未继续予抗血小板等治疗，予营养脑细胞治疗。第二十二页，共三十八页。溶栓后观察血压130-150/85-100mmHg空腹血糖4-6mmol/L心室率70次/分患者溶栓48小时后左上肢肌力3+，左下肢肌力3级（NIHSS评分为7分），10天后左侧上下肢肌力达到4级（NIHSS评分为5分）第二十三页，共三十八页。溶栓后CT表现10月22日10月30日第二十四页，共三十八页。病例二第二十五页，共三十八页。一般情况患者杨xx，女，59岁，农民，因“心悸10余天”入院。入院前10余天开始出现阵阵心悸，无气喘、胸痛、咳嗽、咯血、发热等，不伴夜间阵发性呼吸困难。既往有“糖尿病、冠心病”病史5年，治疗不详。第二十六页，共三十八页。入院后情况患者步入病房，神志清楚。初步诊断：阵发性心房颤动，2型糖尿病，冠心病？给予改善冠脉循环及护心等治疗。入院后3小时，患者突然出现言语不清，左侧肢体无力，无意识障碍、呕吐等。第二十七页，共三十八页。体格检查BP120/80mmHg，神志清楚，言语含糊不清，双瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，左侧中枢性面瘫，颈阻（-），心界不大，心率65次/分,房颤心律，左侧上下肢肌力3级，肌张力增高，左侧巴氏征（+）。第二十八页，共三十八页。辅助检查急诊CT示：颅内未见异常。ECG示心房颤动。血糖8.2mmol/L血常规：WBC、RBC、Hb、PLT及APTT正常。第二十九页，共三十八页。溶栓前CT表现5月16日第三十页，共三十八页。诊断诊断：脑栓塞OCSP分型为：完全前循环梗死（TACI）溶栓治疗前NIHSS评分为19分意识（2）凝视（1）视野（2）面瘫（2）肢体（左上2/右上0/左下2/右下0）共济（1）感觉（1）失语（2）构音（2）忽视（2）第三十一页，共三十八页。处理rt-PA以0.6mg/kg（共34mg）按药物说明使用。（发病2小时40分用药）一般治疗。第三十二页，共三十八页。溶栓后观察血压110-140/80-100mmHg血糖控制在10mmol/L以下意识障碍逐渐出现，溶栓后第1天NIHSS评分为22分，第2天NIHSS评分为30分，心室率60-85次/分第三十三页，共三十八页。溶栓后CT表现5月17日5月18日第三十四页，共三十八页。抗凝治疗不推荐无选择地早期进行抗凝治疗房颤和已经抗凝的患者应在溶栓后24h进行第三十五页，共三十八页。康复治疗不可缺少目的是改善患者的生活能力第三十六页，共三十八页。谢谢

第三十七页，共三十八页。内容梗概急性脑梗死的诊疗进展。脑梗死又叫缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损。卒中单元—是组织化管理住院卒中患者的医疗模式。把药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合一种综合的治疗系统。处理好血压、血糖、脑水肿、应激性溃疡、水电解质紊乱、心脏损伤、发热等。⒈静脉溶栓rt-PA（阿替普酶）阿替普酶.doc，UK（尿激酶）。⒉动脉溶栓要求条件高，准备时间长。降纤治疗，蛇毒酶制剂——降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。降纤酶，巴曲酶，安克洛酶，纤溶酶。患者王xx，女，75岁，农民，因“言语不清、左侧肢体乏力2小时余”入院。入院前2小时余，患者在弯腰拾物时突然出现左侧上下肢乏力，左手抬举困难，左下肢无力，不能行走，伴言语不清。BP130/80mmHg，神志清楚，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，左侧中枢性面瘫