治疗性血液成分单采和置换术课件

治疗性血液成分单采和置换术治疗性血液成分单采和置换术1概论Apheresis和古希腊的放血疗法1902年Hedon做了TPE的动物实验1909年Fleig将TPE运用于尿毒症患者1914年Abel首先使用plasmapheresis一词概论Apheresis和古希腊的放血疗法2概论时间应用机械1952年治疗多发性骨髓瘤第一台初级血液成分分离机1959年治疗巨球蛋白血症1965年白血病细胞清除（CML）第一台连续流动离心式血液成分分离机1986年用于114种疾病概论时间应用机械1952年治疗多发性骨髓3概论概论4概论单采法单采血浆法单采白细胞单采红细胞单采血小板概论单采法单采血浆法单采白细胞单采红细胞单采血小板5概论治疗性单采红细胞单采术白细胞单采术淋巴细胞单采术血小板单采术外周血干细胞单采术治疗性置换血浆置换术红细胞置换术淋巴血浆置换术全血置换术概论治疗性单采治疗性置换6方法手工法血细胞分离机滤膜式吸附式离心式概论方法手工法血细胞分离机滤膜式吸附式离心式概论7血细胞分离机离心式滤膜式吸附式血细胞分离机离心式滤膜式吸附式8血细胞分离机方法特点离心式既能治疗性血细胞单采,也可血浆置换滤膜式只能用于血浆置换吸附式选择性去除血浆中的病理性成分血细胞分离机方法特点离心式既能治疗性血细胞单采,也可血浆置换9血细胞分离机离心式吸附柱式滤膜式双重血浆置换DoubleFiltrationPlasmapheresis,DFPP血细胞分离机离心式吸附柱式滤膜式双重血浆置换10血细胞分离机红细胞血小板·白细胞血浆血液成分离心管道示意图血细胞分离机红细胞血小板·白细胞血浆血液成分离心管道示意图11血液成分的比重成分比重血浆1.027血小板1.040淋巴细胞1.055年轻红细胞1.078中性粒细胞1.090红细胞（平均）1.096全血1.05血液成分的比重成分比重12血细胞分离机提高了成分输血的水平为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段骨髓与干细胞移植得以广泛开展

血细胞分离机提高了成分输血的水平13血管通路血管通路静脉穿刺动静脉瘘动脉穿刺静脉插管血管通路血管通路静脉穿刺动静脉瘘动脉穿刺静脉插管14抗凝剂抗凝剂ACD液AcidCitrateDextroseSolution肝素混合使用抗凝剂抗凝剂ACD液肝素混合使用15置换液置换液主要目的：维持血容量的动态平衡其它目的1、补充患者原本缺乏的血浆成分2、强化PE时补充医源性丢失成分3、免疫调节功能4、抑制病理性成分产生5、结合病理性成分6、迅速改善缺氧状态置换液置换液主要目的：维持血容量的动态平衡其它目的1、补充16置换液置换液晶体液蛋白质溶液血浆代用品置换液置换液晶体液蛋白质溶液血浆代用品17置换液晶体液生理盐水

林格氏液平衡盐溶液置换液晶体液生理盐水林格氏液平衡盐溶液18置换液蛋白质溶液新鲜冰冻血浆（FFP）血浆蛋白组分溶液（PPF）5%白蛋白溶液（Alb）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）冷沉淀（Cryoprecipitate,Cryo）置换液蛋白质溶液新鲜冰冻血浆（FFP）血浆蛋白组分溶液（PP19置换液血浆代用品右旋糖酐

羟乙基淀粉明胶置换液血浆代用品右旋糖酐羟乙基淀粉明胶20置换液单纯用晶体液做置换液，容易造成组织水肿。如果患者反应迟钝，很可能发生了脑水肿需补充白蛋白、IVIG怎样合理使用FFP？置换液单纯用晶体液做置换液，容易造成组织水肿。21治疗性血液成分单采术

治疗性红细胞单采术治疗性血小板单采术治疗性白细胞单采术治疗性淋巴细胞单采术外周血造血干细胞单采术治疗性血液成分单采术治疗性红细胞单采术22治疗性血液成分单采术的应用真性红细胞增多症镰状细胞性贫血急性白血病各种急慢性白血病原发性血小板增多症其他疾病治疗性血液成分单采术的应用真性红细胞增多症镰状细胞性贫血急性23治疗性红细胞单采术原理：应用指征：注意事项：迅速降低Hct和血液黏度，改善临床症状，减少血栓形成或出现严重合并症。真性红细胞增多症伴高粘滞血症，HCT＞180g/L。每次去除量不能太多，以Hct下降50g/L左右为宜，去除速度稍慢，需补充置换液。治疗性红细胞单采术原理：应用指征：注意事项：24治疗性血小板单采术原理：应用指征：注意事项：迅速降低异常增生的血小板，防止出血、血栓形成和血液循环障碍原发性血小板增多症，Pt＞1000×109/L特别是有严重并发症，出血或血栓形成者有脾脏肿大者需连续几次血小板单采术才能获得满意疗效。治疗性血小板单采术原理：应用指征：注意事项：迅速25治疗性白细胞单采术原理：应用指征：注意事项：迅速减少白细胞，避免肿瘤溶解综合征，动员贮存池中的白细胞进入循环池，减少药物用量。外周血白细胞数＞100×109/L的高白细胞白血病，伴有脑或肺部并发症的需紧急去除需特别注意血液成分的补充，防止出血治疗性白细胞单采术原理：应用指征：注意事项：迅速26治疗性淋巴细胞单采术原理：应用指征：注意事项：去除免疫活性细胞；过继免疫治疗（LAK、CIK、光照单采术等）难治性自身免疫性疾病、恶性肿瘤、GVHD注意维持病人正常的免疫功能治疗性淋巴细胞单采术原理：应用指征：注意事项：去27外周血造血干细胞单采术恶性血液病实体瘤再生障碍性贫血外周血造血干细胞单采术恶性血液病28治疗性血液成分置换术

治疗性红细胞置换术（TRCE）治疗性血浆置换术（TPE）治疗性淋巴血浆置换术（LPE）治疗性全血置换术（TWBE）治疗性血液成分置换术治疗性红细胞置换术（TRCE）29治疗性红细胞置换术地中海贫血镰状细胞贫血一氧化碳中毒脑型疟疾治疗性红细胞置换术地中海贫血30治疗性血浆置换术

TherapeuticPlasmaExchange(TPE)离心式血浆置换膜滤过式血浆置换双重血浆置换治疗性血浆置换术

TherapeuticPlasmaE31TPE原理图抗凝剂血液泵血浆泵血液分离器置换液废液TPE原理图抗凝剂血液泵血浆泵血液分离器置换液废液32TPE的疗效机制去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫复合物、炎症介质、内外源性毒物等补充作用：如PGI2、IVIG免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫TPE的疗效机制去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫复合物33TPE治疗原则TPE治疗原则病因不明常规治疗无效预后不良TPE治疗原则TPE治疗原则病因不明常规治疗无效预后不良34TPE治疗原则免疫机制介导的严重疾病TPE治疗原则免疫机制介导的严重疾病35TPE的适应证中毒症TTP高粘滞综合征溶血性尿毒综合征GBSMGABO血型不合的骨髓移植自身免疫性溶血性贫血家族性高胆固醇血症GoodpastureSyndrome凝血因子抑制物系统性血管炎（RA、SLE）TPE的适应证中毒症36TPE的强度和频度类别IgGIgMIgAIgDIgE总量（%）半存活期血管内含量合成速度802145快13575慢6675较快1375较快微量251快TPE的强度和频度类别IgGIgMIgAIgDIgE总量（%37TPE存在的问题清除血浆中的病理性成分,用于治疗体液免疫介导的自身免疫性疾病;特别是对IgM型疗效较好不能清除病理性细胞成分,有引起抗体反跳、病情恶化的危险疗效不持久，创伤较大，费用高TPE存在的问题清除血浆中的病理性成分,用于治疗体液免疫介导38TPE需要注意的问题快速清除了循环抗体使原已受抑制的B细胞增殖抗体合成增加增殖期的细胞提高了对细胞毒药物的敏感性建议TPE结束时立即使用细胞毒药物或免疫抑制剂不能容许B细胞转化为浆细胞TPE需要注意的问题快速清除了循环抗体39TPE治疗神经系统疾病眼肌麻痹运动失调TPE治疗神经系统疾病眼肌麻痹运动失调40PlasmaExchangeintheMother

Volumeof3.5LofplasmaAveragetwiceaweekUntilthethirtiethweekofpregnancyTobeaverylimitedapplicationintheadvancedstageofpregnancyThekeyfactor—FcRn

PlasmaExchangeintheMother41BriefReportIntensivePlasmaExchangeforSevereAutoimmuneHemolyticAnemiainaFoue-Month-OldInfant7.5kg,52PEs,everyday—everyotherdayBriefReportIntensivePlasma42ARetrospectiveCase-ControlStudy

PlasmaexchangesdonotincreaseredbloodcelltransfusionefficiencyinsevereautoimmunehemolyticanemiaARetrospectiveCase-ControlS43治疗性淋巴血浆置换术

(TherapeuticLymphoplasmapheresis,LPE)难治性自身免疫性疾病:以细胞免疫为主血浆置换及内科治疗疗效不显或无效其他:高白细胞白血病、多发性骨髓瘤等恶性血液病、器官移植、骨髓移植的排异反应、GVHD、纯红再障。治疗性淋巴血浆置换术

(TherapeuticLympho44LPE的疗效机制自身抗体淋巴细胞血浆置换单个核细胞去除淋巴血浆置换LPE的疗效机制自身抗体淋巴细胞血浆置换单个核细胞去除淋巴血45LPE治疗流程肘静脉COBE病人压积红细胞肘静脉血浆淋巴细胞置换液去除LPE治疗流程肘静脉COBE病人压积红细胞肘静脉血浆淋巴细胞46LPE的技术特点进入manual操作系统。利用密度梯度离心原理和光电比色技术，调整各项参数，在血浆置换的基础上，选择性去除相应的免疫活性细胞。两种治疗方法同时进行，一举两得。LPE的技术特点进入manual操作系统。47LPE可以去除的病理性细胞异常激活的T、B淋巴细胞病理性浆细胞APC细胞白血病细胞狼疮细胞GVHD患者的异体淋巴细胞过客淋巴细胞LPE可以去除的病理性细胞异常激活的T、B淋巴细胞48LPE有关检测指标血常规免疫全套(血液、脑脊液）淋巴细胞亚群LPE有关检测指标血常规49LPE治疗时机的选择强调早期治疗神经系统AID应该在使用激素之前进行LPELPE术后1～3天是内科治疗的最佳时期病人处于危重期不是LPE的禁忌症LPE治疗时机的选择强调早期治疗50LPE治疗次数一个疗程只需治疗1～2次，以细胞免疫为主的AID治疗次数少；以体液免疫为主的AID治疗次数相对较多间隔时间3～5天很少需要进行第二个疗程的LPE不主张对孕妇进行IntensivePEandLPELPE治疗次数一个疗程只需治疗1～2次，以细胞免疫为主的AI51LPE的治疗优势操作简单，能在床旁进行，容易监测去除的免疫活性细胞特异性好，去除率高减少置换次数，减少每次置换时间安全有效，远期疗效好节约医疗资源

LPE的治疗优势操作简单，能在床旁进行，容易监测52治疗性全血置换术

TherapeuticWholeBloodExchange(TWBE)重度溶血性贫血

温抗体型自免溶贫冷抗体型自免溶贫恶性肿瘤、药物、毒物导致的急性血管内溶血错型输血导致的急性溶血性输血反应新生儿溶血病溶血尿毒综合征治疗性全血置换术

TherapeuticWholeB53全血置换治疗RhD--HDN全血置换治疗RhD--HDN54全血置换治疗RhD--HDN全血置换治疗RhD--HDN55全血置换治疗肝移植PLSPLS是指供体中残留的淋巴细胞针对宿主抗原产生免疫性抗体而引起一系列症状溶血性贫血是常见的伴随症状PLS所致溶贫多发生在ABO血型不合器官移植和骨髓移植(PassengerLymphocyteSyndrome)全血置换治疗肝移植PLSPLS是指供体中残留的淋巴细胞针对宿56全血置换治疗肝移植PLS病史资料：1、受者血型B，RhD（+），抗筛（-）2、供者血型O，RhD（+），抗筛（-）3、术中输注大量B型血，未见不良反应4、术后第八天出现贫血症状，Hb下降至45g/L，胆红素升高，肝功能正常，复查抗筛（-）5、经盐水介质交叉配血后再次输注B型RCC4U未见输血不良反应全血置换治疗肝移植PLS病史资料：57全血置换治疗肝移植PLS输血无效胆红素持续升高，肝功能开始出现异常肝细胞淤胆，灶性细胞坏死护肝、免疫抑制剂治疗无效全血置换治疗肝移植PLS输血无效58全血置换治疗肝移植PLS与B型RCC交叉配血（微柱法）：主次均出现凝集反应，盐水交叉无凝集直抗3+，多抗1+，IgG3+，C3d1+IAT（-），血浆中游离IgG抗B抗体1:16从患者红细胞上放散出IgG抗B抗体，效价1:16全血置换治疗肝移植PLS与B型RCC交叉配血（微柱法）：主次59全血置换治疗肝移植PLS

分次输注O型洗涤红细胞6U随访84天，临床症状无改善仍存在持续血管外溶血肝功能出现异常全血置换治疗肝移植PLS分次输注O型洗涤红细胞6U60全血置换治疗肝移植PLS术后第84天行全血置换术治疗时间：70min置换液：B型FFP1000ml+O型WRC7.5U去除患者全血1862ml全血置换治疗肝移植PLS术后第84天行全血置换术61全血置换术前后Hb变化全血置换术前后Hb变化62全血置换术前后肝功能变化时间TBUCBALTAST

（天）(umol/L)

(umol/L)(U/L)

(U/L)

-6097.846.2108.199.0-3052.723.949.819.2-144.418.650.220.1250.721.239.224428.613.641.818.62023.49.817.26.83629.212.767.328.0全血置换术前后肝功能变化时间TB63全血置换术前后IgG抗B抗体变化全血置换术前后IgG抗B抗体变化64全血置换的治疗机理快速去除免疫型血型抗体和致敏红细胞去除免疫活性细胞（包括过客淋巴细胞）去除胆红素、毒素及其它代谢终产物减轻肝脏代谢负担，促进供肝成活快速纠正贫血有效遏制溶血全血置换的治疗机理快速去除免疫型血型抗体和致敏红细胞65全血置换的治疗优势治疗时间短治疗一次即可病人痛苦少起效快，疗效可靠、稳定节约血源全血置换的治疗优势治疗时间短66本病例带给我们的思考敏锐的观察力密切联系临床抗球蛋白试验的重要性对于ABO血型不合的骨髓移植或器官移植，即使意外抗体筛查试验（-），仍然要使用能检出IgG抗体的方法交叉配血及时采取有效的治疗措施本病例带给我们的思考敏锐的观察力67需要注意的几个问题所有去除和置换术均为有创操作需要输注大量异体血液成分AID患者必须找到免疫学依据务必掌握好适应证，权衡利弊，避免盲目使用最好有循证医学依据对于小儿需谨慎使用需要注意的几个问题所有去除和置换术均为有创操作68Thankyou！Thankyou！69治疗性血液成分单采和置换术治疗性血液成分单采和置换术70概论Apheresis和古希腊的放血疗法1902年Hedon做了TPE的动物实验1909年Fleig将TPE运用于尿毒症患者1914年Abel首先使用plasmapheresis一词概论Apheresis和古希腊的放血疗法71概论时间应用机械1952年治疗多发性骨髓瘤第一台初级血液成分分离机1959年治疗巨球蛋白血症1965年白血病细胞清除（CML）第一台连续流动离心式血液成分分离机1986年用于114种疾病概论时间应用机械1952年治疗多发性骨髓72概论概论73概论单采法单采血浆法单采白细胞单采红细胞单采血小板概论单采法单采血浆法单采白细胞单采红细胞单采血小板74概论治疗性单采红细胞单采术白细胞单采术淋巴细胞单采术血小板单采术外周血干细胞单采术治疗性置换血浆置换术红细胞置换术淋巴血浆置换术全血置换术概论治疗性单采治疗性置换75方法手工法血细胞分离机滤膜式吸附式离心式概论方法手工法血细胞分离机滤膜式吸附式离心式概论76血细胞分离机离心式滤膜式吸附式血细胞分离机离心式滤膜式吸附式77血细胞分离机方法特点离心式既能治疗性血细胞单采,也可血浆置换滤膜式只能用于血浆置换吸附式选择性去除血浆中的病理性成分血细胞分离机方法特点离心式既能治疗性血细胞单采,也可血浆置换78血细胞分离机离心式吸附柱式滤膜式双重血浆置换DoubleFiltrationPlasmapheresis,DFPP血细胞分离机离心式吸附柱式滤膜式双重血浆置换79血细胞分离机红细胞血小板·白细胞血浆血液成分离心管道示意图血细胞分离机红细胞血小板·白细胞血浆血液成分离心管道示意图80血液成分的比重成分比重血浆1.027血小板1.040淋巴细胞1.055年轻红细胞1.078中性粒细胞1.090红细胞（平均）1.096全血1.05血液成分的比重成分比重81血细胞分离机提高了成分输血的水平为治疗性血液成分去除或置换提供了有效手段骨髓与干细胞移植得以广泛开展

血细胞分离机提高了成分输血的水平82血管通路血管通路静脉穿刺动静脉瘘动脉穿刺静脉插管血管通路血管通路静脉穿刺动静脉瘘动脉穿刺静脉插管83抗凝剂抗凝剂ACD液AcidCitrateDextroseSolution肝素混合使用抗凝剂抗凝剂ACD液肝素混合使用84置换液置换液主要目的：维持血容量的动态平衡其它目的1、补充患者原本缺乏的血浆成分2、强化PE时补充医源性丢失成分3、免疫调节功能4、抑制病理性成分产生5、结合病理性成分6、迅速改善缺氧状态置换液置换液主要目的：维持血容量的动态平衡其它目的1、补充85置换液置换液晶体液蛋白质溶液血浆代用品置换液置换液晶体液蛋白质溶液血浆代用品86置换液晶体液生理盐水

林格氏液平衡盐溶液置换液晶体液生理盐水林格氏液平衡盐溶液87置换液蛋白质溶液新鲜冰冻血浆（FFP）血浆蛋白组分溶液（PPF）5%白蛋白溶液（Alb）静脉注射免疫球蛋白（IVIG）冷沉淀（Cryoprecipitate,Cryo）置换液蛋白质溶液新鲜冰冻血浆（FFP）血浆蛋白组分溶液（PP88置换液血浆代用品右旋糖酐

羟乙基淀粉明胶置换液血浆代用品右旋糖酐羟乙基淀粉明胶89置换液单纯用晶体液做置换液，容易造成组织水肿。如果患者反应迟钝，很可能发生了脑水肿需补充白蛋白、IVIG怎样合理使用FFP？置换液单纯用晶体液做置换液，容易造成组织水肿。90治疗性血液成分单采术

治疗性红细胞单采术治疗性血小板单采术治疗性白细胞单采术治疗性淋巴细胞单采术外周血造血干细胞单采术治疗性血液成分单采术治疗性红细胞单采术91治疗性血液成分单采术的应用真性红细胞增多症镰状细胞性贫血急性白血病各种急慢性白血病原发性血小板增多症其他疾病治疗性血液成分单采术的应用真性红细胞增多症镰状细胞性贫血急性92治疗性红细胞单采术原理：应用指征：注意事项：迅速降低Hct和血液黏度，改善临床症状，减少血栓形成或出现严重合并症。真性红细胞增多症伴高粘滞血症，HCT＞180g/L。每次去除量不能太多，以Hct下降50g/L左右为宜，去除速度稍慢，需补充置换液。治疗性红细胞单采术原理：应用指征：注意事项：93治疗性血小板单采术原理：应用指征：注意事项：迅速降低异常增生的血小板，防止出血、血栓形成和血液循环障碍原发性血小板增多症，Pt＞1000×109/L特别是有严重并发症，出血或血栓形成者有脾脏肿大者需连续几次血小板单采术才能获得满意疗效。治疗性血小板单采术原理：应用指征：注意事项：迅速94治疗性白细胞单采术原理：应用指征：注意事项：迅速减少白细胞，避免肿瘤溶解综合征，动员贮存池中的白细胞进入循环池，减少药物用量。外周血白细胞数＞100×109/L的高白细胞白血病，伴有脑或肺部并发症的需紧急去除需特别注意血液成分的补充，防止出血治疗性白细胞单采术原理：应用指征：注意事项：迅速95治疗性淋巴细胞单采术原理：应用指征：注意事项：去除免疫活性细胞；过继免疫治疗（LAK、CIK、光照单采术等）难治性自身免疫性疾病、恶性肿瘤、GVHD注意维持病人正常的免疫功能治疗性淋巴细胞单采术原理：应用指征：注意事项：去96外周血造血干细胞单采术恶性血液病实体瘤再生障碍性贫血外周血造血干细胞单采术恶性血液病97治疗性血液成分置换术

治疗性红细胞置换术（TRCE）治疗性血浆置换术（TPE）治疗性淋巴血浆置换术（LPE）治疗性全血置换术（TWBE）治疗性血液成分置换术治疗性红细胞置换术（TRCE）98治疗性红细胞置换术地中海贫血镰状细胞贫血一氧化碳中毒脑型疟疾治疗性红细胞置换术地中海贫血99治疗性血浆置换术

TherapeuticPlasmaExchange(TPE)离心式血浆置换膜滤过式血浆置换双重血浆置换治疗性血浆置换术

TherapeuticPlasmaE100TPE原理图抗凝剂血液泵血浆泵血液分离器置换液废液TPE原理图抗凝剂血液泵血浆泵血液分离器置换液废液101TPE的疗效机制去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫复合物、炎症介质、内外源性毒物等补充作用：如PGI2、IVIG免疫调节作用：细胞免疫、体液免疫TPE的疗效机制去除作用：自身抗体、同种抗体、免疫复合物102TPE治疗原则TPE治疗原则病因不明常规治疗无效预后不良TPE治疗原则TPE治疗原则病因不明常规治疗无效预后不良103TPE治疗原则免疫机制介导的严重疾病TPE治疗原则免疫机制介导的严重疾病104TPE的适应证中毒症TTP高粘滞综合征溶血性尿毒综合征GBSMGABO血型不合的骨髓移植自身免疫性溶血性贫血家族性高胆固醇血症GoodpastureSyndrome凝血因子抑制物系统性血管炎（RA、SLE）TPE的适应证中毒症105TPE的强度和频度类别IgGIgMIgAIgDIgE总量（%）半存活期血管内含量合成速度802145快13575慢6675较快1375较快微量251快TPE的强度和频度类别IgGIgMIgAIgDIgE总量（%106TPE存在的问题清除血浆中的病理性成分,用于治疗体液免疫介导的自身免疫性疾病;特别是对IgM型疗效较好不能清除病理性细胞成分,有引起抗体反跳、病情恶化的危险疗效不持久，创伤较大，费用高TPE存在的问题清除血浆中的病理性成分,用于治疗体液免疫介导107TPE需要注意的问题快速清除了循环抗体使原已受抑制的B细胞增殖抗体合成增加增殖期的细胞提高了对细胞毒药物的敏感性建议TPE结束时立即使用细胞毒药物或免疫抑制剂不能容许B细胞转化为浆细胞TPE需要注意的问题快速清除了循环抗体108TPE治疗神经系统疾病眼肌麻痹运动失调TPE治疗神经系统疾病眼肌麻痹运动失调109PlasmaExchangeintheMother

Volumeof3.5LofplasmaAveragetwiceaweekUntilthethirtiethweekofpregnancyTobeaverylimitedapplicationintheadvancedstageofpregnancyThekeyfactor—FcRn

PlasmaExchangeintheMother110BriefReportIntensivePlasmaExchangeforSevereAutoimmuneHemolyticAnemiainaFoue-Month-OldInfant7.5kg,52PEs,everyday—everyotherdayBriefReportIntensivePlasma111ARetrospectiveCase-ControlStudy

PlasmaexchangesdonotincreaseredbloodcelltransfusionefficiencyinsevereautoimmunehemolyticanemiaARetrospectiveCase-ControlS112治疗性淋巴血浆置换术

(TherapeuticLymphoplasmapheresis,LPE)难治性自身免疫性疾病:以细胞免疫为主血浆置换及内科治疗疗效不显或无效其他:高白细胞白血病、多发性骨髓瘤等恶性血液病、器官移植、骨髓移植的排异反应、GVHD、纯红再障。治疗性淋巴血浆置换术

(TherapeuticLympho113LPE的疗效机制自身抗体淋巴细胞血浆置换单个核细胞去除淋巴血浆置换LPE的疗效机制自身抗体淋巴细胞血浆置换单个核细胞去除淋巴血114LPE治疗流程肘静脉COBE病人压积红细胞肘静脉血浆淋巴细胞置换液去除LPE治疗流程肘静脉COBE病人压积红细胞肘静脉血浆淋巴细胞115LPE的技术特点进入manual操作系统。利用密度梯度离心原理和光电比色技术，调整各项参数，在血浆置换的基础上，选择性去除相应的免疫活性细胞。两种治疗方法同时进行，一举两得。LPE的技术特点进入manual操作系统。116LPE可以去除的病理性细胞异常激活的T、B淋巴细胞病理性浆细胞APC细胞白血病细胞狼疮细胞GVHD患者的异体淋巴细胞过客淋巴细胞LPE可以去除的病理性细胞异常激活的T、B淋巴细胞117LPE有关检测指标血常规免疫全套(血液、脑脊液）淋巴细胞亚群LPE有关检测指标血常规118LPE治疗时机的选择强调早期治疗神经系统AID应该在使用激素之前进行LPELPE术后1～3天是内科治疗的最佳时期病人处于危重期不是LPE的禁忌症LPE治疗时机的选择强调早期治疗119LPE治疗次数一个疗程只需治疗1～2次，以细胞免疫为主的AID治疗次数少；以体液免疫为主的AID治疗次数相对较多间隔时间3～5天很少需要进行第二个疗程的LPE不主张对孕妇进行IntensivePEandLPELPE治疗次数一个疗程只需治疗1～2次，以细胞免疫为主的AI120LPE的治疗优势操作简单，能在床旁进行，容易监测去除的免疫活性细胞特异性好，去除率高减少置换次数，减少每次置换时间安全有效，远期疗效好节约医疗资源

LPE的治疗优势操作简单，能在床旁进行，容易监测121治疗性全血置换术

TherapeuticWholeBloodExchange(TWBE)重度溶血性贫血

温抗体型自免溶贫冷抗体型自免溶贫恶性肿瘤、药物、毒物导致的急性血管内溶血错型输血导致的急性溶血性输血反应新生儿溶血病溶血尿毒综合征治疗性全血置换术

TherapeuticWholeB122全血置换治疗RhD--HDN全血置换治疗RhD--HDN123全血置换治疗RhD--HDN全血置换治疗RhD--HDN124全血置换治疗肝移植PLSPLS是指供体中残留的淋巴细胞针对宿主抗原产生免疫性抗体而引起一系列症状溶血性贫血是常见的伴随症状PLS所致溶贫多发生在ABO血型不合器官移植和骨髓移植(PassengerLymphocyteSyndrome)全血置换治疗肝移植PLSPLS是指供体中残留的淋巴细胞针对宿125全血置换治疗肝移植PLS病史资料：1、受者血型B，RhD（+），抗筛（-）2、供者血型O，RhD（+），抗筛（-）3、术中输注大量B型血，未见不良反应4、术后第八天出现贫血症状，Hb下降至45g/L，胆红素升高，肝功能正常，复查抗筛（-）5、经盐水介质交叉配血后再次输注B型RCC4U未见输血不良反应全血置换治疗肝移植PLS病史资料：126全血置换治疗肝移植PLS输血无效胆红素持续升高，肝功能开始出现异常肝细胞淤胆，灶性细胞坏死护肝、免疫抑制剂治疗无效全血置换治疗肝移植PLS输血无效127全血置换治疗肝移植PLS与B