上消化道大量出血护理措施课件

上消化道大量出血

uppergastrointestinalhemorrhage病人的护理上消化道大量出血

uppergastroint1目的和要求1、了解上消化道出血的发病原因、诊断要点；2、熟悉上消化道出血的临床表现、护理评估要点、紧急处理原则；3、掌握上消化道出血的常见病因、护理诊断及措施。目的和要求1、了解上消化道出血的发病原因、诊断要点；2

上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一、概述上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化一、概述3大量出血的客观指标：

1.在单位时间内失血量超过1000毫升或循环血量丢失20%以上2.常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）大量出血的客观指标：4最常见病因：消化性溃疡急性胃粘膜损害食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌二、病因最常见病因：二、病因5氮质血症周围循环衰竭呕血黑便三、临床表现临床表现氮质血症发热贫血氮质血症周围循环三、临床表现临床氮质血症6呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。三、临床表现-呕血黑便均有黑便与呕血？呕血与便血的颜色？取决于出血的部位量速度back柏油样便：血红蛋白铁在胃酸和肠道细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成黑色的硫化铁；硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，呈现柏油油性光泽。

呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。三、临床表现-呕血黑7三、临床表现-周围循环衰竭休克程度表现back客观表现：皮肤.口唇、甲床苍白、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、心率加快、血压下降、脉压差小、尿量减少、无尿、发热（低、中等度）

主观症状：头昏、心慌、乏力、口干、出汗、眼前黑蒙、便后晕厥、肢体冷感三、临床表现-周围循环衰竭程度表现back客观表现：皮肤.8轻度中度重度失血量<400ml>400-500ml>1000ml血压基本正常下降BP＜80mmHg脉搏正常100次/分左右>120次/分

Hb无变化70-100g/L<70g/L症状无全身症状头昏心悸乏力休克表现

出血速度快，可先出现急性周围循环衰竭而未见呕血与黑便，直肠指检周围循环衰竭出血速度快，可先出现急性周围循环衰竭9

方法：改变体位测量P、BP并观察症状和体征.先测平卧时心率与BP，改为半卧位测P与BP，心率增快＞10次/分、BP下降〉15-20mmHg伴头晕、出汗甚至晕厥，表示血容量明显不足。back方法：改变体位测量P、BP并观察症状和体征.back10三、临床表现-发热why原因？表现？back循环血容量减少，体温调节中枢功能障碍三、临床表现-发热why原因？表现？back循环11发热：T<38.50C3-5天

贫血：发热：T<38.50C3-5天12

三、临床表现-氮质血症肠源性肾前性肾性肠道内的血液被消化吸收血容量减少，肾小球滤过率减少休克导致肾衰back三、临床表现-氮质血症肠源性肾前性肾性肠道内的血液被消化吸收13四、实验室及其他检查特检选择性动脉造影X线钡剂内镜检查大便血液四、实验室及其他检查特检选择性动脉造影X线钡剂内镜检查大便血14五、诊断与鉴别诊断(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)

出血诊断的确立鉴别依据呕血与咯血的鉴别口鼻咽喉部的出血

食物或药物的干扰临床表现实验室检查病因、出血前症状、出血方式、出血的血色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。五、诊断与鉴别诊断(Diagnosisanddiffer15出血病因的诊断出血部位的确定出血程度的判断

出血病因的诊断16六、治疗要点原则：迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，止血，积极进行病因诊断和治疗。其中抗休克、迅速补充血容量放在首位。 六、治疗要点原则：迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，止血17六、治疗要点一般治疗补充血容量

止血

体位、监测保持呼吸道通畅非食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张六、治疗要点一般治疗补充血容量止血18迅速补充血容量的原则：先晶体、后胶体，先盐后糖，先快后慢；尽早输足量全血（肝硬化患者输新鲜血），Hb不低于90-100g/L。紧急输血指征：突发晕厥（改变体位）血压下降(收缩压<90mmHg)脉率加快（>120次/分）失血性休克HB低于70g/L或血细胞比积<25%迅速补充血容量的原则：先晶体、后胶紧急输血指征：191、药物止血1)抑制胃酸：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂

2)去甲肾上腺素、凝血酶2、内镜直视下止血：高频电凝、微波等3、手术治疗4、介入：血管栓塞机制：PH>6胃蛋白酶才能失去活性.血小板聚集.凝血功能发挥凝血块在PH<5的胃液中会迅速被消化失去凝血作用

使胃肠黏膜出血的小动脉收缩减少胃酸分泌剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管方法：每隔1/2h-1h灌注一次重复3-4次.无效停用

1、药物止血机制：PH>6胃蛋白酶才能失去活性.血小板聚集201、药物止血:血管加压素、生长抑素2、内镜直视下止血：注射硬化剂、皮圈套扎曲张静脉等3、三腔或四腔气囊管压迫：药物不能控制、暂时的止血者4、手术：颈静脉肝内门体静脉分流术。用法:小剂量持续静脉点滴,滴入浓度0.1u-0.4u/min机制：内脏小动脉收缩，减少门V血流和压力不良反应：腹痛、血压升高等机制：减少内脏血流量，门脉血量减少药物：思他宁、奥曲肽目的：短期止血，赢得手术时机方法：插入胃腔.胃囊注气-牵拉-食管注气-牵引1、药物止血:血管加压素、生长抑素用法:小剂量持续静脉点滴21七、护理评估

上消化道出血的确立出血的病因确立出血量的估计出血是否停止的判断1、呕血、便血情况潜血+>5-10ml/日黑便50-70ml/日呕血250-300ml胃内积血无全身症状<400ml/d/次

预后估计呕血、黑粪失血性周围循环衰竭大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降七、护理评估上消化道出血的确立出血的病因确立呕血、黑22依据：病史、临床表现、辅助检查最常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌确诊为肝硬化的病人，上消化道出血不一定是食管胃底静脉曲张破裂back依据：病史、临床表现、辅助检查back23继续出血指标1）呕血和黑便：次数增多,性状变稀,颜色变鲜红或暗红色,肠鸣音亢进.2）周围循环衰竭表现：快速补液输血周围循环衰竭仍未见明显改善或好转后恶化.3）RBC计数↓血红蛋白浓度↓网织红细胞计数↑4）补液尿量足够的情况下,BUN↑持续或再次升高back继续出血指标back24预后不良危险性增高主要因素高龄患者（>60岁）严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全等）本次出血量大或短期内反复出血特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象预后不良危险性增高主要因素高龄患者（>60岁）25七、常用护理诊断1、体液不足与上消化道大量出血有关2、活动无耐力3、恐惧与失血性周围循环衰竭有关与消化道大量出血、健康受到威胁有关七、常用护理诊断1、体液不足与上消化道大量出血有关2、活动无26八、护理措施1、基础护理2、症状体征的护理3、用药护理4、特殊护理5、健康指导八、护理措施27（1）休息和体位：平卧位、呕吐时头偏向一侧，抬高下肢，保持呼吸道通畅。（2)病情观察：①生命体征及神志变化②记录出入量、尿量③出血情况及周围循环（3）饮食：禁食或温凉、清淡流质至无刺激性半流质、软食。（4）口腔和皮肤：肛周皮肤清洁和保护。

基础护理（1）休息和体位：平卧位、呕吐时头偏向一侧，基础护理28A、皮肤甲床色泽、肢体温度B、周围静脉：尤其颈静脉充盈情况C、周围循环不足：头晕、心悸、口渴、四肢厥冷D、心率、血压：5-15min一次E、RBC计数、血细胞比容、Hb、血BUN。A、皮肤甲床色泽、肢体温度29呕血、便血1）及时帮助清除污物：2）补充血容量：建立静脉通道，输液开始宜快，关键尽快输入足量新鲜血；避免输液、输血过多、过快引起急性肺水肿。呕血、便血301）抑制胃酸分泌：H2

受体拮抗剂质子泵抑制剂：低血压和心律失常、性功能紊乱、肾功能损害。2）凝血酶：口服（水不超过370C）、局部灌注或内镜下喷洒，禁用血管内、肌注或皮下注射。3）血管加压素：不宜过快，避免引起高血压或心肌缺血，冠心病的病人忌用。用药护理1）抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂质子泵抑制剂：低血压和心律31（1）放置三腔管气囊充气加压6-12h后每4-6h

放气半小时，鼻腔滴入石蜡油3次/日（2）定时测压，检查气囊内压力，及时补充气体或减少气体。（3）

床旁放置弯盘、卫生纸让其吐出口水。（4）出血停止24h后放出气体，再观察24h。特殊治疗的护理-三、四腔气囊管（1）放置三腔管气囊充气加压6-12h后每4-6h特殊治疗32针对原发病的指导一般知识的指导：合理饮食识别出血并及时就诊：识别出血征象、学会应急措施、慢性病定期复查。健康教育针对原发病的指导健康教育33复习思考题（一）什么是上消化道出血？何谓上消化道大出血？引起上消化道出血的常见病因有哪些？如何确定消化道出血的部位？上消化道出血量的多少如何估计？

复习思考题（一）什么是上消化道出血？34复习思考题（二）上消化道出血时周围循环衰竭有何特点？上消化道继续出血的征象有哪些？何谓肠源性氮质血症？是如何产生的？上消化道出血的病因诊断方法有哪些？上消化道出血的急救措施有哪些？

复习思考题（二）上消化道出血时周围循环衰竭有何特点？35ThankyouforattentionThankyouforattention36上消化道大量出血

uppergastrointestinalhemorrhage病人的护理上消化道大量出血

uppergastroint37目的和要求1、了解上消化道出血的发病原因、诊断要点；2、熟悉上消化道出血的临床表现、护理评估要点、紧急处理原则；3、掌握上消化道出血的常见病因、护理诊断及措施。目的和要求1、了解上消化道出血的发病原因、诊断要点；38

上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一、概述上消化道出血：指Treitz韧带以上的消化一、概述39大量出血的客观指标：

1.在单位时间内失血量超过1000毫升或循环血量丢失20%以上2.常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）大量出血的客观指标：40最常见病因：消化性溃疡急性胃粘膜损害食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌二、病因最常见病因：二、病因41氮质血症周围循环衰竭呕血黑便三、临床表现临床表现氮质血症发热贫血氮质血症周围循环三、临床表现临床氮质血症42呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。三、临床表现-呕血黑便均有黑便与呕血？呕血与便血的颜色？取决于出血的部位量速度back柏油样便：血红蛋白铁在胃酸和肠道细菌的作用下，与粪便中的硫化物结合成黑色的硫化铁；硫化铁刺激肠壁，使黏膜分泌大量黏液，呈现柏油油性光泽。

呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。三、临床表现-呕血黑43三、临床表现-周围循环衰竭休克程度表现back客观表现：皮肤.口唇、甲床苍白、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促、心率加快、血压下降、脉压差小、尿量减少、无尿、发热（低、中等度）

主观症状：头昏、心慌、乏力、口干、出汗、眼前黑蒙、便后晕厥、肢体冷感三、临床表现-周围循环衰竭程度表现back客观表现：皮肤.44轻度中度重度失血量<400ml>400-500ml>1000ml血压基本正常下降BP＜80mmHg脉搏正常100次/分左右>120次/分

Hb无变化70-100g/L<70g/L症状无全身症状头昏心悸乏力休克表现

出血速度快，可先出现急性周围循环衰竭而未见呕血与黑便，直肠指检周围循环衰竭出血速度快，可先出现急性周围循环衰竭45

方法：改变体位测量P、BP并观察症状和体征.先测平卧时心率与BP，改为半卧位测P与BP，心率增快＞10次/分、BP下降〉15-20mmHg伴头晕、出汗甚至晕厥，表示血容量明显不足。back方法：改变体位测量P、BP并观察症状和体征.back46三、临床表现-发热why原因？表现？back循环血容量减少，体温调节中枢功能障碍三、临床表现-发热why原因？表现？back循环47发热：T<38.50C3-5天

贫血：发热：T<38.50C3-5天48

三、临床表现-氮质血症肠源性肾前性肾性肠道内的血液被消化吸收血容量减少，肾小球滤过率减少休克导致肾衰back三、临床表现-氮质血症肠源性肾前性肾性肠道内的血液被消化吸收49四、实验室及其他检查特检选择性动脉造影X线钡剂内镜检查大便血液四、实验室及其他检查特检选择性动脉造影X线钡剂内镜检查大便血50五、诊断与鉴别诊断(Diagnosisanddifferentialdiagnosis)

出血诊断的确立鉴别依据呕血与咯血的鉴别口鼻咽喉部的出血

食物或药物的干扰临床表现实验室检查病因、出血前症状、出血方式、出血的血色、血中混有物、酸碱反应、黑便、出血后痰的性状。五、诊断与鉴别诊断(Diagnosisanddiffer51出血病因的诊断出血部位的确定出血程度的判断

出血病因的诊断52六、治疗要点原则：迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，止血，积极进行病因诊断和治疗。其中抗休克、迅速补充血容量放在首位。 六、治疗要点原则：迅速补充血容量，纠正水、电解质失衡，止血53六、治疗要点一般治疗补充血容量

止血

体位、监测保持呼吸道通畅非食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张六、治疗要点一般治疗补充血容量止血54迅速补充血容量的原则：先晶体、后胶体，先盐后糖，先快后慢；尽早输足量全血（肝硬化患者输新鲜血），Hb不低于90-100g/L。紧急输血指征：突发晕厥（改变体位）血压下降(收缩压<90mmHg)脉率加快（>120次/分）失血性休克HB低于70g/L或血细胞比积<25%迅速补充血容量的原则：先晶体、后胶紧急输血指征：551、药物止血1)抑制胃酸：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂

2)去甲肾上腺素、凝血酶2、内镜直视下止血：高频电凝、微波等3、手术治疗4、介入：血管栓塞机制：PH>6胃蛋白酶才能失去活性.血小板聚集.凝血功能发挥凝血块在PH<5的胃液中会迅速被消化失去凝血作用

使胃肠黏膜出血的小动脉收缩减少胃酸分泌剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管方法：每隔1/2h-1h灌注一次重复3-4次.无效停用

1、药物止血机制：PH>6胃蛋白酶才能失去活性.血小板聚集561、药物止血:血管加压素、生长抑素2、内镜直视下止血：注射硬化剂、皮圈套扎曲张静脉等3、三腔或四腔气囊管压迫：药物不能控制、暂时的止血者4、手术：颈静脉肝内门体静脉分流术。用法:小剂量持续静脉点滴,滴入浓度0.1u-0.4u/min机制：内脏小动脉收缩，减少门V血流和压力不良反应：腹痛、血压升高等机制：减少内脏血流量，门脉血量减少药物：思他宁、奥曲肽目的：短期止血，赢得手术时机方法：插入胃腔.胃囊注气-牵拉-食管注气-牵引1、药物止血:血管加压素、生长抑素用法:小剂量持续静脉点滴57七、护理评估

上消化道出血的确立出血的病因确立出血量的估计出血是否停止的判断1、呕血、便血情况潜血+>5-10ml/日黑便50-70ml/日呕血250-300ml胃内积血无全身症状<400ml/d/次

预后估计呕血、黑粪失血性周围循环衰竭大便隐血试验阳性Hb、RBC、血红细胞比容下降七、护理评估上消化道出血的确立出血的病因确立呕血、黑58依据：病史、临床表现、辅助检查最常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌确诊为肝硬化的病人，上消化道出血不一定是食管胃底静脉曲张破裂back依据：病史、临床表现、辅助检查back59继续出血指标1）呕血和黑便：次数增多,性状变稀,颜色变鲜红或暗红色,肠鸣音亢进.2）周围循环衰竭表现：快速补液输血周围循环衰竭仍未见明显改善或好转后恶化.3）RBC计数↓血红蛋白浓度↓网织红细胞计数↑4）补液尿量足够的情况下,BUN↑持续或再次升高back继续出血指标back60预后不良危险性增高主要因素高龄患者（>60岁）严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全等）本次出血量大或短期内反复出血特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象预后不良危险性增高主要因素高龄患者（>60岁）61七、常用护理诊断1、体液不足与上消化道大量出血有关2、活动无耐力3、恐惧与失血性周围循环衰竭有关与消化道大量出血、健康受到威胁有关七、常用护理诊断1、体液不足与上消化道大量出血有关2、活动无62八、护理措施1、基础护理2、症状体征的护理3、用药护理4、特殊护理5、健康指导八、护理措施63（1）休息和体位：平卧位、呕吐时头偏向一侧，抬高下肢，保持呼吸道通畅。（2)病情观察：①生命体征及神志变化②记录出入量、尿量③出血情况及周围循环（3）饮食：禁食或温凉、清淡流质至无刺激性半流质、软食。（4）口腔和皮肤：肛周皮肤清洁和保护。

基础护理（1）休息和体位：平卧位、呕吐