退行性病变课件-

退行性病变开放分类：慢性病疾病退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。退行性病变1

中医胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节西医年龄职业畸形体重生活环境病因病理：病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致西医病因病理：病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨2气血不足肝肾亏损年老体弱筋失所养肝亏则筋驰肾虚则骨疏动之不慎则伤节复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利中医：气血不足肝肾亏损年老体弱筋失所养肝亏则筋驰中医：3生活环境年龄体质职业西医：另外，还与性别，骨密度等有关。姿势年龄职业遗传体质生活环境年龄体质职业西医：另外，还与性别，骨密度等有关。姿势4一、年龄高龄是本病发病最主要的危险因素。年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致透明软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。一、年龄高龄是本病发病最主要的危险因素。5二、职业本病与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如铸造工的肘、肩关节，矿工的脊柱和膝关节，装卸工的膝踝关节，驾驶员的肩关节，修理工和纺织工的腕关节，芭蕾舞演员的跖趾关节，长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节。二、职业本病与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节6三、遗传因素膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形及骨关节炎有家族聚集倾向。三、遗传因素膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形及骨7四、体质因素体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，更容易被破坏，因此本病多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。肥胖加重关节负荷，体重增加与发病率呈正比。四、体质因素体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，更8五、姿势不良如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎退行性病变的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损五、姿势不良如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎9临床表现退行性病变腰椎退行性病变颈椎退行性病变膝关节退行性病变临床表现退行性病变腰椎退行性病变颈椎退行性病变膝关节退行性病10一、颈椎退行性病变

颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动到某个角度而加重。不同的病变累及不同部位，出现不同的症状，严重者可压迫颈髓导致瘫痪。

颈椎某些类型还会引起颈性眩晕、颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。一、颈椎退行性病变

颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有11正常颈椎正常颈椎12颈椎椎间盘突出颈椎椎间盘突出13起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规律。半月板——增加膝关节稳定性。病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；后为持续性，劳累或夜间加重直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损什么程度需要手术？对手术治疗的态度？因增生致膝关节呈假性肥大性改变。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。⑦调解机体免疫功能等。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。为什么会出现夜间疼痛加重？推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。二、腰椎退行性病变以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重14正常腰椎正常腰椎15退行性病变课件-16三、膝关节退行性病变

起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。三、膝关节退行性病变

起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐17解剖生理：1膝关节的解剖

由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；三个辅助结构：①关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；③韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。解剖生理：1膝关节的解剖①关节盘：由外侧“O”型半月板和内18由胫股关节，髌股关节组成。半月板——增加膝关节稳定性。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。由胫股关节，髌股关节组成。19由胫股关节，髌股关节组成。半月板——增加膝关节稳定性。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。由胫股关节，髌股关节组成。20X线：X线：21初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重严重时，关节酸痛肿胀，跛行上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。股四头肌、胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。临床表现：初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重严22治疗1.西药治疗目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。治疗1.西药治疗23解热镇痛药解热镇痛药24B族维生素类B族维生素类25软骨保护剂软骨保护剂262.理疗直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素D3的形成；⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。2.理疗27其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。严重时，关节酸痛肿胀，跛行尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规律。②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；因增生致膝关节呈假性肥大性改变。答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。什么程度需要手术？对手术治疗的态度？此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。药物离子导入法其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。药物离子28紫外线疗法紫外线疗法29红外线疗法红外线疗法30蜡疗蜡疗313.手术治疗手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。3.手术治疗32退行性病变课件-334.中药治疗退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。4.中药治疗34退行性病变课件-355.推拿和针灸疗法推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。如治疗膝关节炎时，主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。5.推拿和针灸疗法36髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。手术治疗不是首选疗法。着痹者，加阴陵泉、足三里。如治疗膝关节炎时，主穴：阿是穴、局部经穴；退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹也。避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防本病。②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。③韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；推拿髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。推拿37针灸针灸38预防退行性病变1.避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。2.适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防本病。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防关节软骨的增生和退行性改变。预防退行性病变1.避免长期剧烈运动393.及时治疗关节损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。4.减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的退行性病变。3.及时治疗关节损伤40常见问题常见问题411.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。

2.为什么会出现夜间疼痛加重？答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。如白天多趋于表，夜晚多潜于里，呈现处晨始生、日中隆、夕始弱、夜半衰的规律变化。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规律。3.膝关节退行性炎有哪些并发症？答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。

1.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？42谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTI43退行性病变开放分类：慢性病疾病退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。退行性病变44二、腰椎退行性病变以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。二、腰椎退行性病变以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰45退行性病变课件-46②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛因增生致膝关节呈假性肥大性改变。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；西医：另外，还与性别，骨密度等有关。半月板——增加膝关节稳定性。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。THANKYOUFORYOURATTENTION推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。以腰三、腰四最为常见。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。⑦调解机体免疫功能等。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。不同的病变累及不同部位，出现不同的症状，严重者可压迫颈髓导致瘫痪。手术治疗不是首选疗法。严重时，关节酸痛肿胀，跛行初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重严重时，关节酸痛肿胀，跛行上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。股四头肌、胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。临床表现：②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；初期仅感无力，逐渐出现47治疗1.西药治疗目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。治疗1.西药治疗48药物离子导入法药物离子导入法494.中药治疗退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。4.中药治疗50紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。⑦调解机体免疫功能等。病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；颈椎某些类型还会引起颈性眩晕、颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。为什么会出现夜间疼痛加重？③韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。以腰三、腰四最为常见。避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防本病。关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；后为持续性，劳累或夜间加重答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。西医：另外，还与性别，骨密度等有关。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。以腰三、腰四最为常见。以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形及骨关节炎有家族聚集倾向。为什么会出现夜间疼痛加重？针灸疗法也有一定的效果。半月板——增加膝关节稳定性。上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹也。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。麻木者可选用B族维生素类药物；手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。高龄是本病发病最主要的危险因素。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。③韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。股四头肌、胫前肌萎缩。推拿紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；关节51退行性病变开放分类：慢性病疾病退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。退行性病变52

中医胫股之枢纽，机关之室，诸筋之会，多气多血之节西医年龄职业畸形体重生活环境病因病理：病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致西医病因病理：病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨53气血不足肝肾亏损年老体弱筋失所养肝亏则筋驰肾虚则骨疏动之不慎则伤节复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利中医：气血不足肝肾亏损年老体弱筋失所养肝亏则筋驰中医：54生活环境年龄体质职业西医：另外，还与性别，骨密度等有关。姿势年龄职业遗传体质生活环境年龄体质职业西医：另外，还与性别，骨密度等有关。姿势55一、年龄高龄是本病发病最主要的危险因素。年龄增长，软骨细胞肥大增厚，滑囊液养分供应不足，导致透明软骨转化成纤维软骨。关节面磨损。一、年龄高龄是本病发病最主要的危险因素。56二、职业本病与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如铸造工的肘、肩关节，矿工的脊柱和膝关节，装卸工的膝踝关节，驾驶员的肩关节，修理工和纺织工的腕关节，芭蕾舞演员的跖趾关节，长期从事刺绣、打字、伏案工作者的颈椎关节。二、职业本病与职业有关。长期反复使用某些关节，可引起这些关节57三、遗传因素膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形及骨关节炎有家族聚集倾向。三、遗传因素膝关节内翻、外翻畸形，足部、髋关节、脊柱畸形及骨58四、体质因素体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，更容易被破坏，因此本病多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。肥胖加重关节负荷，体重增加与发病率呈正比。四、体质因素体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，更59五、姿势不良如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎退行性病变的发病率特别高。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损五、姿势不良如长期伏案工作者、睡眠姿势不良、枕头不合适者颈椎60临床表现退行性病变腰椎退行性病变颈椎退行性病变膝关节退行性病变临床表现退行性病变腰椎退行性病变颈椎退行性病变膝关节退行性病61一、颈椎退行性病变

颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声，疼痛常向肩部和上肢放射，手和手指有麻木、触电样感觉，可因颈部活动到某个角度而加重。不同的病变累及不同部位，出现不同的症状，严重者可压迫颈髓导致瘫痪。

颈椎某些类型还会引起颈性眩晕、颈椎病性高血压、心脑血管疾病、胃炎、心绞痛、吞咽困难等。一、颈椎退行性病变

颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有62正常颈椎正常颈椎63颈椎椎间盘突出颈椎椎间盘突出64起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规律。半月板——增加膝关节稳定性。病理特点：机械应力分布失衡或负载过度引起软骨磨损所致胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；后为持续性，劳累或夜间加重直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。这是由于椎旁肌肉韧带及关节的平衡失调，张力大的一侧易造成不同程度的劳损什么程度需要手术？对手术治疗的态度？因增生致膝关节呈假性肥大性改变。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。⑦调解机体免疫功能等。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。为什么会出现夜间疼痛加重？推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。二、腰椎退行性病变以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重65正常腰椎正常腰椎66退行性病变课件-67三、膝关节退行性病变

起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐痛，气温降低时疼痛加重，与气候变化有关，晨起后开始活动，长时间行走，剧烈运动或久坐起立开始走时膝关节疼痛僵硬，稍活动后好转，上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，严重时，关节酸痛胀痛，跛行，关节功能受限，以下蹲最为明显，伸屈活动有弹响声，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压痛现象，合并风湿病者关节红肿、畸形。三、膝关节退行性病变

起病缓慢者膝关节疼痛不严重，可持续性隐68解剖生理：1膝关节的解剖

由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；三个辅助结构：①关节盘：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；③韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。解剖生理：1膝关节的解剖①关节盘：由外侧“O”型半月板和内69由胫股关节，髌股关节组成。半月板——增加膝关节稳定性。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。由胫股关节，髌股关节组成。70由胫股关节，髌股关节组成。半月板——增加膝关节稳定性。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。由胫股关节，髌股关节组成。71X线：X线：72初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重严重时，关节酸痛肿胀，跛行上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。股四头肌、胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。临床表现：初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重严73治疗1.西药治疗目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。治疗1.西药治疗74解热镇痛药解热镇痛药75B族维生素类B族维生素类76软骨保护剂软骨保护剂772.理疗直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；②消炎作用；③止痛作用；④促进伤口愈合作用；⑤脱敏作用；⑥促进维生素D3的形成；⑦调解机体免疫功能等。其他可采用红外线，微波，激光，蜡疗等方法也有一定的效果。2.理疗78其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导入药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。严重时，关节酸痛肿胀，跛行尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛，屈伸不利此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规律。②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；因增生致膝关节呈假性肥大性改变。答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。什么程度需要手术？对手术治疗的态度？此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。药物离子导入法其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。药物离子79紫外线疗法紫外线疗法80红外线疗法红外线疗法81蜡疗蜡疗823.手术治疗手术治疗不是首选疗法。当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。3.手术治疗83退行性病变课件-844.中药治疗退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。湿邪胜者为着痹，治以除湿通络，祛风散寒，方药可选薏苡仁汤加减。4.中药治疗85退行性病变课件-865.推拿和针灸疗法推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。手法可归纳为解除软组织紧张与痉挛手法，止痛手法，松解粘连手法，增加髌骨活动度手法，消除膝关节肿胀手法等，可明显缓解关节退行性病变引起的疼痛及关节功能障碍。针灸疗法也有一定的效果。针灸治疗基本以病痛局部穴为主，结合循经及辨证选穴。如治疗膝关节炎时，主穴：阿是穴、局部经穴；配穴：行痹者，加膈俞、血海；痛痹者，加肾俞、关元；着痹者，加阴陵泉、足三里。5.推拿和针灸疗法87髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。手术治疗不是首选疗法。着痹者，加阴陵泉、足三里。如治疗膝关节炎时，主穴：阿是穴、局部经穴；退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹也。避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防本病。②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除湿，方药可选乌头汤。③韧带：分为囊内韧带(前后交叉韧带)、囊外韧带(腓侧副韧带及髌韧带)以及囊韧带(胫侧副韧带)。复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛胫骨髁间突——膝关节交叉韧带起止点，维系胫股关节稳定，防止胫骨前后滑移。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；推拿髌股关节借关节囊维系，囊内分泌少量滑液以润滑关节。推拿88针灸针灸89预防退行性病变1.避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发本病的基本原因之一。尤其对于持重关节（如膝关节、髋关节），过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨骼上受力不均，因此要避免长期剧烈运动。2.适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼可有效预防本病。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防关节软骨的增生和退行性改变。预防退行性病变1.避免长期剧烈运动903.及时治疗关节损伤关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节退行性病变的发生。4.减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节退行性病变的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节的退行性病变。3.及时治疗关节损伤91常见问题常见问题921.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？答：骨质增生明显形成骨刺后，根据患者意愿可以选择手术治疗，但手术治疗不是首选疗法，当选用保守治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。

2.为什么会出现夜间疼痛加重？答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。如白天多趋于表，夜晚多潜于里，呈现处晨始生、日中隆、夕始弱、夜半衰的规律变化。病理上，疾病都有昼轻夜重的特点，随着阳气昼夜生、长、衰、入的变化，病情亦随之出现慧、安、加、甚的规律。3.膝关节退行性炎有哪些并发症？答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。

1.什么程度需要手术？对手术治疗的态度？93谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTI94退行性病变开放分类：慢性病疾病退行性病变又称骨质增生，即骨的退行性病变，是关节炎的一种表现。退行性病变95二、腰椎退行性病变以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，出现患肢放射性麻痛、灼痛、抽痛、串痛、向整个下肢放射，导致椎管狭窄时可出现间歇跛行。二、腰椎退行性病变以腰三、腰四最为常见。临床上常出现腰椎及腰96退行性病变课件-97②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。关节的退行性病变经常与关节内骨折有直接关系。初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛因增生致膝关节呈假性肥大性改变。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；西医：另外，还与性别，骨密度等有关。半月板——增加膝关节稳定性。紫外线疗法的治疗作用主要表现在以下几个方面：①杀菌作用；答：可并发关节内游离体及创伤性滑膜炎，关节肿胀，日久可见关节畸形（足内翻），骨质增生。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。THANKYOUFORYOURATTENTION推拿按摩治疗关节退行性病变引起的关节炎有不错的效果。以腰三、腰四最为常见。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。答：根据中医整体观理论，随着昼夜阴阳二气的盛衰变化，人体阳气也会出现调节。⑦调解机体免疫功能等。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。不同的病变累及不同部位，出现不同的症状，严重者可压迫颈髓导致瘫痪。手术治疗不是首选疗法。严重时，关节酸痛肿胀，跛行初期仅感无力，逐渐出现活动时疼痛后为持续性，劳累或夜间加重严重时，关节酸痛肿胀，跛行上下楼梯时疼痛明显，甚则跛行，跑跳跪蹲时，膝关节活动受限。股四头肌、胫前肌萎缩。因增生致膝关节呈假性肥大性改变。关节活动时，出现“碾砂”样摩擦音和弹响声。临床表现：②关节唇：附于关节窝周缘的纤维软骨环；初期仅感无力，逐渐出现98治疗1.西药治疗目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理，如疼痛时可服一些解热镇痛药；麻木者可选用B族维生素类药物；关节肿胀有积液者可给予局部抽取积液或局部封闭等疗法。但这些治疗方法均不理想，病情易复发。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解，同时还具有抗炎作用。硫酸根本身也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状，改善关节功能，长期服用（2年以上）还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢，但药物安全性佳，适合作为基础治疗用药长期服用。治疗1.西药治疗99药物离子导入法药物离子导入法1004.中药治疗退行性疾病属于中医“痹证”的范畴，“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。可因风寒湿邪侧重的不同选用不同的方药，风邪胜者为行痹，治以祛风通络，散寒除湿，方药可选宣痹达经汤。寒邪胜者为痛痹，治以温经散寒，祛风除