危重患者病情观察与护理抢救课件

病情观察和危重患者的抢救护理

张春燕什么是危重病？一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理三、常见急危重症的病情观察学习内容结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象重点观察一、病情观察1.直接法：

利用感官观察病人2.间接法：

与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器㈠观察意义㈡观察方法㈢观察内容1一般情况⑴表情与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠各类患者的观察重点及要求新入院患者老年患者小儿患者危重患者新入院患者初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容注意观察潜在或继发病征注重心理状态的观察老年患者注意观察病症、体征不典型的病情注意观察有无脑及心血管意外的先兆病症注意观察并发症注意观察与疏导心理问题小儿患者小儿患者对生疏的环境和人员适应性差，易产生恐惧、害怕的心理，加之表达能力差，不能具体述说病情。因此，护士应重点观察病儿的精神状态、饮食量、大小便的性状及颜色、啼哭的声音等。如：小儿哭闹不止时应考虑是否存在饥饿、口渴、过热、过冷、尿垫潮湿，或是腹痛、感染病灶等引起的不适；给病儿测体温或更换尿垫时，假设发现果酱样血便，而肛门周围及外阴无损伤，应考虑有无肠套叠的可能。此外，小儿患者由于各器官发育尚未完善，故病情变化快而剧烈，轻微的炎症就可能引起高热，甚至发生惊厥，因此，护士观察病情应及时、准确，并及早进行适当处理。观察TPRBP体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低2生命体征

意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人

凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍

一般可分为：

嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度3意识昏迷轻度昏迷：患者的随意运动丧失，对周围事物以及声光刺激完全无反响，患者的吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显变化。大小便失禁。中毒昏迷：患者对周围的事物及各种刺激全无反响，但对于强烈刺激可出现防御反响。患者的角膜反射及瞳孔对光反响迟钝，眼球无转动。呼吸、脉搏、血压可有改变。深度昏迷：患者全身肌肉松弛，对各种刺激全无反响。角膜反射和瞳孔对光反响均消失。4瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大肌力评估0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肌体能在床上移动，但不能抬起3级：肌体能抬离床面，但不能抗阻力4级：能抗阻力动作，但较正常5级：正常肌力5.心理状态有焦虑、恐惧与忧郁等心理反响。

6.其他治疗后反响：观察药物的疗效、副作用及特殊治疗后的反响。危重患者的护理1.常见的护理诊断2.五勤3.护理措施危重病人常见的护理诊断

1．有误吸的危险

与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。

2．有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。3．营养失调低于机体需要量与机体分解代谢增强、摄人量减少有关。4．自理缺陷与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5．有受伤的危险与意识障碍有关。6．尿潴留与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7．完全性尿失禁与意识障碍等有关。8．便秘与摄入量减少、不活动等有关。9．排便失禁

与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10．焦虑与面临疾病威胁有关。勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤1.严密观察病情〔生命体征等〕2.保持呼吸道通畅：〔常规的对咳嗽无力、分泌物多的备用吸痰器至床旁〕3.根底护理(1)眼的保护(2)做好口腔护理(3)做好皮肤护理(4)维持肢体功能危重患者的护理4．补充营养和水分5．维持排泄功能〔便秘患者的护理、尿失禁的护理、尿储留患者的护理)5．平安护理〔压疮、约束带的使用、舌咬伤等〕6．保持引流管通畅7．心理支持(语言交流和非语言交流〕危重患者的护理陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤1天急诊入院。查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反响存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态？次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？如何护理该病人？

案例分析处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。

2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反响。

3.意识状态观察：明确病人现处的意识状态，注意意识的动态改变。

4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。休克的临床表现J:\ICU护理指引\休克的临床表现.doc呼吸衰竭的病症体征的观察ICU护理指引/呼吸衰竭的病症体征.doc护理指引\呼吸衰竭的病症体征.doc心力衰竭的病症体征ICU护理指引/心力衰竭的病症体征.doc护理指引\心力衰竭的病症体征.doc消化道出血的病症体征ICU护理指引/消化道出血的病症体征.doc护理指引\消化道出血的病症体征.doc胸痛的病症体征ICU护理指引/胸痛的病症体征.doc护理指引\胸痛的病症体征.doc急救药品常用