腹部体格检查课件

腹部体检

安徽医科大学第二附属医院

1腹部体检

安徽医科大学第二附属医院

1第二节

视诊2第二节

视诊2

方法被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。3

方法3

视诊内容

腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波其他：皮疹、色素、腹纹、疝等4

视诊内容

腹部外形4腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部饱满→肥胖、小儿、餐后腹部低平→消瘦者

5腹部外形正常人腹型:5异常腹型

腹部膨隆：全腹、局部

生理情况→肥胖、妊娠、

病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤6异常腹型

腹部膨隆：全腹、局部6

全腹膨隆

腹腔积液腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frogbelly）腹膜有炎症或肿瘤浸润→尖腹

-肝硬化门脉高压

－心力衰竭

－缩窄性心包炎

－腹膜转移癌

－肾病综合征

－胰源性腹水

－结核性腹膜炎7

全腹膨隆

腹腔积液7

脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝.

局部膨隆8

局部膨隆8

局部膨隆近圆形者：囊肿肿瘤炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、

肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动:膈下脏器或其肿块9

局部膨隆9呼吸运动腹式呼吸→男性及儿童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急

性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。10呼吸运动腹式呼吸→男性及儿童10

腹壁静脉

腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老年人、腹压增加腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静

脉高压、上下腔静脉回流受阻。11

腹壁静脉

11

胃肠型蠕动波

胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）小肠梗阻蠕动波在脐部远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失12

胃肠型蠕动波

12腹壁其他情况皮疹：

充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹13腹壁其他情况皮疹：

13

第三节

触诊14

第三节

14腹部触诊的基本要求患者体位医生站在患者右侧顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处注意事项:手要温暖指甲剪短分散患者注意力15腹部触诊的基本要求患者体位15基本检查法浅部触诊法（lightpalpation，1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法（deeppalpation，＞2cm）：压痛、反跳痛、腹内舯物，分为：滑动触诊（deepslippingpalpation）：脏器或肿物双手触诊法（bimanualpalpation）：肝、脾、肾、腹腔内肿物深压触诊法（deeppresspalpation）：压痛、反跳痛浮沉触诊法（ballottement）：大量腹水时钩指触诊法（booktechnique）：肝、脾16基本检查法浅部触诊法（lightpalpation，1cm

腹壁紧张度

腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度

17

腹壁紧张度

腹壁柔软17脏器触诊

18脏器触诊

18肝脏触诊

了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。19肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动触诊肝脏时注意事项：

1.用示指前外侧指腹接触肝脏

2.在腹直肌外缘外侧向上触诊

3.触诊肝脏密切配合呼吸动作(深压、慢抬）

4.在髂前上棘连线处开始触诊

5.遇大量腹水患者可用浮沉触诊法

6.易误诊为肝下缘的其他腹腔内脏器

－横结肠

－腹直肌腱划

－右肾下极

20触诊肝脏时注意事项：1.用示指前外侧指腹接触肝脏

2.肝脏触诊方法单手触诊双手触诊法钩指触诊法冲击触诊（浮沉触诊）

21肝脏触诊方法单手触诊21

触诊肝脏时注意描述下列内容

大小：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑下可达5cm，但不超过剑突跟部至脐距离的中上1/3交界处。肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧胸腔大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性22

触诊肝脏时注意描述下列内容

大小：22弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化23弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Ch压痛：

正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

局限性压痛：肝脓肿

搏动：

传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动

扩张性搏动：三尖瓣关闭不全

肝区摩擦音：肝周围炎

肝震颤：肝包虫病24压痛：

正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

局限性压脾脏触诊仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法25脾脏触诊25脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

第Ⅲ线

（丁戊线）26脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

脾肿大分度

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。27

脾肿大分度

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；27

四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。28四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰

正常腹部可触到的包块

1.腹直肌及腱划

2.腰椎锥体及骶骨岬

3.乙状结肠粪块

4.横结肠

5.盲肠29正常腹部可触到的包块

异常包块

1.位置2.大小

3.形态4.质地

5.压痛6.搏动

7.移动度30异常包块

1.位置2.五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。31五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussionsplash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。32六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succus

第四节腹部叩诊

腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。

直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。33第四节腹部叩诊

腹部叩诊在于叩知某些脏一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。34一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）35二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋

正常肝脏叩诊大小

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间

36

正常肝脏叩诊大小

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于肝浊音界扩大

肝癌、肝脓肿、

肝炎、肝淤血、多囊肝等

肝浊音界缩小

急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等

肝浊音界消失

代之鼓音胃肠穿孔等

肝区叩击痛肝炎、肝脓肿

胆囊叩击痛胆囊炎37肝浊音界扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等

五、移动性浊音

腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体多潴积于腹腔内的低处，在此扣诊呈浊音

移动性浊音是发现腹腔有无积液的重要检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。38五、移动性浊音

腹腔内有较多的液体存留时，因重力关系，液体六、肋脊角叩诊

用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。39六、肋脊角叩诊

用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧七、膀胱叩诊

膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。40七、膀胱叩诊

膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，膀胱空虚时，因耻

第五节听诊

腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。41第五节听诊

腹部听诊时，应将听诊器一、肠鸣音

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的声音（气过水声）称为肠鸣音（gurglingsound）。正常肠鸣音每分钟4～5次。42一、肠鸣音

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生

肠鸣音活跃

肠鸣音达每分钟

10次以上如急性胃肠炎等

肠鸣音亢进

肠鸣音响亮、亢

进，见于机械性肠梗阻

肠鸣音减弱

肠鸣音次数减少

或3～5分钟一次如低血钾

肠鸣音消失听不到肠鸣音如

麻痹性肠梗阻43

肠鸣音活跃肠鸣音达每分钟

10次以上二、血管杂音

分动脉性和静脉性杂音

动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。

静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。44二、血管杂音

分动脉性和静脉性杂音

动脉性杂音常在腹中部或2022/12/245.2022/12/145.

腹部体检

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46腹部体检

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1第二节

视诊47第二节

视诊2

方法被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。48

方法3

视诊内容

腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波其他：皮疹、色素、腹纹、疝等49

视诊内容

腹部外形4腹部外形正常人腹型:腹部平坦→健康正力型腹部饱满→肥胖、小儿、餐后腹部低平→消瘦者

50腹部外形正常人腹型:5异常腹型

腹部膨隆：全腹、局部

生理情况→肥胖、妊娠、

病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤51异常腹型

腹部膨隆：全腹、局部6

全腹膨隆

腹腔积液腹水（ascites）大量积液→蛙腹（frogbelly）腹膜有炎症或肿瘤浸润→尖腹

-肝硬化门脉高压

－心力衰竭

－缩窄性心包炎

－腹膜转移癌

－肾病综合征

－胰源性腹水

－结核性腹膜炎52

全腹膨隆

腹腔积液7

脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃肠胀气、腹壁肿物、疝.

局部膨隆53

局部膨隆8

局部膨隆近圆形者：囊肿肿瘤炎性包块呈长形者：肠管病变如肠梗阻、

肠套叠、巨结肠症有搏动者：动脉瘤、腹主动脉上的脏器或肿块随体位改变者:游走的脏器、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上的肿块随呼吸移动:膈下脏器或其肿块54

局部膨隆9呼吸运动腹式呼吸→男性及儿童胸式呼吸→成年女性腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急

性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等；腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急

性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。55呼吸运动腹式呼吸→男性及儿童10

腹壁静脉

腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、老年人、腹压增加腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静

脉高压、上下腔静脉回流受阻。56

腹壁静脉

11

胃肠型蠕动波

胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波（正蠕动波、逆蠕动波）小肠梗阻蠕动波在脐部远端结肠梗阻蠕动波在周边肠麻痹蠕动波消失57

胃肠型蠕动波

12腹壁其他情况皮疹：

充血性或出血性：发疹性高热疾病、传染病、药物过敏紫癜、荨麻疹：过敏一侧腹部或腰部疱疹：带状疱疹58腹壁其他情况皮疹：

13

第三节

触诊59

第三节

14腹部触诊的基本要求患者体位医生站在患者右侧顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检查，健康部位→患处注意事项:手要温暖指甲剪短分散患者注意力60腹部触诊的基本要求患者体位15基本检查法浅部触诊法（lightpalpation，1cm）：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法（deeppalpation，＞2cm）：压痛、反跳痛、腹内舯物，分为：滑动触诊（deepslippingpalpation）：脏器或肿物双手触诊法（bimanualpalpation）：肝、脾、肾、腹腔内肿物深压触诊法（deeppresspalpation）：压痛、反跳痛浮沉触诊法（ballottement）：大量腹水时钩指触诊法（booktechnique）：肝、脾61基本检查法浅部触诊法（lightpalpation，1cm

腹壁紧张度

腹壁柔软肌卫增强腹壁紧张度增强腹壁紧张度减低要根据患者年龄、职业、性别、生育史生活史等情况综合判断腹壁紧张度

62

腹壁紧张度

腹壁柔软17脏器触诊

63脏器触诊

18肝脏触诊

了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。64肝脏触诊了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动触诊肝脏时注意事项：

1.用示指前外侧指腹接触肝脏

2.在腹直肌外缘外侧向上触诊

3.触诊肝脏密切配合呼吸动作(深压、慢抬）

4.在髂前上棘连线处开始触诊

5.遇大量腹水患者可用浮沉触诊法

6.易误诊为肝下缘的其他腹腔内脏器

－横结肠

－腹直肌腱划

－右肾下极

65触诊肝脏时注意事项：1.用示指前外侧指腹接触肝脏

2.肝脏触诊方法单手触诊双手触诊法钩指触诊法冲击触诊（浮沉触诊）

66肝脏触诊方法单手触诊21

触诊肝脏时注意描述下列内容

大小：肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑下可达5cm，但不超过剑突跟部至脐距离的中上1/3交界处。肝下移：内脏下移、肺气肿、右侧胸腔大量积液。肝肿大可分为弥漫性及局限性67

触诊肝脏时注意描述下列内容

大小：22弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。局限性肝肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿肝脏缩小：急慢性肝坏死、晚期肝硬化68弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Ch压痛：

正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

局限性压痛：肝脓肿

搏动：

传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动

扩张性搏动：三尖瓣关闭不全

肝区摩擦音：肝周围炎

肝震颤：肝包虫病69压痛：

正常肝脏无压痛

弥漫性压痛：肝炎、肝淤血

局限性压脾脏触诊仰卧位双手触诊法右侧卧位双手触诊法70脾脏触诊25脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

第Ⅲ线

（丁戊线）71脾肿大测量方法：

第Ⅰ线

（甲乙线）

第Ⅱ线

（甲丙线）

脾肿大分度

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上为中度肿大超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。72

脾肿大分度

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；27

四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。73四、腹部包块触诊

除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰

正常腹部可触到的包块

1.腹直肌及腱划

2.腰椎锥体及骶骨岬

3.乙状结肠粪块

4.横结肠

5.盲肠74正常腹部可触到的包块

异常包块

1.位置2.大小

3.形态4.质地

5.压痛6.搏动

7.移动度75异常包块

1.位置2.五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。76五、液波震颤

液波震颤（fluidthrill）或称波动六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussionsplash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。77六、振水音

胃内有多量液体存留时可出现振水音（succus

第四节腹部叩诊

腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。

直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。78第四节腹部叩诊

腹部叩诊在于叩知某些脏一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。79一、腹部叩诊音

正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺部向下叩向腹部。当由清音转为浊音时，即为肝上界。又称肝相对浊音界，再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。（肺下界）80二、肝及胆囊叩诊

用叩诊法定肝上界时，沿右锁骨中线、右腋

正常肝脏叩诊大小

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘。二者之间的距离为肝上下径，约9～11cm；在右腋中线上肝上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；在右肩胛线上其上界为第10肋间

81

正常肝脏叩诊大小

右锁骨中线上上界在第5肋间，下界位于肝浊音界扩大

肝癌、肝脓肿、

肝炎、肝淤血、多囊肝等

肝浊音界缩小

急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等

肝浊音界消失

代之鼓音胃肠穿孔等

肝区叩击痛肝炎、肝脓肿

胆囊叩击痛胆囊炎82肝浊音界扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、