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文档简介
神经外科危重病人并发
症预见性观察及护理第1页,共17页。
颅骨骨折疾病特点:单纯的线形骨折无须特殊处理,其重要性在于因骨折引起的脑损伤、颅内出血、颅内感染。预见性护理重点:早期重点观察意识、瞳孔及生命体征,有无脑脊液漏、按脑脊液漏护理常规处理。第2页,共17页。脑损伤并发症早期:颅内压增高。预见性护理重点:意识、瞳孔、生命体征。中期:肺部感染、颅内感染、电解质紊乱、消化道出血。预见性护理:晚期:营养失调、癫痫、深静脉血栓、皮肤损伤。预见性护理:第3页,共17页。
幕上肿瘤
颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔、小脑幕上简称为幕上部分,发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。
好发部位:额叶及颞叶。
常见肿瘤:脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤。第4页,共17页。脑膜瘤疾病特点:属良性肿瘤,以颅内压增高症状和癫痫为首发症状.治疗:手术切除是最佳治疗手段.预见性护理:注意观察有无颅内压增高的症状、癫痫(颞叶脑膜瘤).额叶的病人可有语言障碍、精神症状.三、四脑室脑膜瘤可能出现梗阻性脑积水.第5页,共17页。颅咽管瘤临床表现:颅内压增高症状、视视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害的表现.治疗:手术切除.预见性护理:下丘脑损伤(尿崩症、体温失调),部分功能障碍(视力障碍、生长迟缓、性发育不全、垂体功能障碍)第6页,共17页。垂体腺瘤鞍区最常见的良性肿瘤,主要表现为内分泌的异常、头痛、视力视野障碍.治疗:药物、手术、放射治疗.预见性护理:感染(脑脊液鼻漏)、尿崩症(水电解质紊乱)、垂体功能低下. 第7页,共17页。幕下肿瘤颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔,位于小脑幕以下部位生长的肿瘤为幕下肿瘤.常见的有:听神经瘤、颅底脑膜瘤、血管网织细胞瘤.第8页,共17页。听神经瘤疾病特点:肿瘤位于后颅凹、桥小脑角、后近脑干,解剖关系复杂而重要,手术难度大、时间长,切除时可能累及三叉、舌咽、迷走神经或脑干.预见性护理:严密观察意识瞳孔和生命体征,避免脑疝发生.加强基础护理,避免角膜、口腔溃疡,误吸、呼吸道梗阻、肺部感染.第9页,共17页。颅底脑膜瘤瘤基底与前中后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤.其中蝶骨嵴脑膜瘤最常见.预见性护理:手术全切困难,术后注意观察神志、瞳孔、生命体征,及早发现颅内血肿、脑水肿,预防脑疝.注意呼吸系统情况及各种颅神经损伤情况.第10页,共17页。
血管网织细胞瘤为良性肿瘤,为颅内真性血管性肿瘤,多发生在小脑,有遗传倾向.疾病特点:位于蚓部突入第四脑室易阻塞脑脊液通路,引起脑积水.手术全切可治愈,但肿瘤血供丰富、难度大.预见性护理:注意观察神志、瞳孔、生命体征的变化,早期发现颅内血肿.按时脱水治疗,避免脑疝.第11页,共17页。
脑干肿瘤脑干主管呼吸、心跳、运动、感觉,是生命的中枢,过去一直视为手术的禁区,所以脑干肿瘤的术后观察就犹为重要。预见性护理:病人术后是否出现呼吸障碍、呼吸机依赖.气管切开病人气道的护理.后组颅神经损伤、消化道出血的护理.避免皮肤完整性受损及深静脉血栓.第12页,共17页。脑血管疾病常见的脑血管疾病:包括动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病.动脉瘤:主要表现为出血和缺血症状.治疗:临床常用动脉瘤栓塞、夹闭术.预见性护理:避免各种不良刺激,绝对卧床休息.严密监测意识、瞳孔、生命体征.升压、扩容治疗(避免缺血等并发症)抗凝治疗(小剂量肝素)避免血栓形成.长期卧床病人避免深静脉血栓.第13页,共17页。脑疝脑疝是神经外科急诊病人最易发生的并发症且危及生命,最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝.两者区别:枕骨大孔疝教小脑幕切迹生命体征改变出现早,而瞳孔和意识改变出现晚。小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早,延髓生命中枢功能受损表现在后。急救:严密观察意识、瞳孔、生命体征.建立通道,快速脱水治疗.解除病因.必要时行人工呼吸、胸外心脏按压.第14页,共17页。椎管脊髓空洞、高颈髓位脊髓空洞术后要注意呼吸的情况。严密四肢活动情况和感觉平面,早期发现脊髓血肿的发生。椎管内肿瘤根据不同部位,护理注意的要点也不同。高位颈髓的病人注意观察呼吸,术后保持呼吸道通常、防肺部感染。颈髓损伤造成呼吸肌麻痹,注意评估病人的呼吸情况。注意观察病人的排泄情况,出现异常及时处理.加强肢体功能锻炼.第15页,共17页。THANKYOU!第16页,共17页。内容梗概神经外科危重病人并发
症预见性观察及护理。预见性护理重点:意识、瞳孔、生命体征。晚期:营养失调、癫痫、深静脉血栓、皮肤损伤。常见肿瘤:脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤。疾病特点:属良性肿瘤,以颅内压增高症状和癫痫为首发症状.。治疗:手术切除是最佳治疗手段.。临床表现:颅内压增高症状、视视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害的表现.。治疗:药物、手术、放射治疗.。预见性护理:感染(脑脊液鼻漏)、尿崩症(水电解质紊乱)、垂体功能低下.。瘤基底与前中后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤.其中蝶骨嵴脑膜瘤最常见.。后组颅神经损伤、消化道出血的护理.避免皮肤完整性受损及深静脉血栓.。常见的脑血管疾病:包括动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病.。严密监测意识、瞳孔、生命体征.。两者区别:枕骨大孔疝教小脑幕切
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