肺功能新技术、新业务

-.z.开展新技术、新工程、新疗法申请表项目名称动脉血气分析仪申请科室内二科〔四病区〕协作科室设备科项目负责人熊宁申请日期2015.10.26中国人民解放军第一八四医院二○一五年十月

填报说明1．各科室开展新技术、新工程、新疗法前应填写本表报医务处。2．申请者所在科室在新工程实施前，医院要组织科学技术委员会专家对工程进展论证，对申请工程的先进性、科学性、可行性、适应症和禁忌症的选择、操作规程以及应急预防措施等进展论证，并对实施者的业务水平及承当该工程的能力等进展评价。3．拟开展的工程，科主任在申请表上签署意见后交医务处。医务处根据申请工程情况每年不定期对新技术、新工程进展申报材料审查和集中专家论证。4．经院科学技术委员会论证会通过的工程，由医务处下发技术准入的文件通知，列为当年新工程。5．对国家相关法律法规规定需报批技术准入的新技术、新工程、新疗法，在通过院级审批后，应报相关部门审核并获得技术准入的批复前方可实施。一、申请工程内容、国内外开展现状以及开展该工程的目的、意义〔如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在〕肺功能是建立在临床生理学根底上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代谢和免疫等功能。在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查工程及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定繁琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的开展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的开展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。二、该工程的适应症、禁忌症肺功能检查的适应症：1、反复上呼吸道感染者——观察肺功能是否有损伤

2、有吸烟史及长期咳嗽——看小气道功能是否改变

3、季节性咳喘发作——看是否患有哮喘

4、慢性支气管炎定期复查——监控病程开展

5、胸片异常——判断肺功能损害程度

6、麻醉、外科手术的危险评估，以及术后恢复的预测肺功能检查的禁忌症：1、气胸及气胸愈合后1月内患者，严重肺大泡者，严重低氧血症及严重呼吸衰竭患者；2、不稳定性心绞痛患者、近期有心梗患者，严重心功能不全患者，严重高血压及高血压危象患者，严重的胸腹主动脉瘤患者；3、消化道出血活动期患者，插胃管患者；；4、二周内咯血患者；5、开放性肺结核患者以及所有传染病患者；6、高热患者，剧咳患者；7、慢性肝炎活动期患者；8、胸廓、脊柱畸形伴习惯性流产孕妇；9、体弱无力或重症肌无力患者；10、无法配合者：如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、以及智障患者、失聪患者。三、开展该工程的技术路线、技术难点、实施方案用力呼气肺功能主要指标及其意义1.用力肺活量〔FVC〕正常人的FVC与VC根本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出现FVC<VC现象，这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成局部气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少。2.1秒用力呼气量〔FEV1)：其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同时FEV1％pred>80％，哮喘患者FEV1/FVC与FEV1％pred常有不同程度的降低，说明气道阻塞的程度，而在缓解期上述指标可以正常。3.最大呼气中段流速〔MMEF、FEF25~75%)及用力呼气中、末段流速〔FEF50%；FEF75%)这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。4.流速－容量曲线：哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，相应的流速参数，如：PEF、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。支气管舒张试验操作流程1.准备好仪器、定标。2.输入病人资料3.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。4.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！5.马上开场以最大能力、最快速度用力呼气！6.最后深吸一口气或回到平静呼吸。7.让病人离开咬口并计算检查结果。〔取最好值〕。8.雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作。9.计算机自动取两次最好值。10.分析并打印报告。支气管激发试验操作流程1.准备好仪器、定标。2.备好支气管激发试验药物〔0.9％生理盐水、2.5％组胺、5％组胺〕。3.输入病人资料，了解病情及用药情况并签好知情同意书。4.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。5.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！6.马上开场以最大能力、最快速度用力呼气！7.最后深吸一口气或回到平静呼吸。8.获得用药前的参考值。9.按规程喷药〔0.9％盐水〕，等待药物反响2分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。判断FEV1下降情况。10.按规程喷药〔2.5％组胺〕，等待药物反响1分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。再次判断FEV1下降超过20％；如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查。如果是，激发试验为阳性，完毕检查，喷舒张药。11.分析并打印报告。四、开展该工程的工作根底〔人员培训、设备、房屋等〕及试运行情况〔含需要医院支持条件〕专门设置一房间，配置肺功能检查仪、电脑等相关设配，还应有吸氧、雾化、及必要的抢救设配。试运行情况：试运行良好，无技术故障，未发生意外事件。五、标准操作规程肺功能检查操作流程1.准备好仪器、定标。2.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！4.马上开场以最大能力、最快速度用力呼气！5.最后深吸一口气或回到平静呼吸。6.让病人离开咬口并计算检查结果六、肺功能检测危急症的紧急处理1，呼吸性碱中毒：安静休息，向病人解释，解除其精神负担，消除其恐惧心理；保护患者防止摔倒，必要时平卧，用硬纸做出喇叭状或使用面罩，罩在病人的口鼻部，嘱病人平静呼吸；2，支气管哮喘的急性发作：吸入速效支气管扩张剂、雾化吸入速效支气管扩张剂、吸氧3，喉头水肿：立即停顿检测、吸氧、雾化吸入支气管扩张剂及激素、及时、足量静脉使用激素4，其他如，用力吸气致下颌骨脱位，予以手法复位肺功能室设置在易于抢救患者的场所备有监护和急救药品及应急预案医护人员重视不良事件严格掌握检查的适应症和禁忌症技术人员受过良好的训练使用药物方法恰当对患者病情进展密切观察遇到不良事件及时处理七、预期的社会效益和经济效益〔包括每年可实施例数预测〕肺功能检测是呼吸系统疾病诊断中的重要组成局部,目前广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域。肺功能检测可早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，判断疾病的病情严重程度，评定药物和其它治疗方法的疗效，评估胸肺外科手术耐受力，评估劳动强度和耐受力，协助危重病人的监护等。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的支气管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治标准中，肺功能检测和结果判断是诊断疾病必不可少的组成局部。开展肺功能检查能为科室带来较好的收益。八、工程组成员序号**职称专业何时去何单位学习过此项技术在本工程中分工签名1熊宁主任医师临床98年**总医院组长2*健保主任医师临床00年**总医院副组长3曾素琴副主任医师临床00年**总医院副组长4吴珊燕主治医师临床03年**总医院组员5曾海珍主管护师护士06年**总医院组员6罗恋护师护士08年**总医院组员7臧丽梅护师护士09年**总医院组员8910九、科室讨论参加人员〔由科主任或副主任主持，参加人数不少于5人〕序号**职称专业签名123456十、科室讨论意见1、对工程的先进性、科学性、可行性的客观评价〔划√〕□该工程目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件；□该工程为改进、替代技术〔方法〕，较原技术〔方法〕有一定优越性；其它〔具体写明〕：2、对申请者的业务水平及承当该工程的能力等进展评价〔划√〕□申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该工程〔技术〕，能胜任该工程的开展；□申请者业务水平较高，参观、学习过该工程〔技术〕，预计可以完成；□申请者业务水平较高，对该工程〔技术〕有一定了解，预计可以完成；其它〔具体写明〕：3、对技术路线、操作常规的意见和建议〔划√〕□技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防措施得当；□技术路线明确、根本合