功能性子宫出血 好课件

功能性子宫出血

dysfunctionaluterinebleeding功血（DUB）的概念由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引起的异常子宫出血。分为两类：1、无排卵性功血占85%

青春期、绝经过度期2、排卵性功血无排卵性功血的机制雌激素撤退性出血雌激素突破性出血局部PGF2生成减少或PGE2增多，内皮细胞衍生的血管松弛因子（EDRF）及纤溶性可能增高。绝经过渡期功血的发病机制卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭。卵巢对促性腺激素（GnH）反应性低，H-P反馈减弱，FSH及LH升高。缺乏正常周期中排卵前的FSH及LH峰值。卵巢产生E减少。子宫内膜病理变化一、无排卵型功血子宫内膜增生症（ISGP，1997）单纯型增生（1%发展为内膜癌）

复杂型增生（3%发展为内膜癌）

不典型增生（1/3发展为内膜癌，癌前病变）增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜增生过长病例的随访类别病例数消退持续发展不癌单纯型9374(80%)17(19%)1(1%)复杂型2923(80%)5(17%)1(3%)不典型简单型139(69%)3(23%)1(8%)复杂型3520(57%)5(14%)10(29%)临床表现子宫不规则出血：月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定无腹痛失血性贫血，甚至休克功血的诊断详细询问病史:

排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染，内科血液系统及肝肾疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性性激素和异物引起的子宫出血。全面体格检查：

妇科检查和全身检查

鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引起出血全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病无排卵型功血治疗（一）止血性激素治疗8小时内见效，24~48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应进一步检查。1、联合用药（雌激素+孕激素）2、雌激素（急性大出血）

妊马雌酮、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇

3、孕激素

甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮4、雄激素5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药无排卵型功血治疗（二）调整月经周期

1、雌孕激素序贯疗法（人工周期）2、雌孕激素联合法3、后半期疗法（三）宫内孕激素释放系统（四）促排卵三、手术治疗

1、刮宫术2、子宫内膜切除术3、子宫切除术有排卵性功血的发病机制一、黄体功能不足（LPD）卵泡期FSH缺乏，雌激素分泌减少，反馈不足；LH分泌不足，黄体发育不全，孕激素分泌减少；卵巢发育不良，卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷，排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减少；合并高催乳素血症。有排卵性功血的发病机制二、子宫内膜不规则脱落

下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致子宫内膜不能完整脱落有排卵性功血的病理黄体功能不足

子宫内膜呈腺体分泌不良，内分泌反应落后2日。子宫内膜不规则脱落

月经期第5~6日仍能见内膜呈分泌期，常表现为混合型子宫内膜。

有排卵性功血的诊断黄体功能不足

基础体温双相型，但高温相小于11日。子宫内膜不规则脱落

基础体温呈双相型，但下降缓慢；经期延长。有排卵型功血治疗黄体功能不足1、促进卵泡发育

卵泡期使用低剂量雌激素氯米芬2、促进月经中期LH峰形成3、黄体功能刺激4、黄体功能替代5