三基考试病例书写总结规范以及体格检查

三基考试病例书写总结规范以及体格检查三基考试病例书写总结规范以及体格检查17/17三基考试病例书写总结规范以及体格检查

三基考试（病例书写规范和xx）

一、包含题干和

A、B、

C、D、E五个选

项，此中有一个正确选项。选对得分，多

选、错选、不选均不得分。（20分）

（）

1、病程记录的书写以下哪项不正确A.症状及体征的变化

B.检查结果及剖析

C.各级医师查房及会诊建议

D.每天均应记录1次

E.临床操作及治疗措施

（）

2、病历书写不正确的选项是

A.住院记录需在24小时内完成

B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收（转入）记录由接受科室医师

书写

D.转科（转出）记录由转出科的住院

科室医师书写

E.手术记录由参加手术者均可书写1/17

（）

3、以下问诊内容正确的选项是

A.你心前区痛反射到左肩吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你感觉最主要的是哪里不适

E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗

（）

4、中心性发绀常拥有以下哪项特色A.常出此刻肢体末梢

B.伴有皮肤温度降低

C.见于右心衰时

D.见于发绀型先本性心脏病时

E.见于严重休克时

（）

5、胸部语颤减退或消逝，不出现

于以下哪项状况

A.肺气肿

B.大叶性肺炎

C.拥堵性肺不张

D.大批胸腔积液

E.胸膜增厚2/17

（）

6、吸气性呼吸困难时，以下哪项

表达不正确

A.吸气费力

B.呼气时伴有哮鸣音

C.xx伴有干咳

D.高调吸气性喉鸣E.重者出现吸气时“三凹征“（）

7、男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音。

以下状况可除外

A.肺空洞

B.肺癌

C.肺炎

D.胸腔积液

E.胸膜增厚

（）

8、均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的

A.右锁骨中线第5肋间

B.右锁骨中线上下径为9～11cmC.右腋中线第8肋间

D.右肩胛线第10肋骨水平E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间

（）3/17

9、肺部比较叩诊不正确的选项是A.叩诊序次，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊

B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时板指与肋间平行D.叩肩胛间区板指与脊柱平行E.叩肩胛下区时板指可任意搁置（）

10、差别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简单的检查方法是

A.超声检查

B.胃肠钡餐检查

C.腹部xx

D.腹部X线平片

E.放射性核素显像

（）

11、鉴别右心衰与肝硬化的主要特色是

A.有无腹水

B.有无下肢水肿

C.肝脏能否肿大

D.颈静脉能否充盈

E.有无脾脏肿大

（）

12、腹部检查以下哪项错误A.振水音见于幽门拥堵

B.肋下扪及肝脏提示肝大C.脾脏正常时不可以扪及

D.肠鸣音消逝可见于肠麻痹E.腹主动脉搏动正常人可触到（）4/17

13、检查发现病人胸廓的前后径等

于横径，肋缝隙增宽，应试虑为

A.扁平胸

B.鸡胸

C.正常胸廓

D.漏斗胸

E.桶状胸

（）

14、一侧瞳孔直接对光反应消逝，

间接光反应存在，病变在

A.同侧动眼神经

B.对侧动眼神经

C.同侧视神经

D.对侧视神经

E.视交错

（）

15、病理反射的出现是因为

A.脊髓反射弧的伤害

B.神经系统欢喜性增高

C.脑干网状结构伤害

D.锥体束受损5/17

E.基底节受损

（）

16、扪查乳房的方法哪项不正确

A.扪查乳房内半侧时，嘱病人举臂

B.扪查乳房外半侧时，嘱病人垂臂

C.应用手指掌面序次轻轻触按乳房

D.乳房下部肿块，采xx位举臂触诊

E.抓捏乳房xx鉴别良、恶性肿块

（）

17、皮肤检查描述哪项不正确

A.皮肤黏膜出血，形成红色或暗红色

斑，压之不褪色

B.皮肤黏膜出血，不超出皮肤，<2mm

者，为出血点

C.荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不

突出皮肤表面

D.皮肤黏膜出血，超出皮肤，有xx

动，>5mm为血肿

E.皮肤有小红点，超出皮肤表面，压

之褪色者为丘疹

（）6/17

18、测血压时，袖带过窄将使测得

的血压

A.增高

B.降低

C.舒张压降低，脉压增大

D.脉压变小

E.不受影响

（）

19、左心衰时呼吸困难的特色，不

包含

A.活动时加重B.休息时减少

C.仰卧时加重

D.常伴淤血性肝大

E.xx采纳端坐呼吸体位

（）

20、肝细胞性黄疸应除外以下哪一种临床表现

A.血中联合胆红素增添

B.xx可有出血偏向

C.尿中联合胆红素阳性

D.尿中尿胆原增高

E.严重时大便呈陶土色7/17

二、是一组试题(二到五个)共用一组

A、B、

C、D、E五个备选答案，选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。

每个选项可供选择一次，也可重复采纳，也可不被采纳。考生只须为每道试题选出一个最正确答案。（10分）

（）

21、十二指肠球部溃疡常表现为（）

22、胆道蛔虫病常表现为（）

23、内脏穿孔常表现为A.上腹刀割样痛伴肌紧张B.上腹炙烤痛伴反酸

C.上腹钻顶样痛

D.右上腹绞痛

E.xx上腹连续性剧痛，阵发性加剧（）

24、急性胆囊炎常表现为（）

25、急性阑尾炎常表现为（）

26、急性胰腺炎常表现为A.McBurney点压痛

B.Murphy征阳性

C.xx上腹压痛

D.脐周压痛

E.下腹正中压痛

（）

27、病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经等功能衰竭病变之一者

8/17

（）

28、需紧迫办理，但病种单纯的病例

型病例

型病例

C.C型病例

型病例

E.E型病例

（）

29、急性肺水肿听诊肺部时可出现（）

30、大叶性肺炎听诊肺部时可出现A.过清音

B.鼓音

C.实音

D.水泡音

E.哮鸣音

三、在以下空格中填入合适内容，使句子

意思圆满。（10分）

31、死亡记录应在__完成。

32、正常人心尖搏动位于__。

33、成人正常血压范围为__mmHg。

34、心包穿刺每次抽血不宜超出

__mL。9/17

35、心脏触诊的内容有___、

____、____。

36、腋窝淋奉承引流__、__及

___的淋巴液。

四、包含题干和正确、错误两个选项。选

对得分，错选、不选均不得分。（10分）

（）

37、转科（转出）记录应由接收科

室的经管医师书写，不另页。

（）

38、手术记录应由手术医师或由手

术医师指派的第一助手记录，手术医师审

阅更正后署名，需另页。

（）

39、新病人的住院记录应在住院后

小时完成。（）

40、心脏望诊正常人心尖搏动均可

见于xx5肋间锁骨中线内。

（）

41、病人为减少悲伤所采纳的体位10/17

称为逼迫体位。

（）

42、左锁骨上窝淋奉承发现转移性

癌症时，原发病灶必然来自胃肠道。

（）

43、正常人常有的胸廓横径与前后

径之比是1.5：1。

（）

44、发现病人呼吸由浅、慢变深、

快，此后由xx、快变浅、慢，以致暂停，

5～30秒后周而复始，称为库斯xx

Kussmaul）呼吸。（）

45、哮喘发生端坐呼吸属于被动体

位。

（）

46、心界叩诊宜采纳轻叩法。

五、依据词意进行讲解说明。（5分）

47、主诉

48、蜘蛛痣

49、调理反射和辐辏反射11/17

50、腹膜刺激征

51、奇脉

六、依据所给问题做简要回答。（5分）

52、试述病历书写的重要性。

53、试述书写“死亡记录“的要求。

54、试述病例分型在医疗质量控制中的意义。

55、列表比较肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音的特色和正

常分

xx。

56、试述门诊医嘱的主要内容。

试题答案

一、

1、D

2、E

3、D

4、D

5、B

6、B

7、A

8、C

9、E12/17

10、C

11、D

12、B

13、E

14、C

15、D

16、E

17、C

18、A

19、D

20、E

二、

21、B

22、C

23、A

24、B

25、A

26、C

27、D

28、B

29、D13/17

30、C

三、

31、"当日马上"

32、"左第5肋缝隙锁骨中线内侧0.5～1cm"

33、"90～～89"

34、".500"

35、"心尖搏动","震颤","心包摩擦感"

36、"躯干上部","乳腺","胸壁"

四、

37、错

38、对

39、对

40、错

41、对

42、错

43、对

44、错

45、错

46、对

五、

47、主诉：14/17

是指病人就诊的最主要症状（或体征）及其连续的时间。

48、蜘蛛痣：

为皮肤小动脉尾端呈分支样扩大，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射性小血管即褪色，松压后又复现，常有于面颈部、胸部及上肢。

49、调理反射和辐辏反射：

嘱病人凝视1m之外的目标，此后迅速将手指移近距眼球约20cm处，此时

正常人瞳孔逐渐减小，称为调理反射；忧如时两侧眼球向内聚合，称为辐辏反射。动眼神经功能伤害时，调理及辐辏反射均消逝。

50、腹膜刺激征：

包含腹肌紧张度增添、腹部压痛及反跳痛。

51、奇脉：

吸气时脉搏显然减弱或消逝，称为奇脉，深吸气时显然。

六、

52、病历书写的重要性以下：

①它是正确诊疗疾病和决定治疗方案所不可以缺的重要依据，也是临床医师

必然掌握的基本功；②它是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，为衡量医疗水平的重要资料；③它是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；

④它是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；⑤它是办理

医疗瓜葛、判断伤残等的重要法律依据。

53、“死亡记录“的书写要求以下：

另立

专页，内容除一般同出院记录外，尚应包

15/17

括急救经过，死亡时间，死亡的主要原由

及最后诊疗。死亡病人的门诊病历应一并

存入住院病历中。

54、将病人分为若干种类，便于临床医疗

质量控制。其意义为：

①作为拟定诊疗计

划和护理计划的依据；②作为判断病例医

疗质量的“内生变量“；③作为衡量病例

组合的依据。

55、呼吸音的特色与正常分布见下表：

56、门诊医