蚝乡幼儿园《学龄前儿童眼保健知识调查》家长调查问卷（2022年）

蚝乡幼儿园《学龄前儿童眼保健知识调查》家长调查问卷（2022年）尊敬的家长:

您好！随着电视、电脑、手机等各种电子产品的普及和各种环境因素的影响，学龄前儿童视力不良发病率呈现逐年上升、发病年龄逐渐提前的趋势。为了解沙井、新桥街道学龄前儿童视力不良现状和视力发育的影响因素，以便制定出我街道学龄前儿童视力保护的措施，从而更好地保护您孩子的视力，请您配合我们完成以下调查问卷，对您所填写的内容，我们将严格保密，谢谢!

宝安区公共卫生服务沙井分中心、蚝乡幼儿园

2022年6月1.您孩子姓名：[填空题]*_________________________________2.您孩子性别：[单选题]*○男○女3.您孩子出生日期：[填空题]*_________________________________4.您孩子所在班级：[单选题]*○小二○小三○中二○中三○大二○大五5.您孩子户籍：[单选题]*○深圳户籍○非深圳户籍6.您孩子出生时的分娩方式：[单选题]*○顺产○剖腹产7.您孩子是：[单选题]*○单胎○双胎○多胎8.您孩子出生时的孕周是（

）周。[填空题]*_________________________________9.您孩子的岀生体重:

Kg（公斤）。[填空题]*_________________________________10.您孩子出生时是否有窒息：[单选题]*○无○轻度窒息○中度窒息○重度窒息11.您孩子出生时是否有吸氧：[单选题]*○是○否12.您孩子的主要抚养人是：[单选题]*○父母○父亲○母亲○爷爷○奶奶○外公○外婆○其他_________________13.您孩子父亲的职业：[单选题]*○国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人○专业技术人员○办事人员和有关人员○商业、服务业人员○农、林、牧、渔、水利业生产人员○生产、运输设备操作人员及有关人员○军人○不便分类的其他从业人员14.您孩子母亲的职业：[单选题]*○国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人○专业技术人员○办事人员和有关人员○商业、服务业人员○农、林、牧、渔、水利业生产人员○生产、运输设备操作人员及有关人员○军人○不便分类的其他从业人员15.您孩子父亲文化程度：[单选题]*○小学及以下○初中○高中/职中/中专○大专○大学本科及以上16.您孩子母亲文化程度：[单选题]*○小学及以下○初中○高中/职中/中专○大专○大学本科及以上17.您孩子出生时父母年龄：父亲___周岁、

母亲___周岁。[填空题]*18.家庭年收入：[单选题]*○5千～1万○1万～3万○3万～8万○8万～15万○15万～80万○80万以上19.您孩子父亲视力是否异常（如近视、远视、散光等)？[单选题]*○是○否(请跳至第28题)20.您孩子父亲左眼弱视：[单选题]*○无○轻度（矫正视力0.6～0.8）○中度（矫正视力0.2～0.5）○重度（矫正视力≤0.1）21.您孩子父亲右眼弱视：[单选题]*○无○轻度（矫正视力0.6～0.8）○中度（矫正视力0.2～0.5）○重度（矫正视力≤0.1）22.您孩子父亲左眼近视：[单选题]*○无○轻度（50度＜近视≤300度）○中度（300度＜近视≤600度）○高度（＞600度）23.您孩子父亲右眼近视：[单选题]*○无○轻度（50度＜近视≤300度）○中度（300度＜近视≤600度）○高度（＞600度）24.您孩子父亲左眼远视：[单选题]*○无○轻度（＜300度）○中度（300＜远视≤500）○高度（＞500度）25.您孩子父亲右眼远视：[单选题]*○无○轻度（＜300度）○中度（300度＜远视≤500度）○高度（＞500度）26.您孩子父亲左眼散光：[单选题]*○无○有，散光度数：_________________27.您孩子父亲右眼散光：[单选题]*○无○有，散光度数：_________________28.您孩子母亲视力是否异常(如近视、远视、散光等）？[单选题]*○是○否(请跳至第37题)29.您孩子母亲左眼弱视：[单选题]*○无○轻度（矫正视力0.6～0.8）○中度（矫正视力0.2～0.5）○重度（矫正视力≤0.1）30.您孩子母亲右眼弱视：[单选题]*○无○轻度（矫正视力0.6～0.8）○中度（矫正视力0.2～0.5）○重度（矫正视力≤0.1）31.您孩子母亲左眼近视：[单选题]*○无○轻度（50度＜近视≤300度）○中度（300度＜近视≤600度）○高度（＞600度）32.您孩子母亲右眼近视：[单选题]*○无○轻度（50度＜近视≤300度）○中度（300度＜近视≤600度）○高度（＞600度）33.您孩子母亲左眼远视：[单选题]*○无○轻度（＜300度）○中度（300度＜远视≤500度）○高度（＞500度）34.您孩子母亲右眼远视：[单选题]*○无○轻度（＜300度）○中度（300＜远视≤500）○高度（＞500度）35.您孩子母亲左眼散光：[单选题]*○无○有，散光度数：_________________36.您孩子母亲右眼散光：[单选题]*○无○有，散光度数：_________________37.您孩子母亲怀孕期间是否吸烟？[单选题]*○不吸○偶尔（＜3支/日）○少量（3～5支/日）○经常（＞5支/日）38.母亲怀孕期间是否被动吸烟？[单选题]*○无○偶尔（＜3支/日）○少量（3～5支/日）○经常（＞5支/日）39.您孩子母亲怀孕期间是否饮用咖啡或含有咖啡因的饮料？[单选题]*○无○少量饮用○较多饮用○大量饮用40.您孩子母亲怀孕期间有无病毒感染？[单选题]*○无○巨细胞病毒○风疹病毒○麻疹○水痘○其他41.您孩子母亲怀孕期间有无接触X射线？[单选题]*○无○孕8～28天接触过○孕1～2个月接触过○孕2个月以上接触过42.您孩子母亲怀孕期间是否服用过药物？[单选题]*○无○服用过四环素类药物（指金霉素、土霉素等）○服用过其他消炎药○服用过感冒药○服用过其他药物○记不清了43.您孩子母亲怀孕前3个月是否经常接触电视、电脑、手机等电子产品？[单选题]*○是○否44.您孩子母亲怀孕期间是否患有妊娠期糖尿病？[单选题]*○是○否45.您孩子母亲怀孕期间是否患有妊娠期高血压？[单选题]*○是○否46.您孩子日常是否有补充维生素A？[单选题]*○否○是，每天补充量（IU/天）：_________________47.您孩子日常是否有补充维生素D？[单选题]*○否○是，每天补充量（IU/天）：_________________48.您孩子每天的睡眠时间：[单选题]*○8小时以下○8～9小时○9～10小时○10～12小时以上○12小时以上49.您孩子睡觉时房间是否开夜灯？[单选题]*○是○否50.您孩子每天户外活动时间：[单选题]*○1小时以内○1～2小时○2小时以上51.跟去年相比您孩子户外活动时间：[单选题]*○一样○减少○增加52.您知道自己孩子的视力吗？[单选题]*○不知道○知道53.您孩子在家里是否看电视？[单选题]*○是○否(请跳至第58题)54.您孩子在家每天累计看电视的时间是：[单选题]*○1小时内○1～2小时○2～3小时○3小时以上55.您孩子平时看电视的距离大约为：[单选题]*○2米以内○2～3米○3～4米○4米以上56.您孩子看电视时眼睛和电视屏幕在同一水平吗？[单选题]*○基本在同一水平○不在同一水平○不清楚57.您孩子看电视时姿势是否正确？[单选题]*○是○否58.您孩子在家使用电脑、平板电脑、手机吗？[单选题]*○是○否(请跳至第61题)59.您孩子在家里使用电脑、平板电脑、手机主要是用于：[单选题]*○学习○玩游戏○浏览网页○看视频60.您孩子每天累计接触电脑、平板电脑、手机的时间大约是：[单选题]*○小于15分钟○15～30分钟○30～60分钟○1～2小时○2小时以上61.您是否经常纠正您孩子不良的用眼习惯？[单选题]*○是○否○不了解正确用眼习惯62.您是否注意孩子的读写光线？[单选题]*○经常注意○有时注意○不注意63.您是否注意孩子的读写姿势和位置？[单选题]*○经常注意○有时注意○不注意64.您觉得您家庭里的采光情况是：[单选题]*○良好○光线有点暗○光线有些强○讲不清楚65.在孩子1岁以内的时候您是否做到给他（她）足够的视觉刺激（如经常改变睡觉的地方、避免头朝同一方向、经常抱出去玩、给予光线和色彩的刺激等）？[单选题]*○没有做到○偶尔做到○经常做到○记不清了66.您孩子喜欢吃甜食吗？[单选题]*○喜欢○不喜欢○无特殊偏好67.您孩子是否喝碳酸饮料？[单选题]*○不喝○偶尔喝○经常喝○天天都喝68.您觉得您的孩子挑食吗？[单选题]*○不挑食○有点挑食○很挑食○说不清69.下列食物您孩子那些不经常吃：[多选题]*□鱼□动物肝脏□鸡蛋□鲜牛奶□胡萝卜□深色蔬菜□深色水果70.您平时在家教过您孩子做眼保健操吗？[单选题]*○从来没教○偶尔教过○经常教71.您孩子的兄弟姐妹是否有视力异常（如近视、远视、散光等）？[单选题]*○是○否○独生子女72.以下哪项不是近视形成的危险因素？[单选题]*○不卫生的用眼习惯○户外活动时间较少○户外活动时间较多○长时间近距离用眼73.户外活动可以有效预防控制近视，以下说法正确的是：[单选题]*○大自然光线有益，中午晒太阳效果最好○户外活动晚上也可以○户外活动的关键是运动○户外活动的关键是阳光74.要达到预防近视的效果，户外时间要充足，平均每天户外活动的累加时间（园内和园外）需要达到多少时间以上？[单选题]*○40分钟○30分钟○2小时○1小时75.正确的读写姿势很重要，以下哪项是“三个一”的正确姿势？[单选题]*○眼睛离书本一寸，胸口离桌沿一拳，握笔的手指离笔尖一尺○眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一拳，握笔的手指离笔尖一寸○眼睛离书本一拳，胸口离桌沿一尺，握笔的手指离笔尖一寸○眼睛离书本一尺，胸口离桌沿一寸，握笔的手指离笔尖一尺76.看书、写字持续时间不宜超过多少分钟？[单选题]*○50○40○60○7077.在下面那种情况下看书，不容易损害视力？[单选题]*○卧床的时候○走路的时候○光线昏暗的时候○端