神经外科危重病人并发症预见性观察及护理课件

神经外科危重病人并发

症预见性观察及护理第1页，共17页。

颅骨骨折疾病特点：单纯的线形骨折无须特殊处理,其重要性在于因骨折引起的脑损伤、颅内出血、颅内感染。预见性护理重点：早期重点观察意识、瞳孔及生命体征，有无脑脊液漏、按脑脊液漏护理常规处理。第2页，共17页。脑损伤并发症早期：颅内压增高。预见性护理重点：意识、瞳孔、生命体征。中期：肺部感染、颅内感染、电解质紊乱、消化道出血。预见性护理：晚期：营养失调、癫痫、深静脉血栓、皮肤损伤。预见性护理：第3页，共17页。

幕上肿瘤

颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔、小脑幕上简称为幕上部分，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。

好发部位：额叶及颞叶。

常见肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤。第4页，共17页。脑膜瘤疾病特点:属良性肿瘤,以颅内压增高症状和癫痫为首发症状.治疗:手术切除是最佳治疗手段.预见性护理:注意观察有无颅内压增高的症状、癫痫（颞叶脑膜瘤）．额叶的病人可有语言障碍、精神症状．三、四脑室脑膜瘤可能出现梗阻性脑积水．第5页，共17页。颅咽管瘤临床表现：颅内压增高症状、视视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害的表现．治疗：手术切除．预见性护理：下丘脑损伤（尿崩症、体温失调），部分功能障碍（视力障碍、生长迟缓、性发育不全、垂体功能障碍）第6页，共17页。垂体腺瘤鞍区最常见的良性肿瘤，主要表现为内分泌的异常、头痛、视力视野障碍．治疗：药物、手术、放射治疗．预见性护理：感染（脑脊液鼻漏）、尿崩症（水电解质紊乱）、垂体功能低下． 第7页，共17页。幕下肿瘤颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔，位于小脑幕以下部位生长的肿瘤为幕下肿瘤．常见的有：听神经瘤、颅底脑膜瘤、血管网织细胞瘤．第8页，共17页。听神经瘤疾病特点：肿瘤位于后颅凹、桥小脑角、后近脑干，解剖关系复杂而重要，手术难度大、时间长，切除时可能累及三叉、舌咽、迷走神经或脑干．预见性护理：严密观察意识瞳孔和生命体征，避免脑疝发生．加强基础护理，避免角膜、口腔溃疡，误吸、呼吸道梗阻、肺部感染．第9页，共17页。颅底脑膜瘤瘤基底与前中后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤．其中蝶骨嵴脑膜瘤最常见．预见性护理：手术全切困难，术后注意观察神志、瞳孔、生命体征，及早发现颅内血肿、脑水肿，预防脑疝．注意呼吸系统情况及各种颅神经损伤情况．第10页，共17页。

血管网织细胞瘤为良性肿瘤，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑，有遗传倾向．疾病特点：位于蚓部突入第四脑室易阻塞脑脊液通路，引起脑积水．手术全切可治愈，但肿瘤血供丰富、难度大．预见性护理：注意观察神志、瞳孔、生命体征的变化，早期发现颅内血肿．按时脱水治疗，避免脑疝．第11页，共17页。

脑干肿瘤脑干主管呼吸、心跳、运动、感觉，是生命的中枢，过去一直视为手术的禁区，所以脑干肿瘤的术后观察就犹为重要。预见性护理：病人术后是否出现呼吸障碍、呼吸机依赖．气管切开病人气道的护理．后组颅神经损伤、消化道出血的护理．避免皮肤完整性受损及深静脉血栓．第12页，共17页。脑血管疾病常见的脑血管疾病：包括动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病．动脉瘤：主要表现为出血和缺血症状．治疗：临床常用动脉瘤栓塞、夹闭术．预见性护理：避免各种不良刺激，绝对卧床休息．严密监测意识、瞳孔、生命体征．升压、扩容治疗（避免缺血等并发症）抗凝治疗（小剂量肝素）避免血栓形成．长期卧床病人避免深静脉血栓．第13页，共17页。脑疝脑疝是神经外科急诊病人最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝．两者区别：枕骨大孔疝教小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚。小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后。急救：严密观察意识、瞳孔、生命体征．建立通道，快速脱水治疗．解除病因．必要时行人工呼吸、胸外心脏按压．第14页，共17页。椎管脊髓空洞、高颈髓位脊髓空洞术后要注意呼吸的情况。严密四肢活动情况和感觉平面，早期发现脊髓血肿的发生。椎管内肿瘤根据不同部位，护理注意的要点也不同。高位颈髓的病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通常、防肺部感染。颈髓损伤造成呼吸肌麻痹，注意评估病人的呼吸情况。注意观察病人的排泄情况，出现异常及时处理．加强肢体功能锻炼．第15页，共17页。THANKYOU！第16页，共17页。内容梗概神经外科危重病人并发

症预见性观察及护理。预见性护理重点：意识、瞳孔、生命体征。晚期：营养失调、癫痫、深静脉血栓、皮肤损伤。常见肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤。疾病特点:属良性肿瘤,以颅内压增高症状和癫痫为首发症状.。治疗:手术切除是最佳治疗手段.。临床表现：颅内压增高症状、视视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害的表现．。治疗：药物、手术、放射治疗．。预见性护理：感染（脑脊液鼻漏）、尿崩症（水电解质紊乱）、垂体功能低下．。瘤基底与前中后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤．其中蝶骨嵴脑膜瘤最常见．。后组颅神经损伤、消化道出血的护理．避免皮肤完整性受损及深静脉血栓．。常见的脑血管疾病：包括动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病．。严密监测意识、瞳孔、生命体征．。两者区别：枕骨大孔疝教小脑幕切