肋骨软骨炎课件

肋骨软骨炎李武平简介肋骨和胸骨之间是靠软骨将两者连在一起的，肋软骨炎(Costochondritis)是指这种连接肋骨和胸骨的软骨发生了炎症，从而引起疼痛。有的医生可能更喜欢用其他名字来称呼肋软骨炎，比如胸壁痛、非化脓性肋软骨炎、肋软骨增生病等。除了有疼痛症状外，有的肋软骨炎还伴有肿胀，这类肋软骨炎病例又被称为Tietze综合征（泰齐综合征或泰齐病）。病因本病的病因尚不明确。可能的原因如下：（1）病毒感染，许多病例报道患病前有病毒性上呼吸道感染病史；（2）胸肋关节韧带慢性劳损；（3）免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍。（4）另外，曾有报道与结核病，全身营养不良，急性细菌性上呼吸道感染，类风湿性关节炎，胸肋关节半脱位，以及胸部撞击伤，剧烈咳嗽等损伤有关。此病常发生在冬春之交和秋冬之交季节变换之时，显然与受风寒湿邪侵袭有关。发病机理肋软骨炎的发病机理可能与以下2方面有关：1、肋软骨炎良性膨胀增生：肋软骨炎良性膨胀增生，细胞体积增大，软骨膜纤维增厚，血管过度生成，导致胸部局部肿痛。

2、肋软骨应力动态平衡失调：软骨膜可能因损伤后修复，大量软骨细胞增生与软骨膜纤维的增厚使得此区与骨膜粘连、硬化，致肋软骨应力的动态平衡失调，骨膜张力增高，刺激分布于肋软骨膜表面的肋间神经前皮支神经末梢，从而产生持续且定位明确的疼痛。病理患病的肋软骨除较正常肋软骨粗大外，其外形均匀，表面光滑。病理检查为正常肋软骨组织或呈软骨增生，未发现任何异常病理结构。临床表现1、症状：肋软骨炎的主要症状为局部疼痛。2、体征：其突出的临床表现为受累的软骨膨隆、肿大、边缘分界清楚、固定，与皮肤无粘连。有明显的自发性疼痛和压痛，局部无红、热改变。患者初期感到胸痛，不久之后受累软骨部位出现肿大隆起，有压痛。深呼吸、咳嗽及活动患侧上肢时疼痛加剧，有时向肩部或背部放射。3、好发部位：常见为左侧第二肋软骨，其次是右侧第二肋软骨以及第三、四肋软骨。诊断本病多见于青壮年，女多于男。老年人中也常见。主要诊断依据是临床症状和局部体征以及发病特点发病特点1、20~30岁及40~50岁患者多见，左右侧发病率相似，70%~80%为单侧且单发病变。2、起病缓慢。多数病例仅侵犯单根肋软骨，亦有个别病例2个以上或双侧多个肋软骨。3、疼痛症状多在3~4周内逐渐减轻或消失。4、有的病例症状时轻时重，反复发作，也可迁延数月或数年。5、受累的肋软骨肿大到一定程度后，有的逐渐缩小；但也有的疼痛虽已消退，而肋软骨继续肿大，并不缩小。感染性肋软骨炎

感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎，是一种较少见的外科感染。X线和CT检查有助于本病的诊断：胸部X片可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。CT检查：CT检查发现病变部位。疾病早期诊断明确,先行保守治疗，采用针对性抗生素有效控制感染，对症镇痛。上述方法无效时，需手术治疗。治疗（1）对症治疗，症状较重时可适当休息，减少上肢及胸部活动。局部理疗，热敷，应用消炎解热镇痛药。（2）如疼痛明显、对症治疗不佳，采用复方倍他米松注射液加利多卡因局部阻滞，对减轻肿胀及疼痛疗效确实。（3）亦可应用活血祛瘀中药内服，狗皮膏、止痛膏外贴。（4）对于极少数病人，局部疼痛剧烈，上述各种治疗无效，严重影响患者生活和工作，并造成一定的精神负担，或怀疑有恶性肿瘤者，可考虑手术切除。病变的肋软骨切除后，局部疼痛可减轻以至消失。

但是：手术切除一方面创伤大、风险高，对患者机体正气损伤极大；两一方面，手术后极易产生各种并发症，如各种肺炎、软组织坏死、脓肿等，更增加了治疗难度和患者自身痛苦。中医治疗：认为此病属胸痹、胁痛范畴，病机为情志不畅、肝郁气滞、风邪侵袭、痹阻经络、气虚血瘀。治以疏肝解郁、补气活血、消肿散瘀止痛之法，如柴胡疏肝散、复元活血汤、补阳还五汤等。中医药及针灸疗法可缓解疼痛，但治愈率低。？？此外：饮食疗法：应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。按摩疗法：按摩疗法是一种安全有效的治疗方法。目的在于补肾健骨、舒筋活络、健脾祛湿、疏风定痛，以促进患者受累关节功能的恢复和全身状况的改善，为进一步治疗打下基础。防护1、劳动时，注意提高防护意识，最好不要搬抬重物，做其他事时不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。注意劳逸