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文档简介
肌松药的残余作用肌松药的残余作用1肌松药的残余作用肌松恢复的标准TOF0.9肌松药的残余作用病人在麻醉苏醒拔除气管导管时体内肌松药的残留作用TOF＜0.9肌松药的残余作用肌松恢复的标准TOF0.92TrainofFourStimulation
2Hz(1per0.5sec)12-20secondsTOFratio:
the4thtothe1stresponseTrainofFourStimulation2Hz3TOFTOF4肌松药的残余作用及拮抗课件5肌松残余作用的危害误吸的风险增加4-5倍TOF0.6-0.7食管肌肌张力低，肌群协调性差咽喉功能不全降低缺氧引起的呼吸调节能力颈动脉体的神经反射受抑制缺氧和CO2潴留气道梗阻，通气不足术后肺部并发症增加咳嗽无力，排痰困难肌松残余作用的危害误吸的风险增加4-5倍TOF0.6-6低氧发生后的通气反应低氧发生后的通气反应7原因个体差异大与多种药物有相互作用受脏器功能及内环境的影响受伴随疾病影响麻醉医生用药缺乏个体化，对肌松恢复的判断不准确原因个体差异大8个体差异年龄新生儿非去极化肌松药敏感性高再分布容积大—用药剂量不变老年人体重及肌肉总量个体差异年龄9药物的相互作用药物的相互作用10脏器功能影响肝功能pancuronium,rocuronium作用延长vecuronium影响小atracurium,cisatracurium无影响肾功能pancuronium,vecuronium作用延长rocuronium,atracurium,cisatracurium无影响脏器功能影响肝功能11内环境影响酸碱平衡酸中毒增强非去极化肌松药的作用呼吸性酸中毒抑制肌松拮抗PaCO2＞50mmHg通气不足时拮抗效果差镇痛药剂量大的副作用电解质平衡及细胞内PH比细胞外PH更重要内环境影响酸碱平衡12内环境影响电解质平衡低钾、低钙、高镁增强非去极化肌松药的作用高镁多见于硫酸镁治疗子痫前期在运动终板与钙离子竞争低温代谢及排泄的降低延长肌松药的作用时间内环境影响电解质平衡13伴随疾病的影响伴随疾病的影响14肌松判断指标与受体占据关系肌松判断指标与受体占据关系15临床指标评价
Miller’sAnesthesia不可靠
持续睁眼伸舌举臂至对侧肩水平正常潮气量正常肺活量最大吸气
负压＜40-50
cmH2O
相对可靠
持续抬头5s持续举臂5s持续手握紧5s持续咬紧压舌板最大吸气负压≥40-50
cmH2O临床指标评价
16肌松残余作用的预防合理使用维持电解质、酸碱平衡，保持体温合理拮抗无肌松完全恢复证据都应拮抗拔管后严密观察至少30分钟神智、反射、气道、SpO2、血气专家共识（2009）肌松残余作用的预防合理使用17肌松药的残余作用肌松药的残余作用18肌松药的残余作用肌松恢复的标准TOF0.9肌松药的残余作用病人在麻醉苏醒拔除气管导管时体内肌松药的残留作用TOF＜0.9肌松药的残余作用肌松恢复的标准TOF0.919TrainofFourStimulation
2Hz(1per0.5sec)12-20secondsTOFratio:
the4thtothe1stresponseTrainofFourStimulation2Hz20TOFTOF21肌松药的残余作用及拮抗课件22肌松残余作用的危害误吸的风险增加4-5倍TOF0.6-0.7食管肌肌张力低，肌群协调性差咽喉功能不全降低缺氧引起的呼吸调节能力颈动脉体的神经反射受抑制缺氧和CO2潴留气道梗阻，通气不足术后肺部并发症增加咳嗽无力，排痰困难肌松残余作用的危害误吸的风险增加4-5倍TOF0.6-23低氧发生后的通气反应低氧发生后的通气反应24原因个体差异大与多种药物有相互作用受脏器功能及内环境的影响受伴随疾病影响麻醉医生用药缺乏个体化，对肌松恢复的判断不准确原因个体差异大25个体差异年龄新生儿非去极化肌松药敏感性高再分布容积大—用药剂量不变老年人体重及肌肉总量个体差异年龄26药物的相互作用药物的相互作用27脏器功能影响肝功能pancuronium,rocuronium作用延长vecuronium影响小atracurium,cisatracurium无影响肾功能pancuronium,vecuronium作用延长rocuronium,atracurium,cisatracurium无影响脏器功能影响肝功能28内环境影响酸碱平衡酸中毒增强非去极化肌松药的作用呼吸性酸中毒抑制肌松拮抗PaCO2＞50mmHg通气不足时拮抗效果差镇痛药剂量大的副作用电解质平衡及细胞内PH比细胞外PH更重要内环境影响酸碱平衡29内环境影响电解质平衡低钾、低钙、高镁增强非去极化肌松药的作用高镁多见于硫酸镁治疗子痫前期在运动终板与钙离子竞争低温代谢及排泄的降低延长肌松药的作用时间内环境影响电解质平衡30伴随疾病的影响伴随疾病的影响31肌松判断指标与受体占据关系肌松判断指标与受体占据关系32临床指标评价
Miller’sAnesthesia不可靠
持续睁眼伸舌举臂至对侧肩水平正常潮气量正常肺活量最大吸气
负压＜40-50
cmH2O
相对可靠
持续抬头5s持续举臂5s持续手握紧5s持续咬紧压舌板最大吸气负压≥40-50
cmH2O临床指标评价
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