新生儿无创呼吸支持

新生儿无创呼吸支郑州大学第一附属医1背景每年4百万新生98%的新生在发展中国Lancet背新生儿呼吸衰竭的发生率占NICU入院者病死率为4背有创机械通气的并发症呼吸机相关性肺损伤压力伤、容量伤、生物呼吸机相关5背尽管二十年来新方法与新技术的应用产前激PS替代 VLBW的 并没有改6背2001：NIH&HDNRNet<1000gBPD发生率2008：VermontOxfordNetwork（750NICU)：501-1500g为21.4%(12.5%-30.6%)2006：EuroNeoNet（60NICU2010：Fineretal 240/7276/7WBPD发生率高达44% HorbarJD,ClinPerinatol2010,37:29-8无创呼吸支(noninvasive单水HighFlowNasal双水9HHFNC(高流量鼻导管湿化氧疗高流量的气体在患儿吸气相有助于减少呼吸减少了nCPAP带来的腹胀、鼻损伤等缺面的作用与nCPAP相当HF流速下，产生的气道压越小。患儿口腔不闭合、鼻导管直径过小或过大对HHFNC鼻孔内径的，产生气道正压过大 作用：吸气时---气体易于进入肺内FRC，改善肺泡通气2功能残气量（FRCFunctionalResidualCapacityTLCFRCBeforeCPAP UnderCPAPCPAP的发1945：Gagge首次应用1971：Gregory等经气管插管使用CPAP治疗1973：Kattwinkel用鼻塞CPAPnCPAP：设计简易水封瓶1988：Mao等将新型鼻CPAP法用于临CPAP在早产儿的应自1971年Gregory提出RDS以来大量的前瞻性研究证实：早期应CPAP可明显降低早产儿的率致使机械通气联合PS的应用取代了CPAP治疗CPAP在早产儿的应 2个回顾性研究对于CPAP可降低BPD的发生，鼓励众多新生 开始应用1987，Averyet2000，VanAveryME.Pediatrics1987; VanMarter.Pediatrics2000;105%100806040200

CPAPorMVbyageCPAPCPAPMV<25 26 28 30GAweeksCPAP的效果：1999-

”However,afteradjustingforbaselinerisk,mostoftheincreasedriskof…wasexplainedsimplybytheinitiationofmechanicalVanMarterLJetal.Pediatrics2000;105(6):1194-CarloDani,ediatricsThomsonetal.PediatrRes,2002;51-NIV是被用于RDS呼吸支持的最早模式之1970年开始在新生儿应用口鼻罩辅助通经鼻间歇指令通气(N-经鼻同步间歇正压通气(N-经鼻压力支持通气(N-经鼻同步间歇指令通气(N-NIPPV-NIPPV-应用方 新生儿RDS的初始呼吸支早产儿呼吸暂停的初始呼吸支持模促使新生儿成功拔管脱NIPPV-目前仍无法确定应用NIPPV时的最佳设置与调：呼吸频率、压力、流量和吸气时间NIPPV-并发鼻损伤胃肠道扩气ArchDisChildFetalNeonatalEdMonth2012Vol0NoO’Brienetal.BMCPediatrics2012, 的6个RCT研 国内随机对照研史源等，中国询证儿科杂志，2009,4(6):494-国内新近meta检索2010年12月以 的NIPPV和nCPAP治RDS的RCT等，中国询证儿科杂志，2011,6(4):255-等，中国询证儿科杂志，2011,6(4):255-等，中国询证儿科杂志，2011,6(4):255-等，中国询证儿科杂志，2011,6(4):255-等，中国询证儿科杂志，2011,6(4):255-等，中国询证儿科杂志，2011,6(4):255-新生儿经鼻间歇正压通 共(征 中国医 新生儿科医师分会推荐 据水平的说[B级]：有限数据的随机对照试验依据[C级 组推荐意见，尚缺乏系统研究的依NIPPV的作用机增加功能残气量增加潮气量和每分通气量提高平均气道压力，支持NIPPV的影响因目前在新生儿中应用NIPPV时，几乎都是鼻塞这种方式有或多或少的气体自口或鼻漏适应（1）推荐建议：对于频发呼吸暂停早产儿，推荐使NIPPV治疗[A适应 超过60-70次）；血气异常(PH<7.35，PaCO2>45mmHg（NRDS）PS适应适应证（2）、（3）、（4），推荐意见：对于适应 撤机前需综合评估患儿的总体情 方面因素；撤机后密切监护和做好再插管的准证1呼吸窘迫进行性加重，不能维持氧合PaCO2>60mmHg, 3心血管系统：心跳、呼吸骤停；血流动力学不稳（如休克、严重心律失常、低血压等证（4）此外，气胸、上消化道大；鼻腔粘膜受损；上气道损伤或阻塞；频繁；严重腹胀；肠梗阻等也视为证参数设吸入氧浓度（FiO2）:0.25-0.50,根据维TcSO2在90%-95%的目标调呼吸机频率一般在15-参数设推荐意见撤机时 撤机时推荐意 监测和疗效判推荐意监测和疗效判如果出现下列指征，应及时气管插（1）频繁呼吸暂停，经药物或NIPPV干预无效（2）气体交换无改善，呼 加重（3）出现频 、消化道 （4）意 或烦躁不安监测和疗效判气道分泌物增 血流动力学指标不稳定出现低血压、严重心律失常8FiO2>0.6-0.7，PaO2<50-60mmHg或伴有持续性 （pH值NIPPV可能的并发鼻损伤、胃肠道扩张胀气、气胸和颅 NIPPV可能的并发推荐保证疗效的前提下避免吸气压力过 FutureofNIVinShouldNIVbeusedwithsynchronizationand,ifyes,howbestthatcanbeachieved?NeurallyAdjustedVentilatoryAssistBestventilatorysettingsandweaningstrategiesofNIVtoavoidfai