糖尿病慢性并发症防治与健康教育

糖尿病慢性并发症的

防治与健康教育

第1页，共35页。糖尿病慢性并发症糖尿病眼部病变糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变糖尿病足糖尿病大血管病变第2页，共35页。3糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因80%的糖尿病患者死于心血管事件糖尿病慢性并发症第3页，共35页。影响慢性并发症的主要危险因素高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素第4页，共35页。糖尿病眼部病变白内障青光眼视网膜病变缺血性视神经病变等第5页，共35页。糖尿病致盲原因：

1、视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。

2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。

第6页，共35页。糖尿病视网膜病变成年人视力下降和失明的主要原因2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状第7页，共35页。早期常为非增殖型，病变局限与视网膜内，表现为微血管瘤、出血、渗血等；后期出现新生血管，称为增殖型，新生血管易破裂出血，血块机化后纤维组织牵拉可引起视网膜脱离而致盲。

I期微血管瘤、出血II期硬性渗出III期棉絮状软性渗出IV期

新生的异常血管V期

玻璃体出血VI期

纤维状瘢痕第8页，共35页。筛查确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估发现视网膜病变轻度：6－12月重度：3－6月第9页，共35页。糖尿病肾病（DN）是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，早期表现为出现微量蛋白尿，晚期可发展为尿毒症1型糖尿病患者中约有40％死于DN，2型糖尿病患者中DN发生率约为20％，其发病率仅次于心脑血管疾病。病人肾功能异常的早期表现为出现微量白蛋白尿，晚期可发展为尿毒症。第10页，共35页。糖尿病肾脏病变的发展过程早期微量白蛋白尿，肾小球滤过率高于正常或正常大量白蛋白尿，肾小球滤过率↓V期尿毒症I期肾体积增大II期肾小球毛细血管基底膜增厚III早期肾病IV临床肾病肾小球滤过率↑尿白蛋白排泄率正常肾小球滤过率轻度升高尿蛋白排泄率↓血肌酐↑，血压↑第11页，共35页。糖尿病肾病的表现蛋白尿----尿液检查高血压肾脏及膀胱感染下背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症第12页，共35页。筛查尿常规尿蛋白血尿素氮血肌酐第13页，共35页。糖尿病肾病

—治疗及自我护理

控制血糖使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质的摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植第14页，共35页。

糖尿病神经病变糖尿病病程15年后大约50%的病人可能出现感觉神经问题，以周围神经病变最为常见常为对称性感觉异常，麻木、烧灼、针刺感，呈手套、袜套样分布，可伴痛觉过敏，下肢较上肢严重。首先影响长神经（足和下肢神经）---手套、袜套样感觉，下肢感觉异常

主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以至山梨醇增多所致第15页，共35页。晚期运动神经受累，肌张力降低，肌肉萎缩以至瘫痪。另外，自主神经病变也很常见，引起腹泻，排汗异常，排尿异常等。第16页，共35页。糖尿病神经病变治疗纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；改善神经微循环；止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退治疗等第17页，共35页。糖尿病神经病变的护理肢端麻木时注意加强保护：例如对测试水温，及鞋内异物等的关注在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压少食多餐，减轻胃肠道负担及时排尿，避免尿潴留第18页，共35页。糖尿病足的定义

WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足病变第19页，共35页。

糖尿病足病变

常见的足病变：溃疡和坏疽溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局限的，也可是整个足。是截肢、致残的主要原因

第20页，共35页。

糖尿病足—危险因素足溃疡的既往史神经病变的症状或体征糖尿病的其它微血管病变严重的足畸形其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等第21页，共35页。足溃疡与感染的诱因与不合脚的鞋产生摩擦未治疗的胼胝自行处理的胼胝足部损伤烫伤鸡眼处理不当指甲感染（甲沟炎）足部畸形第22页，共35页。糖尿病足分级0级:有危险因素，无溃疡2级：深溃疡＋感染3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿1级：浅溃疡，无感染4级：局限性坏疽5级：全足坏疽第23页，共35页。糖尿病足的治疗合理的膳食结构血糖控制并稳定在理想水平调节血脂和控制血压仔细检查创面：溃疡大小和深度清除分泌物：3％双氧水等冲洗抗生素：如庆大霉素、甲硝唑其他：654－2，药膜、中药、局部红外线照射第24页，共35页。糖尿病足—预防措施糖尿病人的教育和自我监测戒烟消除已知的危险因素严格控制血糖定期检查指导患者进行足部监护第25页，共35页。足部监护每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗正确错误要做到的第26页，共35页。1．不要吸烟。2．不要把脚浸入热水中。3．不要在热的地面行走，例如沙滩上。4．不要光着脚行走。5．不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。6．不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。7．不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。8．不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。9．不要切割脚上的鸡眼或者结痂，lO．不要盘腿坐或翘二郎腿，那样会造成神经和血管的压力过大。不要做的第27页，共35页。大血管病变冠状动脉冠心病脑血管脑梗死肾动脉肾动脉硬化外周血管下肢动脉粥样硬化第28页，共35页。

冠心病发病是非糖尿病人的3倍脑血管病变发生率增高在女性尤为明显(3-5倍)DM患者患高血压的比率比非DM患者高3-4倍DM患者有30-70%比率患有高血压糖尿病大血管病变及其特点第29页，共35页。心血管病变的症状

胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退有时没有任何症状第30页，共35页。大血管病变

——预防和治疗

控制血糖水平避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗第31页，共35页。预防糖尿病慢性并发症严格血糖控制严格血压控制及时纠正脂代谢紊乱加强生活方式干预：饮食、运动、心理加强宣教，定期体检常规检查项目开始越早越严格效果越好第32页，共35页。常规检查项目最低检测频率检测项目眼2年散瞳的眼底检查—视力肾1年尿蛋白测定足1年临床神经学和血管检查血压每次就诊休息5分钟后测量坐姿血压脂代谢1年血脂血糖控制6个月糖化血红蛋白A1c第33页，共35页。谢谢第34页，共35页。内容梗概糖尿病慢性并发症的

防治与健康教育。糖尿病慢性并发症的

防治与健康教育。2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升。早期常为非增殖型，病变局限与视网膜内，表现为微血管瘤、出血、渗血等。后期出现新生血管，称为增殖型，新生血管易破裂出血，血块机化后纤维组织牵拉可引起视网膜脱离而致盲。IV期新生的异常血管。V期玻璃体出血。VI期纤维状瘢痕。病人肾功能异常的早期表现为出现微量白蛋白尿，晚期可发展为尿毒症。IV临床肾病。血肌酐↑，血压↑。糖尿病肾病

—治疗及自我护理。首先影响长神经（足