儿童保健中的预见性指导

儿童预见性指导常规儿童保健涉及的内容包括儿童的体格生长和社会心理发育，儿童营养。儿童健康促进和儿科疾病的预防及管理，目的是通过有效的措施，促进有利因素，防止不利因素等，保障儿童健康成长。预见性指导是帮助家庭预先理解孩子目前及即将来临的成长过程中可能会遇到的健康相关问题，并就这些问题做相应的指导，目的是“预防为先”。预见性指导的内容包括：意外伤害预防，营养指导，牙齿保健，吸烟暴露，媒介接触等。一、意外伤害预防意外伤害是指突然发生的对人体造成损害的事件，包括：物理化学和生物因素。不论发达国家还是发展中国家，儿童意外伤害已成为绝大多数国家和地区儿童的主要死因。在中国，意外伤害是0~14岁儿童首要死因和致残原因。1、交通事故：是整个儿童期意外伤害的罪魁祸首，随着我国社会经济的发展，因为疾病造成的儿童死亡率正在逐渐下降，但因车辆数量激增等原因，i儿童交通意外事件逐渐上升。国际上目前已有超过40个国家出台了相关的法规要求儿童乘车必须使用儿童安全座椅；使用自行车头盔也是预防意外伤害的一个很重要的保护措施，它能使头部伤害的次数和程度减少 85%。2、家居安全：对意外伤害预防非常重要，我们要警戒父母亲经常检查家里的环境是否有可能对孩子构成安全隐患的东西，比如，经常检查整个屋子里是否有小的，不易被发现的硬币，别针，珠子，纽扣等小东西。一旦发现要及时清理掉，鼓励婴幼儿家庭使用安全门塞，桌角防撞保护套及插座安全盖等特别为儿童安全设计的安全措施。书架等家具最好能与墙固定，以免孩子沿着它“爬楼梯”的时候，把整个书架拽倒而被砸。所有孩子能够到的地方包括地面或桌子不要放热1/5水或刀剪玻璃瓶、打火机等危险物品。窗帘和百叶窗的绳索要放高打结，让孩子够不着，一旦他们拿着这些绳索玩耍，很容易缠绕在里面，甚至缠住脖子，十分危险。药品及樟脑球、洗涤剂、化妆品、洁厕剂等化学物品要收好放在孩子够不着的地方，以防孩子误食。厨房是儿童烧伤发生的高危场所，儿童多由于抓翻盛有热油、热汤的锅、碗等容器引起烫伤。所以，最好不要让孩子进厨房，家用热水器易造成儿童烫伤。建议将温度设定在48°C以下，以避免孩子无意中被烫伤。教育年长的孩子不要玩火，并训练火灾发生时灭火及逃生技术。由于火灾造成的死亡75%发生在家里，因此家里最好能配备灭火器，并置于醒目的地方。我们要鼓励有条件的居民家庭在住宅内安装简易的烟雾探测器。3、跌落：是1~3岁的幼儿伤亡的一个主要危险因素，随着高层楼房的逐渐增多，门窗和楼梯缺乏针对儿童的保护装置。促使儿童坠落事故的发生趋增。建筑物的安全设计能有效的减少跌落伤害，鼓励家庭使用专为婴幼儿设计的楼梯安全门，窗户要锁好，教育父母随时监护好孩子，不把儿童单独置于餐椅、床等高处，或把孩子一个人反锁在房间内，反对使用学步车。4、溺水：国内资料显示，溺水是1~14岁儿童意外伤害死亡的主要原因，是婴儿意外死亡的第二位原因。溺水可发生于有水源的地方，沟渠，水井，江河湖泊，水库，游泳池甚至家中的浴缸，水桶等都可以成为溺水的元凶。给婴儿洗澡是要专心，不要因其他事将婴儿留在澡盆或浴缸里，万一婴儿落入水里，只要几秒，他就可能溺水而窒息。要教育父母亲在有水源的地方要格外监护好儿童，儿童溺水应在家长的带领下，选择安全场所。5、吸入异物：是造成儿童窒息的死亡的主要原因，高危人群为 0~4岁儿童。由于4岁以下的幼儿会厌部发育远未成熟，不易溶的食物如花生米，瓜子，果冻，等等，桂圆，玻璃球等容易误入气管，造成窒息。2/56、宠物伤害：家中饲养宠物如狗，猫及流浪狗，老鼠等也可能伤人，尤其是儿童容易被咬伤或抓伤，因此要加强保护，以免受伤害。据调查，许多儿童并不知道如何安全的与动物相处，33%的被咬伤是发生在与宠物的玩耍时。被狗咬伤后首先安全进行初步处理，因为对狂犬病预后非常重要。二、营养指导儿童的营养非常重要。父母亲应该被告知母乳中含有婴儿生长发育所需要的最适合的营养，母乳中含有抗体，能防止过敏，并能预防中耳炎，呼吸道感染，腹泻和脑膜炎，母乳还能促进儿童的认知功能的发育，世界卫生组织只建议所有的婴儿至少纯母乳喂养6个月，最好一年。关于营养补充物的问题，主要的是早期缺铁性贫血，对于精神运动发展的影响。在出生后的头一年里，缺铁性贫血的主要人群是：1、早产儿2、喂养没有强化铁的奶粉的婴儿3、纯母乳喂养但没有额外的补充铁的婴儿。建议 4个月以上的婴儿如果没有吃强化铁的辅助食品，要按照1mg/1cg/d的标准使用铁剂。每天至少吃500ml强化铁的奶粉的婴儿不需要额外补充铁。母乳喂养的孩子自生后数天内就可开始服用维生素 D{400IU/d}。母亲素食或有维生素B12缺乏的孩子，还要额外补充维生素B12，摄入足够的母乳或配方奶粉的婴儿会摄入足够的钙，不需要额外补充钙剂。三、吸烟暴露中国是世界上吸烟最多的国家，吸烟人数超过3.2亿，其中儿童被动吸烟人数达6500万。吸烟及被动吸烟的害处很多。在儿童保健的预见性指导中，对年龄稍长的儿童及青少年要宣传吸烟的害处，鼓励让他们不吸烟，也应该告知父3/5母被动吸烟能增加婴儿的猝死综合征，中耳炎、呼吸道感染、过敏’哮喘及肺癌的几率。四、牙齿xx很多人对儿童的牙齿保健有误解，他们认为儿童的牙还要换掉，所以牙齿保健不必那么严格，据不完全估计，在中国6岁儿童有9成患龋齿，12岁以下的儿童每人平均4.2颗蛀牙。早期乳牙的问题能导致恒牙异常。从小养成一个口腔卫生习惯会让孩子一生受益。建议婴儿不应该含着奶瓶入睡，这样会促进牙齿龋齿的发生。3岁儿童如未有大人监护并把牙膏吞进肚子里，就可以开始用含氟牙膏刷牙了，建议儿童要及时看牙医。五、媒介接触我国儿童接触的主要电子媒介有电视。电子游戏机，计算机，网络等。国内多项调查表明，我国儿童每天平均接触各种媒介总时间是12小时。媒介接触对儿童身心健康产生着越来越主要的影响。过渡媒介接触引起很多令人担忧的问题，包括危险性行为，暴力倾向，吸毒，肥胖饮食障碍。注意力缺乏障碍等。要给父母提供以下建议：1、限制每天娱乐性媒介，时间不超过 2小时2、避免让2岁以下的婴儿看电视3、鼓励家长帮助选择合适的节目来看4、与孩子一起看并一起讨论5、教育孩子有批判性观看的技巧6、有色情及暴力媒介7、自己做一个媒介接触的好榜样，因为孩子会效仿父母的媒介行为8、强调其他有益活动9、在儿童的房间里营造一个 “无电子媒介”