腰椎间盘突出症的针刺治疗(霍琴菊)课件

腰椎间盘突出症的针刺治疗天水市中西结合医院针灸科霍琴菊一、概述腰椎间盘突出症的主要症状是不同程度的腰腿痛,临床以自发性痛、痛觉过敏或牵掣痛为特征,并呈典型的神经阶段性分布。单纯针刺疗法临床较少，采用针刺、牵引、推拿、烤电等综合疗法者较多。这里仅就该病针刺治疗的取穴、刺法的几个流派简略了解介绍。其次了解一下较公认的的常规针刺治疗腰椎间盘突出症的取穴与操作发放及辩证加法原则。最后重点讨论针刺治疗的作用及一般规律。二、针刺治疗腰椎间盘突出症的

新进展洪氏等采用“腰突穴”、电针加推拿牵引治疗腰椎间盘突出症。采用经验穴“腰突穴”，约在脊柱后中线患侧旁开1.0寸、L4/L5节段夹脊穴与大肠俞之间。孟氏等采用“排针透刺法”治疗腰椎间盘突出症30例效果显著。薛氏采用“针灸、牵引、推拿”综合疗法，以深刺次髎穴为主治疗腰椎间盘突出症120例,总有效率97.5%。陈氏采用深刺夹脊穴治疗腰椎间盘突出症患者44例，总有效率为95.46%。姚氏等采用华佗夹脊配合腕踝针法治疗腰椎间盘突出症患者62例，总有效率为91.94%。张氏采用长短针配合治疗腰椎间盘突出症258例，总有效率为96.5%。黄氏等采用圆利针加环跳齐刺为主治疗腰椎间盘突出症58例，总有效率达96.5%。何氏等采用温针灸治疗腰椎间盘突出症39例，总有效率94.9%。三、常规针刺治疗腰椎间盘突出症取穴与操作方法及辨证加减原则针刺取穴：

夹脊，肾俞，腰阳关，气海俞，关元俞，次髎，委中，承山，昆仑，阳陵泉，悬钟。辨证加减原则：1、以疼痛为主寒湿象显著者：温针灸较好，针刺手法以补法为主，并加刺阴陵泉、丰隆；有热象者以泻法为主，加刺三阴交、丰隆。2、以麻木为主者，病变阶段取双侧腰突穴、交替穴注射人胎盘组织液和当归注射液，隔日一次，每穴1ml。3、发凉为主者，温针刺，并重灸悬钟、昆仑、丘墟、涌泉。腰椎间盘突出症属于中医腰痛范围，常见的致病因素包括外伤、劳损、寒湿、肾虚等等因素。该病主要与患者整体的肾气过耗，衰退引起体质下降及与局部腰椎的损伤、劳损有关。根据中医理论，腰为肾之府，肾气不足，不能温煦脏腑关节，以至于失去固摄、行气、行血作用，造成气滞、气虚、血瘀。筋骨不荣，关节失用，从而引起腰椎的正常状态不能维系，导致腰椎间盘的突出变性。通过临床观察，青壮年患者，在治疗过程中可以出现典型疼痛及其它体征变化。这些体征变化，有利于我们深入认识疾病、治疗、康复的内在关系。针灸治疗腰椎间盘突出症能充分体现针刺疗法作用的三个方面即镇痛，对机体功能的调节和增强作用。痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种反应。腰椎间突出症的疼痛主要原因是纤维环破裂，髓核突出于神经根进入椎间孔的部位，刺激并压迫神经根，引起腰腿痛及放射性神经痛。腰突症神经症状的机制，一般用机械受压、化学性神经根炎、自身免疫等三大学说解释。后二者是由于邻近破裂椎间盘产生的化学物质给神经根带来化学及自体免疫刺激使之产生水肿及炎性反应。中医学对疼痛的解释是不通则痛和不荣则痛。腰突症的疼痛这两方面的因素都有。典型的针刺治疗腰突症的疼痛变化过程，呈现出一定的规律性。通过临床研究，发现其疼痛变化过程通常表现为：第1天疼痛明显减轻;第2天，3天疼痛略微加重;第4天，5天疼痛迅速减轻，腰腿功能明显改善;以后疼痛逐渐消失，腰腿功能恢复趋于正常。具体情况因病人，病情及治疗的差别而不同。一般认为第1天的针刺效应主要反应针刺的镇痛作用。其原理是行气止痛，现代医学研究表明，针灸可激活机体产生内源性镇痛物质参与镇痛。第2天、3天疼痛加重主要是由于气行血行，针刺效应累积，促使病变部位血运增加，在促进修复的同时加大了神经根周围组织的炎性水肿，造成疼痛加重。这个过程包括活血化瘀，扶正驱邪的过程，因而最好事先对患者说明，以免引起误会和争执。疼痛期约一两天，过后疼痛大幅度减轻，腰腿部功能明显好转，进入康复的良性循环期。这个过程，气血进一步增强，炎症水肿消退，组织修复，疼痛明显减轻，功能好转，反应了针刺疗法的对机体功能的调理作用。经过大约14天患者的腰痛消失，功能恢复达到临床治愈。这是气血进一步补充改善，最终达到机体功能与结构的平衡，表现针刺疗法对机体功能的增强作用。这个完整的典型的康复过程揭示了针刺疗法的一般规律即是行气止痛;活血化瘀，补虚泻实;平衡阴阳，呈三阶段相互衔接相互联系，从量变到质变的规律。总的说来，针刺疗法属于中医疗法着眼于整体到局部，是从脏腑，经络，气血到肌肉、骨骼、关节全方面的调节最终达到改善脊柱的功能，增强脊柱的稳定性及支撑作用，重建功能与形态的平衡，虽然在形态学上并没有看到