结防培训课件

镇村、社区医生结核病防治工作手册（新版）培训韦敏麟2013.04.02培训要点一、结核病的追踪二、结核病的管理三、新版手册的填写四、改善生活方式指导五、结核病的社区防护六、病人交流案例讨论第一章结核病的追踪追踪程序：

1、每月1号下载追踪名单；2、追踪属于你们辖区的病人（先追年龄>60岁的病人）；3、指出街办有误的病人(3天之内）；4、反馈追踪信息（完整性）；5、记录追踪情况。治疗管理内容1、督导患者全疗程规律服药2、不良反应3、督促患者定期复查；4、采取多种形式的健康教育；5、病人迁出时的工作。第二章结核病的管理1、立即访视并落实治疗管理，在管理登记本上做好登记；2、及时在工作手册上建档；3、病人管理频率：无论阳性还是阴性病人，强化期每周访视一次，继续期每月访视一次。管理要求4、如病人丢失（失访3月）、迁出、不良反应停药、死亡、诊断变更、拒治、拒访等非正常管理病人的情况请及时上报，并问明具体情况。5、询问病人户籍，并做好记录，在群里上报管理要求督导治疗管理员的选择1、除医务人员外，家庭成员、志愿者也可2、人员的选择

家庭成员：结核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人员，年龄在15岁以上，具备小学及以上文化程度；

志愿者：教师、学生、结核病治愈者及社会上的其他人员等。年龄在18岁以上，具备初中及以上文化程度3、家庭成员和志愿者经过村级医生培训后，应能够督促管理患者服药、复查和填写相关记录治疗管理方式4、对超期复查、取药的病人，访视医生应及时家访了解原因，尽力说服病人坚持治疗。5、医生在对病人进行家访时，务必要与患者、家庭督导员同时见面，并当场检查“治疗记录卡”、核对药品数量，发现问题，及时改正。6、动员新涂阳病人的家属，到县结防机构作密切接触者检查。7、访视结束后，应提醒病人下次复查和送痰时间以及注意事项。药名常见不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症、类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕、过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平/利福喷汀肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、“流感综合征”、假膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血第三章新版工作手册的填写记录要点和重点。举例：2013年4月2日，区疾控中心6楼会议室金牛区结防工作及新版手册培训.1.XXXXX2.XXXXX3.XXXXX1、该表仅用于填写追踪情况，转诊写在转诊登记本上。2、登记时间：收到追踪名单的时间。3、街办错误：只在群里报，不用记录。4、到位方式：如果是现场追踪，请注明。到位：指已到医院明确诊断的情况。指病人确诊为涂阳、涂阴、未痰检，或者排除结核。5、追踪未到位原因：无电话、地址详细，现场追踪仍未到位，在“追踪未到位原因”中勾选。如：找到地址，对方说不认识这个人，勾选“查无此人”。6、未追踪：因无电话、地址不详无法追踪的情况请勾选“未追踪”里的“地址不详”一栏。1、本次始治日期：填写登记日期（管理名单里的AH那一栏）2、诊断分型：一般填Ⅲ型（继发性肺结核）。Ⅰ原发性肺结核；Ⅱ血行播散性肺结核；Ⅲ继发性肺结核；Ⅳ结核性胸膜炎；Ⅴ肺外结核。3、丢失：失访3个月。系统管理率要求是95%，所以转归里丢失、拒治和其他都不算系统管理。病人死亡请务必第一时间问清病人死亡时间，死亡原因是结核还是非结核，第一时间上报，当然，询问的时候语气委婉一点。请尽全力减少丢失的情况。管理方式：

★全程督导：病人的每次用药均在医务人员或受过培训的志愿者督导员（家庭督导员）的直接面视下服药。★全程管理：通过多种方式和渠道督促病人在自服药的情况下完成全疗程。提高病人的自觉性和顺从性，督促病人定期取药和查痰，结防人员定时家访，查剩余药量。

涂阳病人和重症涂阴活动性肺结核病人管理方式为全程督导；初治涂阴活动性肺结核病人管理方式为强化期全程督导，继续期全程管理。治疗分类查痰时间备注初治涂阳病人（含重症涂阴病人）治疗满2、5、6个各查痰一次2月末如仍为阳性，则在3月末增加一次复治涂阳病人治疗满2、5、8个月各查痰一次涂阴病人治疗满2、6个月各查痰一次2月末阳性转为复治各类病人随访查痰时间每次随访查痰时，请留好夜间痰和晨痰带到疾控中心或结防院检查。★无论结核病患者采取哪一种管理方式，社区医生在每次随访过程中，除健康教育、行为方式的干预外，要密切注意患者的药物不良反应和并发症。★患者一般情况良好，无药物不良反应及并发症，继续目前化疗方案。督导内容

★如患者出现药物不良反应或并发症轻度（食欲减退、恶心、呕吐、关节痛等）：可以到对症处理，2周后患者症状不见好转，及时到结防机构处理，然后继续目前化疗方案，一周内随访；重度（皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉）：及时到结防机构进行处理，一周内随访。督导内容

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，治疗要从整体出发，在使用抗结核药物的同时必须保证充足的营养，保持乐观的情绪，增加机体抵抗力，同时也要避免一些不良的生活习惯。一、营养：高热能、高蛋白质、高维生素、适当的补充钙和铁。1、高热能结核病是慢性消耗性疾病，一般要求达到每公斤体重供给30千卡，全日总摄入量为2000千卡左右。轻体力劳动者每公斤体重40千卡，全日2400千卡左右。第四章改善生活方式指导2、高蛋白质蛋白质是修补组织的重要营养素，有益病灶愈合。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克。每天的总进量为80～100克，其中优质蛋白质，如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量50％以上。3、高维生素应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强机体免疫力。维生素B有改善食欲的作用，其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的不良反应。维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成。维生素D能促进钙吸收。新鲜蔬菜水果是维生素的主要来源。乳、蛋、内脏等食品含维生素A丰富。酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。4、钙和铁结核病患者膳食中还应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙量多质优，患者每日应饮奶250～500克。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血者更要注意补充。中老年结核病患者身体较虚弱，胃肠功能较差，加上患者长期低热，饮食应以滋补、有营养、易消化的食物为主。尽量不要食用油炸、油腻和辛辣刺激性食物等。五、结核病的特殊防护：要注意预防结核患者的咯血，应该注意到以下几点：初春早晚气温偏低，要注意保暖，随时增减衣服。生活要有规律，起居有时，锻炼适度。饮食应清淡、富有营养、易消化，忌食生冷辛辣食品。戒除烟酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性较强的饮料。要保持稳定情绪，防止过度疲劳。当患者发生了痰中带血或少量咯血时，要及时安慰患者，不要精神紧张，避免精神刺激，嘱患者绝对卧床休息。进流食或半流食，不宜饮食高热量食品。排除诱发因素，积极止血，对症治疗。结核菌主要通过呼吸道传染。结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核患者。排菌结核患者在大声说话、咳嗽、喷嚏时可以排出许多带结核菌的唾沫星悬浮在空气中，或患者咳出的带菌痰落在地面上，干燥后随尘埃飘起，可以被健康人直接吸入毛细支气管或肺泡内，一旦人体抵抗力低下时即可发病。一个涂阳病人一年可以传染10-15个健康人。第五