抢救工作2015.9课件

病房抢救工作相关问题急诊外科我科抢救工作特点突发性强，难以预计病种复杂、涉及面广无专门岗位，抢救小组以当班人员为主重点在于初期抢救常须迅速办理会诊和转科抢救小组成员当班医生护士：护士A(主抢救)护士B(治疗者）主任、护士长：接到通知参加中抢救其他医护人员负责做好抢救参与者的其他工作夜班抢救小组的组建护士A(主抢救)：夜班2护士护士B(治疗者)：夜班1护士中抢救通知护士长参加花班负责做好其他患者护理工作抢救工作流程：当即处理病人出现病情变化，第一个发现的护士要守住病人床前，用呼叫器或手机呼救，然后立即采取应急措施如：开放气道、放平床头床栏、胸外心脏按压、加大氧流量等。值班医生及其他护士听到呼救声应立即推抢救车及心电监护等赶到现场。抢救工作流程：主抢救护士站位:床侧职责：心肺复苏，吸痰，给药，看监护仪，观察病情，配合医生操作具体分工1、初步判断病情：意识、呼吸、大动脉搏动、瞳孔、出血等2、开放气道，胸外按压，值班医生接替按压后操作简易呼吸囊。3、安置心电监护（紧急时先安好血氧探头和血压袖带），给氧，实时报告生命体征等病情变化。4、建立静脉通道，给药。5、遵医嘱抽血、采血气、查血糖、做心电图。抢救工作实施：治疗护士站位床尾职责负责吸药，配药，备物，记录。具体分工1、听到呼救立即将抢救车、监护仪推至病人床旁。抽空传送补充心电图机等各种抢救物品2、协助处置：将简易呼吸器、监护仪、氧气装置、吸痰装置等连接好交主抢救者、挂液排气、传递用物3、复述核对医生口头医嘱，配药交护士A核对执行4、用抢救措施本记录抢救过程各岗位抢救工作流程：护士长站位:床头具体分工1、协调抢救组护士按分工进行抢救2、解决抢救过程中存在的问题如疏散家属及同室病人4、协助抢救：操作简易呼吸器辅助呼吸、吸痰、建立第二静脉通道、观察病情等抢救工作流程：综合步骤治疗主抢救医生1监护仪放床头继续按压判断病情、疏散家属2连接呼吸囊监护简单连接接替按压3挂液排气操作气囊下达口头医嘱4吸药静脉穿刺+气囊相关联系5记录推药+气囊6传递用物采血+气囊7处理医嘱做心电图床旁彩699255）脑电675599）ICU护士站58103035值班医生、二线、花班手机医生值班室58104075电梯3121观看演练视频观看时注意其亮点:有条不紊，迅速而不忙乱分工明确，配合默契分清急缓，灵活安排查对严谨规范操作熟练正规怎样避免忙乱？要急着拿血、取药？怎样才能快速转科：联系、护送、退药、收费、HIS转科、记录、病历处理其他病人催促：其他重病人不适、续液、定时治疗、记录、新病人、要东西简要记录心肌梗死吸氧并监测血气分析。疼痛：含服硝酸酯类、肌注吗啡，也可同时肌注阿托品。室性心律失常：静注利多卡因。休克、低血压：用升压药。建立静脉通道。限制和缩小梗塞范围静脉溶栓：抗凝药转送有监护设备的冠心病监护病房急性左心衰体位：双腿下垂坐位。给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，2一6L／min，20％一30％酒精湿化、心电监护、血气分析糖皮质激素：氢化可的松或地塞米松。镇静：杜冷丁50一100mg皮下注射或肌注或吗啡5—10mg，注意适应证。强心药：西地兰o．4mg静注，冠心病患者可用毒毛花茸K0．25mg静注利尿剂：速尿20mg或利尿酸钠25mg静注。血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠等，或选用多巴胺等。去除诱因、监护控制高血压，控制感染、纠正心律失常、防治水电解质及酸碱失衡等。呼吸衰竭畅通呼吸道单纯低氧血症者，给予高浓度氧气吸人，氧浓度大于50％。伴二氧化碳潴留者，给予持续低流量氧气吸入并发症、病因治疗与监测：纠正酸碱失衡和电解质紊乱、控制感染、注意气道湿化、应用肾上腺皮质激素。监测血气分析机械通气：进行气管插管，根据病情合理选择通气的模式病情不能缓解者，由专人护送到相应的重症监护室进行监测休克抢救维护重要脏器供血供氧：休克卧位、畅通气道、给氧。开放静脉通道或双条静脉通道。低温者保暖，高热者物理降温。病因治疗：过敏性：肾上腺素、皮质激素、钙剂。心源性:纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流减压。创伤性:止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查。感染性:扩容、抗感染、清除病灶。失血、低血容量性:扩容,输血、血浆、白蛋白。严密监护：采血血气分析、生化、凝血象、血常规、尿常规、EcG、心电监护纠正酸中毒，改善脏器灌注，纠酸：碳酸氢钠、血管活性剂消化道大出血密切观察血压、脉搏、呼吸及神志。采取平卧位并将下肢拾高，保持呼吸道通畅。

吸氧，保持安静。烦躁不安者可给予镇静剂。建立静脉通道，静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。合血、输血。止血措施：药物止血，三腔管、内镜及手术止血低血糖昏迷查指血糖、送检生化开放静脉；首剂静注50％葡萄糖40一60ml，然后继用5％-10％葡萄糖静点，直到病人清醒、血糖正常。定时监测血糖。严重、顽固的低血糖者考虑使用下列药物：皮下或肌注肾上腺素、静点氢化可的松、肌注胰高血素。低血糖的病因治疗糖尿病酮症酸中毒一般治疗:吸氧、昏迷者置尿管记出入量、生命体征的监测、监测血糖、血钾、尿糖、尿酮体等补液：用NS，最初1-2小时可输入1000一2000mL，之后24小时输液总量可达4000一6000m1

胰岛素治疗4-6u/h,若血糖极高如大于33．3mmo1/L，可考虑给负荷剂量胰岛素。两小时后血糖无明显下降，胰岛素加量并寻找其他原因。血糖降至13．9