新生儿黄疸-课件-副本

新生儿黄疸儿科新生儿黄疸1护理查房的目的了解病理性黄疸原因

掌握蓝光疗法的原理与护理护理查房的目的了解病理性黄疸原因

2新生儿黄疸-课件---副本3新生儿黄疸-课件---副本4

新生儿黄疸Neonataljaundicel

新生儿为什么会出现黄疸？

胆红素生成比较多:

缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿为5

新生儿黄疸Neonataljaundicel

胆红素转运能力差:

胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素转6

肝功能发育未完善：胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平。非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖。葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸Neonataljaundicel7

新生儿黄疸Neonataljaundicel

胆红素肠肝循环导致排泄障碍:

初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素肠8胆红素代谢过程胆红素代谢过程9

新生儿黄疸Neonataljaundicel

怎样去区分生理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel10

新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是生理性黄疸？

出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)

早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)

临床上一般情况良好新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是生理11

新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸？

出生后24h内出现黄疸黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升>85μmol／L。／L。黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿〉15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素＞34μmol/L。黄疸退而复现生长发育障碍新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理12

新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸的常见病因有些？

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病新生儿肝炎，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹

细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸13母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸

遗传：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD)缺陷症

药物性黄疸：如VK3、VK4、磺胺药、新生霉素、水杨酸、催产素药物引起等，

畸形：胆道闭锁母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸14ABO溶血病

1、第一胎即可发生，约50％

2、ABO不合率20％，仅10％发病

3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型

新生儿溶血病：由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病

1、第一胎即可发生，约50％

2、AB15临床特点

1、黄疸：出现早（24小时内），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、贫血：重者心衰；可有后期贫血

3、肝脾肿大

4、水肿：胎儿、胎盘水肿

新生儿溶血病临床特点

1、黄疸：出现早（24小时内），程度重

16预防

Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。新生儿溶血病预防

Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲17

母乳性黄疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。母乳性黄疸

（Breastmil18临床特点

（1）发生在纯母乳喂养儿

（2）黄疸出现:早发型3－4天，

晚发型6－8天

（3）缺乏特殊诊断方法

（4）停喂母乳后，黄疸可消退

（5）预后良好母乳性黄疸临床特点

（1）发生在纯母乳喂养儿

（2）黄疸出现:19

新生儿肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

大多为胎儿在宫内有病毒病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。

发病机理

1、胆汁淤积：毛细胆管和肝管阻塞

2、肝细胞受损新生儿肝炎

(20临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理性黄疸退后又出现或持续

加深

3、尿色深黄，大便色浅

4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、

腹泻

5、贫血

6、肝脾大新生儿肝炎临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理21诊断

1.病史和临床表现

2.实验室：

〔1〕胆红素增高，呈双相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原学新生儿肝炎诊断

1.病史和临床表现

2.实验室：

〔22

胆道闭锁

诊断及与肝炎的鉴别

〔1〕发现黄疸的日期

〔2〕大便颜色的改变

〔3〕胆红素性质

〔4〕肝胆B超

〔5〕同位素ECT检查：锝99

胆道闭锁

诊断及与肝炎的鉴别

23

黄疸的诊断和鉴别

1、详细询问病史和体格检查

2、选择适当的实验室检查

3、必要时进行肝脏活检

4、影像学检查新生儿黄疸Neonataljaundicel黄疸的诊断和鉴别

1、详细询问病史和体格检查

2、选24

新生儿黄疸Neonataljaundicel怎样去快速判断病理性黄疸？

是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？

消退时间？新生儿黄疸Neonataljaundicel怎样去快速25

新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸？

动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理26

新生儿黄疸Neonataljaundicel

为什么会出现病理性黄疸？

有没有下列诱因？

饥饿缺氧胎粪排出延迟脱水酸中毒头颅血肿新生儿黄疸Neonataljaundicel为什么会27病理性黄疸为什么需要治疗？

新生儿胆红素脑病

核黄疸（Kernicterus)

病因和发病机理

1、游离胆红素致病

2、血脑屏障暂时性开放病理性黄疸为什么需要治疗？

新生儿胆红素脑病

28临床表现多于生后4～7天出现症状临床表现多于生后4～7天出现症29

新生儿黄疸Neonataljaundicel

病理性黄疸怎么去治疗？光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄30表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-------------------------------------------------------------------------------------

总血清胆红素水平（μmol/L）时龄-------------------------------------------------------------------------------------(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血+光疗--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准31表2不同胎龄／出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎龄/出-----------------------------------------------------生体重光疗换血光疗换血光疗换血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g(≥1-7)(≥5-11)(≥7-12)(≥12-17) (≥12-14)(≥12-18)---------------------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL=17.1μmol/L表2不同胎龄／出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,μ32

新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法怎么会有效？光疗会使未结合胆红素分子中氢键切断，使不溶于水的非结合胆红素亲水基团暴露，发生异构体的改变，变为水溶性，经肠道及尿液排出。光源选择：光波长427-475nm的兰光；绿光也行

光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清UCB正常设备：光疗箱、光疗毯、光疗灯新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法33

新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法中的注意事项：

累计光照时间不超过72小时注意保护眼、会阴，注意皮肤有无破损注意水分补充可引起发热、腹泻、皮疹、低血钙、贫血、核黄疸缺乏等。

血清结合胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜症，应停止光疗，青铜症可自行消退;新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法34

新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法中的注意事项：

入箱前进行皮肤清洁，禁忌涂粉剂和油类。光疗时体温高于37.8℃或者低于35℃，暂停光疗。光疗过程中患儿出现烦躁、嗜睡、高热、皮疹、低血钙、贫血、核黄疸缺乏、呕吐、拒奶、腹泻及脱水等症状，及时与医师联系，妥善处理。

保持灯管及暖箱清洁，每日擦拭，灯管与患儿的距离遵照设备说明调节，使用时间达到设备规定时限也必须更换。新生儿黄疸Neonataljaundicel光照疗法35新生儿黄疸-课件---副本36新生儿黄疸-课件---副本37蓝光毯蓝光毯38新生儿黄疸-课件---副本39新生儿黄疸-课件---副本40新生儿黄疸-课件---副本41

新生儿黄疸Neonataljaundicel药物疗法：

白蛋白：1g/kg

血浆：10-25ml/次纠正酸中毒：5%NaHCO33-5ml/kg

肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d、尼克刹明100mg/kg/d

中药：茵桅黄、黄疸茵陈颗粒新生儿黄疸Neonataljaundicel药物疗法42

新生儿黄疸Neonataljaundicel换血疗法：

ABO、Rh溶血病

END新生儿黄疸Neonataljaundicel换血疗法43新生儿黄疸的其他治疗：纠正缺氧酸中毒防止低血糖防止低体温禁用磺胺及水杨酸制剂

新生儿黄疸的其他治疗：纠正缺氧酸中毒44新生儿黄疸-课件---副本45谢谢！谢谢！46

新生儿黄疸儿科新生儿黄疸47护理查房的目的了解病理性黄疸原因

掌握蓝光疗法的原理与护理护理查房的目的了解病理性黄疸原因

48新生儿黄疸-课件---副本49新生儿黄疸-课件---副本50

新生儿黄疸Neonataljaundicel

新生儿为什么会出现黄疸？

胆红素生成比较多:

缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天无效造血新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿为51

新生儿黄疸Neonataljaundicel

胆红素转运能力差:

胆红素与白蛋白结合力下降早产儿血白蛋白低于正常足月儿新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素转52

肝功能发育未完善：胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含量低，且活性5-10天后达成人水平。非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素，新生儿易发生低血糖。葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成人的1/10排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。

新生儿黄疸Neonataljaundicel新生儿黄疸Neonataljaundicel53

新生儿黄疸Neonataljaundicel

胆红素肠肝循环导致排泄障碍:

初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、尿胆素排除体外肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变为未结合胆红素被吸收入肝胎粪排泄延迟等新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人1-2%新生儿黄疸Neonataljaundicel胆红素肠54胆红素代谢过程胆红素代谢过程55

新生儿黄疸Neonataljaundicel

怎样去区分生理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸Neonataljaundicel56

新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是生理性黄疸？

出生后2-3天出现黄疸4-6天达高峰足月儿7-14天内消退早产儿消退时间大于14天足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)

早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)

临床上一般情况良好新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是生理57

新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸？

出生后24h内出现黄疸黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升>85μmol／L。／L。黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿〉15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素＞34μmol/L。黄疸退而复现生长发育障碍新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理58

新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸的常见病因有些？

母子血型不合，ABO、RH血型不合，表现黄疸、贫血、肝脾大、浮肿、胆红素脑病新生儿肝炎，TORCH弓形虫、柯萨奇病毒、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹

细菌感染也是一个重要原因，如金葡菌、大肠埃希菌。另外支原体、衣原体、螺旋体等新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄疸59母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸

遗传：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD)缺陷症

药物性黄疸：如VK3、VK4、磺胺药、新生霉素、水杨酸、催产素药物引起等，

畸形：胆道闭锁母乳性黄疸：母乳喂养相关的黄疸60ABO溶血病

1、第一胎即可发生，约50％

2、ABO不合率20％，仅10％发病

3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型

新生儿溶血病：由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。ABO溶血病

1、第一胎即可发生，约50％

2、AB61临床特点

1、黄疸：出现早（24小时内），程度重

（Bi>18-20mg/dl）

2、贫血：重者心衰；可有后期贫血

3、肝脾肿大

4、水肿：胎儿、胎盘水肿

新生儿溶血病临床特点

1、黄疸：出现早（24小时内），程度重

62预防

Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。新生儿溶血病预防

Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲63

母乳性黄疸

（Breastmilkjaundice）

病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。母乳性黄疸

（Breastmil64临床特点

（1）发生在纯母乳喂养儿

（2）黄疸出现:早发型3－4天，

晚发型6－8天

（3）缺乏特殊诊断方法

（4）停喂母乳后，黄疸可消退

（5）预后良好母乳性黄疸临床特点

（1）发生在纯母乳喂养儿

（2）黄疸出现:65

新生儿肝炎

(Neonatalhepititis)

病因

大多为胎儿在宫内有病毒病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。

发病机理

1、胆汁淤积：毛细胆管和肝管阻塞

2、肝细胞受损新生儿肝炎

(66临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理性黄疸退后又出现或持续

加深

3、尿色深黄，大便色浅

4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、

腹泻

5、贫血

6、肝脾大新生儿肝炎临床表现

1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高

2、生理67诊断

1.病史和临床表现

2.实验室：

〔1〕胆红素增高，呈双相

〔2〕肝功能SGPT增高，白蛋白降低

〔3〕病原学新生儿肝炎诊断

1.病史和临床表现

2.实验室：

〔68

胆道闭锁

诊断及与肝炎的鉴别

〔1〕发现黄疸的日期

〔2〕大便颜色的改变

〔3〕胆红素性质

〔4〕肝胆B超

〔5〕同位素ECT检查：锝99

胆道闭锁

诊断及与肝炎的鉴别

69

黄疸的诊断和鉴别

1、详细询问病史和体格检查

2、选择适当的实验室检查

3、必要时进行肝脏活检

4、影像学检查新生儿黄疸Neonataljaundicel黄疸的诊断和鉴别

1、详细询问病史和体格检查

2、选70

新生儿黄疸Neonataljaundicel怎样去快速判断病理性黄疸？

是直胆高还是间胆高？出现时间？进展速度？

消退时间？新生儿黄疸Neonataljaundicel怎样去快速71

新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理性黄疸？

动态变化的胆红素和速度的异常是诊断一个病理性黄疸的重要依据。新生儿黄疸Neonataljaundicel什么是病理72

新生儿黄疸Neonataljaundicel

为什么会出现病理性黄疸？

有没有下列诱因？

饥饿缺氧胎粪排出延迟脱水酸中毒头颅血肿新生儿黄疸Neonataljaundicel为什么会73病理性黄疸为什么需要治疗？

新生儿胆红素脑病

核黄疸（Kernicterus)

病因和发病机理

1、游离胆红素致病

2、血脑屏障暂时性开放病理性黄疸为什么需要治疗？

新生儿胆红素脑病

74临床表现多于生后4～7天出现症状临床表现多于生后4～7天出现症75

新生儿黄疸Neonataljaundicel

病理性黄疸怎么去治疗？光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗新生儿黄疸Neonataljaundicel病理性黄76表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准-------------------------------------------------------------------------------------

总血清胆红素水平（μmol/L）时龄-------------------------------------------------------------------------------------(h)考虑光疗光疗光疗失败换血换血+光疗--------------------------------------------------------------------------------------~24 ≥103(≥6)≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)~48 ≥154(≥9)≥205(≥12)≥291(≥17) ≥342(≥20)~72 ≥205(≥12)≥257(≥15)≥342(≥20) ≥428(≥25)>72 ≥257(≥15)≥291(≥17)≥376(≥22) ≥428(≥25)-----------------------------------------------------------------------------------------注：括号内数值为mg/dL值，1mg/dL＝17.1μmol/L表1不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准77表2不同胎龄／出生体重的早产儿干预推荐标准(总胆红素值,μmol/L)--------------------------------------------------------------

出生-24h -48h -72h胎龄/出-----------------------------------------------------生体重光疗换血光疗换血光疗换血------------------------------------------------------------------------------------------------~28周/≥17-86≥86-120≥86-120≥120-154 ≥200≥154-171<1000g(≥1-5)(≥5-7)(≥5-7)(≥7-9) (≥7)(≥9-10)28~31周/≥17-103≥86-154≥103-154≥137-222≥154≥188-2571000~1500g(≥1-6)(≥5-9)(≥6-9)(≥8-13) (≥9)(≥11-15)32~34周/≥17-103≥86-171≥103-171≥171-257 ≥171-205≥257-2911500~2000g(≥1-6)(≥5-10)(≥6-10)(≥10-15)(≥10-12)(≥15-17)35~36周/≥17-120≥86-188≥120-205≥205-291≥205-239≥274-3082000~2500g