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文档简介
镇村、社区医生结核病防治工作手册(新版)培训韦敏麟2013.04.02培训要点一、结核病的追踪二、结核病的管理三、新版手册的填写四、改善生活方式指导五、结核病的社区防护六、病人交流案例讨论第一章结核病的追踪追踪程序:
1、每月1号下载追踪名单;2、追踪属于你们辖区的病人(先追年龄>60岁的病人);3、指出街办有误的病人(3天之内);4、反馈追踪信息(完整性);5、记录追踪情况。治疗管理内容1、督导患者全疗程规律服药2、不良反应3、督促患者定期复查;4、采取多种形式的健康教育;5、病人迁出时的工作。第二章结核病的管理1、立即访视并落实治疗管理,在管理登记本上做好登记;2、及时在工作手册上建档;3、病人管理频率:无论阳性还是阴性病人,强化期每周访视一次,继续期每月访视一次。管理要求4、如病人丢失(失访3月)、迁出、不良反应停药、死亡、诊断变更、拒治、拒访等非正常管理病人的情况请及时上报,并问明具体情况。5、询问病人户籍,并做好记录,在群里上报管理要求督导治疗管理员的选择1、除医务人员外,家庭成员、志愿者也可2、人员的选择
家庭成员:结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员,年龄在15岁以上,具备小学及以上文化程度;
志愿者:教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上,具备初中及以上文化程度3、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后,应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录治疗管理方式4、对超期复查、取药的病人,访视医生应及时家访了解原因,尽力说服病人坚持治疗。5、医生在对病人进行家访时,务必要与患者、家庭督导员同时见面,并当场检查“治疗记录卡”、核对药品数量,发现问题,及时改正。6、动员新涂阳病人的家属,到县结防机构作密切接触者检查。7、访视结束后,应提醒病人下次复查和送痰时间以及注意事项。药名常见不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症、类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕、过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平/利福喷汀肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、“流感综合征”、假膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血第三章新版工作手册的填写记录要点和重点。举例:2013年4月2日,区疾控中心6楼会议室金牛区结防工作及新版手册培训.1.XXXXX2.XXXXX3.XXXXX1、该表仅用于填写追踪情况,转诊写在转诊登记本上。2、登记时间:收到追踪名单的时间。3、街办错误:只在群里报,不用记录。4、到位方式:如果是现场追踪,请注明。到位:指已到医院明确诊断的情况。指病人确诊为涂阳、涂阴、未痰检,或者排除结核。5、追踪未到位原因:无电话、地址详细,现场追踪仍未到位,在“追踪未到位原因”中勾选。如:找到地址,对方说不认识这个人,勾选“查无此人”。6、未追踪:因无电话、地址不详无法追踪的情况请勾选“未追踪”里的“地址不详”一栏。1、本次始治日期:填写登记日期(管理名单里的AH那一栏)2、诊断分型:一般填Ⅲ型(继发性肺结核)。Ⅰ原发性肺结核;Ⅱ血行播散性肺结核;Ⅲ继发性肺结核;Ⅳ结核性胸膜炎;Ⅴ肺外结核。3、丢失:失访3个月。系统管理率要求是95%,所以转归里丢失、拒治和其他都不算系统管理。病人死亡请务必第一时间问清病人死亡时间,死亡原因是结核还是非结核,第一时间上报,当然,询问的时候语气委婉一点。请尽全力减少丢失的情况。管理方式:
★全程督导:病人的每次用药均在医务人员或受过培训的志愿者督导员(家庭督导员)的直接面视下服药。★全程管理:通过多种方式和渠道督促病人在自服药的情况下完成全疗程。提高病人的自觉性和顺从性,督促病人定期取药和查痰,结防人员定时家访,查剩余药量。
涂阳病人和重症涂阴活动性肺结核病人管理方式为全程督导;初治涂阴活动性肺结核病人管理方式为强化期全程督导,继续期全程管理。治疗分类查痰时间备注初治涂阳病人(含重症涂阴病人)治疗满2、5、6个各查痰一次2月末如仍为阳性,则在3月末增加一次复治涂阳病人治疗满2、5、8个月各查痰一次涂阴病人治疗满2、6个月各查痰一次2月末阳性转为复治各类病人随访查痰时间每次随访查痰时,请留好夜间痰和晨痰带到疾控中心或结防院检查。★无论结核病患者采取哪一种管理方式,社区医生在每次随访过程中,除健康教育、行为方式的干预外,要密切注意患者的药物不良反应和并发症。★患者一般情况良好,无药物不良反应及并发症,继续目前化疗方案。督导内容
★如患者出现药物不良反应或并发症轻度(食欲减退、恶心、呕吐、关节痛等):可以到对症处理,2周后患者症状不见好转,及时到结防机构处理,然后继续目前化疗方案,一周内随访;重度(皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉):及时到结防机构进行处理,一周内随访。督导内容
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,治疗要从整体出发,在使用抗结核药物的同时必须保证充足的营养,保持乐观的情绪,增加机体抵抗力,同时也要避免一些不良的生活习惯。一、营养:高热能、高蛋白质、高维生素、适当的补充钙和铁。1、高热能结核病是慢性消耗性疾病,一般要求达到每公斤体重供给30千卡,全日总摄入量为2000千卡左右。轻体力劳动者每公斤体重40千卡,全日2400千卡左右。第四章改善生活方式指导2、高蛋白质蛋白质是修补组织的重要营养素,有益病灶愈合。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2~1.5克。每天的总进量为80~100克,其中优质蛋白质,如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量50%以上。3、高维生素应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强机体免疫力。维生素B有改善食欲的作用,其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的不良反应。维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成。维生素D能促进钙吸收。新鲜蔬菜水果是维生素的主要来源。乳、蛋、内脏等食品含维生素A丰富。酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。4、钙和铁结核病患者膳食中还应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶钙化的原料,牛奶中所含的钙量多质优,患者每日应饮奶250~500克。铁是制造血红蛋白的必备原料,咯血、便血者更要注意补充。中老年结核病患者身体较虚弱,胃肠功能较差,加上患者长期低热,饮食应以滋补、有营养、易消化的食物为主。尽量不要食用油炸、油腻和辛辣刺激性食物等。五、结核病的特殊防护:要注意预防结核患者的咯血,应该注意到以下几点:初春早晚气温偏低,要注意保暖,随时增减衣服。生活要有规律,起居有时,锻炼适度。饮食应清淡、富有营养、易消化,忌食生冷辛辣食品。戒除烟酒,避免饮用浓茶、咖啡等刺激性较强的饮料。要保持稳定情绪,防止过度疲劳。当患者发生了痰中带血或少量咯血时,要及时安慰患者,不要精神紧张,避免精神刺激,嘱患者绝对卧床休息。进流食或半流食,不宜饮食高热量食品。排除诱发因素,积极止血,对症治疗。结核菌主要通过呼吸道传染。结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核患者。排菌结核患者在大声说话、咳嗽、喷嚏时可以排出许多带结核菌的唾沫星悬浮在空气中,或患者咳出的带菌痰落在地面上,干燥后随尘埃飘起,可以被健康人直接吸入毛细支气管或肺泡内,一旦人体抵抗力低下时即可发病。一个涂阳病人一年可以传染10-15个健康人。第五
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