心脑血管疾病的全科医学处理

预防医学教研室卢炳森第十二章心、脑血管疾病的全科医学处理《全科医学概论》第一页，共二十三页。对心、脑血管疾病的诊断、治疗和预防是广大全科医生一项重要的任务，因此，要了解心、脑血管疾病的流行病学特征，掌握其主要危险因素配合专科医生做好专科前、后工作，保证心、脑血管疾病防治工作的连续性，并在社区积极开展三级预防服务工作，是全科医生职责对心、脑血管患者定期进行健康教育，指导人们改善不良生活方式，全面控制各种致动脉硬化危险因素，开展周期性健康检查、筛检疾病，完成心、脑血管疾病连续性、综合性管理学习提要第二页，共二十三页。第一节

心、脑血管疾病是人类健康的主要威胁第三页，共二十三页。2020年疾病谱的变化：冠心病和脑卒中是人类死因的第一和第二位，使一百万人致残。心、脑血管疾病所死亡者约占总死亡占45%。第四页，共二十三页。流行病学特征地区分布特点季节分布特点人群分布特点第五页，共二十三页。心、脑血管疾病特点病程长预后差易复发并发症第六页，共二十三页。常见危险因素高血压吸烟血脂异常糖尿病肥胖代谢综合征其他因素第七页，共二十三页。（一）高血压（Hypertention）冠心病和脑卒中最主要危险因素之一最佳血压水平定在<120/80mmHg<130mmHg/<85mmHg定为正常≥140mmHg/90mmHg即诊断为高血压第八页，共二十三页。（二）吸烟整个年龄段冠心病和缺血性脑卒中的危险↑吸烟者与不吸烟着比较，冠心病的发病率和病死率增高2-6倍脑卒中的危险性为非吸烟者的3倍吸烟可使心率增加↑，心肌耗氧量增加↑，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高↑。脑血流量↓，脑动脉硬化↑，脑血管的舒缩功能↓，血小板的聚集性↑，导致心、脑血管疾病特异危险度↑第九页，共二十三页。（三）血脂异常总胆固醇（TC）↑、甘油三酯（TG）↑、低密度脂蛋白（LDL-C）↑或极低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓冠心病发病危险↑缺血性脑卒中发病危险↑载脂蛋白A↓和载脂蛋白B↑也是独立的致病因素第十页，共二十三页。（四）糖尿病糖尿病人常伴有全身性大小血管病动脉粥样硬化和心、脑血管疾病的危险↑，冠心病发病率↑，发生脑卒中的危险性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并发症及合并症中，脑卒中↑糖尿病是发生冠心病、脑卒中的独立危险因素，并将糖尿病列为冠心病的等危症第十一页，共二十三页。（五）肥胖定义:脂肪含量超过体重的25%（男性）或30%（女性）。体重指数（bodymassindexBMI）BMI=体重（kg）/身高（m2），28>BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。肥胖在高血压和动脉粥样硬化代谢的改变上起着决定性的作用，特别是腹型肥胖常伴其它几项重要的危险因素存在，如高血压、血脂异常、非胰岛素依赖性糖尿病。肥胖在心血管发病中具有独立的作用。肥胖需与遗传有一定关系。第十二页，共二十三页。（六）代谢综合征三项或更多者判定为代谢综合征：（1）腹型肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm（2）血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）（3）血HDL-C<1.04mmol/L（40mg/dl）（4）血压≥130/85mmHg（5）空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史第十三页，共二十三页。（七）其它因素遗传因素体力活动不足长期精神紧张易激动致动脉硬化性饮食第十四页，共二十三页。第二节

心、脑血管疾病患者全科医学照顾社区管理及家庭保健心、脑血管疾病的三级预防第十五页，共二十三页。心、脑血管疾病的社区管理及家庭保健高血压、冠心病、脑卒中等列为社区管理的重点全科医生可以提供以个人为中心、家庭为单位、社区为基础的综合性医疗保健全科医生更容易了解患者家庭背景及其与疾病发生发展的关系第十六页，共二十三页。心、脑血管疾病的三级预防一级预防合理膳食适量运动戒烟限酒积极治疗相关疾病心理社会因素二级预防三级预防第十七页，共二十三页。二级预防的具体做法：1、筛检疾病2、警惕先兆症状3、进一步确诊的检查方法4、防治措施第十八页，共二十三页。第三节

心、脑血管疾病防治中全科医生的职责心、脑血管疾病专科治疗前的工作心、脑血管疾病专科治疗后的工作第十九页，共二十三页。第四节

健康教育及康复医疗

心、脑血管疾病的患者教育教育原则心理教育生活教育防治教育第二十页，共二十三页。健康教育及康复医疗康复医疗心脏康复脑血管意外后康复周期性健康检查冠状动脉粥样硬化性心脏病脑血管病高血压高脂血症吸烟第二十一页，共二十三页。谢谢！若有疑问请举手！第二十二页，共二十三页。内容梗概预防医学教研室卢炳森。预防医学教研室卢炳森。对心、脑血管疾病的诊断、治疗和预防是广大全科医生一项重要的任务，因此，要了解心、脑血管疾病的流行病学特征，掌握其主要危险因素。配合专科医生做好专科前、后工作，保证心、脑血管疾病防治工作的连续性，并在社区积极开展三级预防服务工作，是全科医生职责。对心、脑血管患者定期进行健康教育，指导人们改善不良生活方式，全面控制各种致动脉硬化危险因素，开展周期性健康检查、筛检疾病，完成心、脑血管疾病连续性、综合性管理。2020年疾病谱的变化：冠心病和脑卒中是人类死因的第一和第二位，使一百万人致残。（一）高血压（Hypertention）。<130mmHg/<85mmHg定为正常。脑卒中的危险性为非吸烟者的3倍。吸烟可使心率增加↑，心肌耗氧量增加↑，外周血管和冠状动脉收缩，并使血压升高↑。脑血流量↓，脑动脉硬化↑，脑血管的舒缩功能↓，血小板的聚集性↑，导致心、脑血管疾病特异危险度↑。载脂蛋白A↓和载