消除疼痛,改善生活课件

消除疼痛，改善生活南平市第一医院放疗科什么是疼痛疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感觉。摘自：《InternationalAssociationforthestudyofpain》WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛癌症疼痛的现状病因肿瘤直接引起如肿瘤骨侵犯，对脊髓和周围神经的压迫，肿瘤颅内转移，对内脏血管的浸润和管腔的梗阻等；肿瘤诊断和治疗引起主要是一些创伤性检查和手术；精神和心理因素这是个易忽视的原因，当特异的治疗已解除肉体疼痛的根源，病人仍会感到疼痛，其原因与精神和心理因素有关。评估疼痛程度的分级法(3)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛临床上，疼痛及其程度还不能通过客观的检查做出准确判定，只能将通过病人的主诉或观察病人的反应来得到一个大概的印象，临床常用评分有数字评分量表和分类量表。无痛最剧烈疼痛定义按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗原则早期、持续、有效地消除疼痛限制药物的不良反应对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量－GoodPainManagement癌痛的规范化治疗WHO癌症三阶梯止痛治疗原则1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛原则WHO三阶梯镇痛非甾体消炎药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物NOPain轻度疼痛中度重度辅助用药类型抗癫痫药：常用药物：卡马西平，苯妥英钠。抗焦虑及抑郁药：改善由于疼痛引起的精神和心理障碍。常用药物：黛力新，谷维素。治疗特殊类型的癌痛（骨转移疼痛、神经病理性疼痛）辅助镇痛，适合三阶梯治疗任一阶梯减少阿片类镇痛药用量及不良反应

癌痛治疗的辅助用药糖皮质激素：控制炎症介质的释放，减轻水肿对组织的压迫，缩小肿瘤体积。常用药物：地塞米松放疗

放疗是通过抗肿瘤治疗来达到止痛目的。放疗对肿瘤浸润压迫神经引起的疼痛疗效确切，如指针选择得当，

放疗的适应症：4.肺癌的臂丛浸润3.脑转移及原发脑肿瘤

1.胃、胰腺癌等肿瘤的后腹膜浸润2.肿瘤及肿大的淋巴结引起的脊髓神经根压迫5.骨转移，脊髓转移缓解疼痛有效率在71%-100%。病例1患者，男，37岁。反复腰痛2月入院。入院诊断：多发骨转移瘤（原发灶不明）疼痛原因：肿瘤侵犯腰椎。患者入院后诉腰背部持续性酸痛，疼痛评分10分，给予“羟考酮控释片20mgq12h”口服处理，24小时候再评估仅为4分，48小时后再度评估疼痛评分达到0分，疼痛治疗满意。病例2患者，男，55岁，左上后牙龈区疼痛4月入院。入院诊断：左上颌窦鳞癌。疼痛原因：肿瘤侵犯局部组织。患者左上后牙龈区疼痛明显，疼痛评分4分，初期给予“丙氧氨酚”口服后疼痛评分为2分，但患者出现呕吐症状，后疼痛再发明显，呈针刺样，无法忍受，疼痛评分10分，给予“吗啡控释片15mgq12h”，24小时后患者诉疼痛无明显缓解，予“吗啡控释片30mgq12h+卡马西平0.1tid”处理，同时辅以止吐处理，次日查房诉疼痛明显减轻，评分为5分，结合局部放疗控制肿瘤后现患者生活基本不受疼痛影响，生活质量高。经验总结疼痛是癌症病人首要解决的问题，消除疼痛是患者的基本人