出疹性疾病的鉴别诊断课件

出疹性疾病目的与要求掌握

皮疹特点及鉴别诊断概念是一类疾病的统称伴有皮疹的疾病统称为出疹性疾病是儿科常见的病种之一皮疹的出现时间，分布部位和先后次序对鉴别诊断有重要参考价值儿科常见的出疹性疾病麻疹药物疹风疹猩红热幼儿急疹荨麻疹水痘肠道病毒（如手足口病）过敏性紫癜

麻疹（MEASLES）

麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为：发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎,口腔麻疹粘膜斑(Koplk'sspots)及皮肤斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征

。

fever

麻疹粘膜斑麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）麻疹恢复期色素沉着特点发热第4天出现玫瑰斑丘疹，疹出热更高皮疹可融合成片，疹间皮肤正常，压之褪色，无瘙痒感皮疹从上到下，从上到下消退，留有色素沉着风疹病因：风疹病毒传染源：病人，出疹前5天到出疹后2天传播途径：呼吸道飞沫传播流行季节：冬春好发易感性:1-5岁儿童及孕妇（畸形：先天性风疹综合征）风疹潜伏期：14~21天，平均18天前驱期：1-2日，全身症状轻，低热，轻咳，流涕，耳后、后颈部及枕后淋巴结肿大并触痛风疹皮疹风疹皮疹特点出疹期：发热1-2天后出疹，自面部一天

内蔓延至全身手掌，足底无疹

淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常

2-3天内消退

无色素沉着，多无并发症伴随症状：耳后及枕部的淋巴结肿大幼儿急疹病因：人疱疹病毒6型流行季节:春秋好发易感性:6个月~2岁婴幼儿幼儿急疹潜伏期：8~14天，平均10天起病急，一般情况好。发热1-5天，高热39~41C，可伴有惊厥热退疹出，持续3-4天软腭可出现特征性红斑耳后枕后淋巴结肿大，常伴有轻度腹泻幼儿急疹皮疹特点：红色斑疹或粟栗样皮疹，压之褪色，头面部及躯干部多见，四肢较少一天出齐，次日开始消退，持续3-4天伴随症状:热退疹出，往往有高热惊厥水痘和带状疱疹病因：水痘-带状疱疹病毒水痘是原发感染，全身水疱疹为特点具有传染性带状疱疹是潜伏在感觉神经节的病毒激活后引起的皮肤感染水痘潜伏期：10~24天前驱期：症状轻微，低热，头痛，无力咽痛等持续1-2天出疹期：皮疹变化：红斑疹—丘疹—水疱—破溃—结痂—脱落水痘水疱期水痘皮疹特点向心性分布，头，面，躯干到四肢，红色斑疹或丘疹发展为水疱，24小时中央塌陷，2-3天结痂分批出现，明显痒感口腔，眼结膜，生殖器也可出现结痂后不留疤痕猩红热病因：乙型溶血性链球菌一、传染源病人和带菌者二、传播途径飞沫传播三、易感者人类普遍易感感染后可获得同型抗菌和抗毒免疫四、流行特征冬春季节5—15岁多见临床表现(Clinicalmanifestations)

潜伏期1-7天起病急三大特点

发热:持续高热，一周左右咽峡炎：充血，脓性分泌物腭部充血性或出血性粘膜斑皮疹：

咽峡炎皮疹特点发热24小时内出现始于耳后、颈及上胸部蔓延至全身弥漫性充血性皮肤上分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，痒感少数“粟粒疹”或出血性皮疹颜面部位仅充血无皮疹Rash皮疹特点特殊体征：贫血划痕征

环口苍白圈

帕氏线（线状疹）

草莓舌和杨梅舌RashTheexanthemisred,punctateorfinelypapular,andblanchesonpressure.CircumoralpallorThecheeksappearflushedbuttheareaaroundthemouthispale.WhiteStrawberryTongueRedstrawberrytongueThewhitecoatthroughthetonguedesquamatesafterseveraldays,theredtonguestuddedwithprominentpapillaepersists.Therashismostintenseintheaxillasandgroinsandatotherpressuresites.Petechiasmayoccurowingtocapillaryfragility.Thesedeepcreasedareasdonotblanchwithpressure,particularlyintheantecubitalfossae.Pastia’slines猩红热恢复期皮疹48小时达高峰，依出疹顺序消退2-3天退尽疹退后皮肤脱屑，面部及躯干糠屑状四肢末端套状DesquamationoftherashinflakesduringtherecoverstageDesquamationoftherashinflakesduringtherecoverstage肠道病毒手足口病主要由多种肠道病毒所致，近年流行EV71手、足、口腔等部位发生丘疱疹为主要特征有周期性流行的趋势，主要侵犯５岁以下儿童。手足口病皮疹特点口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部和前阴等2-4mm的水疱，疱壁薄，内液清亮，周围绕以红晕不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不痛、不痒、不结痂、不结疤手足口病皮疹手足口病荨麻疹俗称“风疹块”、“发丹”，是皮肤粘膜暂时性小血管扩张，通透性增加而出现的局限性水肿反应。临床表现为反复发生的一过性风团伴瘙