康复的基本知识与康复咨询服务课件

第一部分残疾与康复的基本知识..1

第一节残疾的基本知识..2

一、残疾的基本概念

概念：由于疾病、意外伤害等各种原因所致的人体解剖结构、生理功能的异常或丧失，从而导致部分或全部丧失正常的生活、工作和学习的能力、无法进行其日常生活和履行其社会功能。（因为身、心障碍，不能进行正常的生活、工作和学习）（一）残损（功能是可逆的）（二）残疾（功能不可逆但可康复）（三）残障（功能不可逆且影响到正常生活）.一、残疾的基本概念.3WHO—ICF;2001年关于功能、残疾和健康的分类..4..5

二、我国残疾的分类及分类标准

听力残疾言语残疾视力残疾肢体残疾智力残疾精神残疾.二、我国残疾的分类及分类标准.6（一）视力残疾标准1.定义由于各种原因导致双眼视力低下并不能矫正或视野缩小，以至影响其正常生活和社会参与。

（看不见、看不清、看不全）.（一）视力残疾标准.7

2.分级

盲一级：＜0.02视野半径＜5度二级：≥0.02-＜0.05视野半径＜10度低视力三级

≥0.05-＜0.1四级≥0.1-＜0.3

以好眼最佳矫正视力为准.2.分级.8

（二）听力残疾标准

1.定义由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。（听不见、听不清）.（二）听力残疾标准.9

2.分级

一级：平均听力损失≥90dB（HL）二级：平均听力损失81-90dB（HL）三级：平均听力损失61-80dB（HL）四级：平均听力损失41-60dB（HL）以双裸平均听力损失为准.2.分级.10

（三）言语残疾标准1.定义由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（病程＞2年），不能或难以进行正常的言语交往活动。（三岁以下除外）（说不出、说不清）.（三）言语残疾标准.11

2.分级一级：清晰度≤10%；表达等级＜1级二级：清晰度在11%-25%之间；表达等级＜2级三级：清晰度在26%-45%之间；表达等级＜3级四级：清晰度在46%-65%之间；表达等级＜4级.2.分级.12

（四）肢体残疾标准

1.定义人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。

（不能动、动不好）.（四）肢体残疾标准.13

2.分级一级：不能独立实现日常生活活动二级：基本上不能独立实现日常生活活动三级：能部分独立实现日常生活活动四级：基本上能独立实现日常生活活动

以生活自理能力为准.2.分级.14

（五）智力残疾标准1.定义智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。

（不懂、不全懂）.（五）智力残疾标准.15

2.分级一级：DQ≤25IQ＜20WHO-DAS分值≥116二级：DQ：26-39IQ：20-34WHO-DAS分值：106-115三级：DQ：40-54IQ：35-49WHO-DAS分值：96-105四级：DQ：55-75IQ：50-69WHO-DAS分值：52-95

以发展商、智商、适应行为为准.2.分级.16

（六）精神残疾标准1.定义各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。

.（六）精神残疾标准.17

2.分级一级：WHO-DAS值≥116分生活完全不能自理二级：WHO-DAS值在106-115之间生活大部分不能自理三级：WHO-DAS值在96-105之间生活不能完全自理四级：WHO-DAS值在52-95之间生活基本能够自理

18岁以上（含）WH—DAS：世界卫生组织残疾评定量表.2.分级.18

（七）多重残疾同时存在两种或两种以上残疾为多重残疾以最重者分级标准进行分级.（七）多重残疾.19我国残疾人分类统计.我国残疾人分类统计.201987年与2006年残疾人口规模比较（万人）.1987年与2006年残疾人口规模比较（万人）.21

三、致残主要原因

遗传疾病中毒意外伤害有害环境.三、致残主要原因.22残疾人致残因素构成.残疾人致残因素构成.23

四、残疾预防

（一）概念在了解残疾原因的基础上，积极采取各种有效措施途径、控制和延迟残疾的发生，减轻残疾程度。

（二）分级：一级预防：预防致残性伤害和疾病的发生二级预防：发生伤病后防止出现残疾三级预防：残疾出现后防止出现残障.四、残疾预防.24残疾预防的三个层次:三级预防疾病伤害残疾(活动受限)残障(参与局限)一级预防预防致残性疾病和伤害的发生二级预防发生病伤后预防残疾的发生三级预防残疾发生后预防残障的发生降低残疾的发生风险(全人群)康复(残疾人群).残疾预防的三个层次:三级预防疾病残疾残障一级预防二级预防三级25

第二节康复的基本知识..26

一、康复的定义

2006年：康复是使残疾人能够实现和保持最大程度的自立，充分发挥和维持体能、智能、社会和职业能力，充分融入和参与生活的各个方面。应当组织、加强和推广综合性适应性的训练和康复服务方案，尤其是在医疗卫生、就业、教育和社会服务等方面。.一、康复的定义.27内涵

全面的康复：从身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上帮助患者发展潜能。

按需的康复：根据残疾人和伤患者的客观上的需要和主观上的需求（个人愿望、生活计划），有针对性地拟订康复目标。

积极的康复：积极运用各种手段，尽可能使残疾人或伤患者各方面的潜能得到最充分的发展。

可行性康复：康复的目标应同时考虑到可能性、可行性。在患者身体缺陷和环境条件许可的范围内，实事求是地拟订康复目标。.内涵.28

康复≠恢复在日常语言中康复（Rehabilitation）与疾病后的恢复（Recovery）是同义的。Recovery：是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康达到到病前水平，100%的复原。Rehabilitation：是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，达不到100%的复原。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。.

29

康复目的

提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。.

30

二、康复的对象（一）残疾人（二）老年人（三）慢性非传染性病人.二、康复的对象.31

三、康复的领域

医疗康复：利用医疗手段促进康复教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复职业康复：恢复就业，取得就业机会社会康复：在社会的层次上采取与社会生活有的措施，促进残疾人能重返社会实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”.三、康复的领域.32

康复治疗

物理疗法（PT）：物理治疗、体育疗法、运动疗法。作业疗法（OT）：通过功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。语言治疗（ST）：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体心理调整或治疗。.康复治疗.33

工作方式

康复治疗组（teamwork）：组长：康复医师成员：物理治疗师/士（PT）作业治疗师/士（OT）言语矫正师（ST）心理治疗师假肢与矫形器师（P&O）文体治疗师（RT）社会工作者（SW）.工作方式.34

四、康复的途径

机构康复社区康复延伸服务信息服务.四、康复的途径.35

（一）机构康复

是指利用先进的设备和较高的专业技术，对病伤残者开展康复医疗、功能训练、心理疏导、辅助用具服务、职业和社会适应等多方面的康复，一般在综合医院的康复科或专门康复机构（康复医院或康复中心）进行。.（一）机构康复.36

（二）社区康复

是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。.（二）社区康复.37

（三）延伸服务是指以康复资源中心为基地，组织具有一定水平的康复技术人员（一般是专业的康复治疗师），离开康复机构，到病伤残者家庭或社区进行康复技术指导和实际技术操作培训，解决一些康复中的疑难问题，是一种有计划的辐射服务，包括家庭病床、包户服务、医疗队等形式。.（三）延伸服务.38

（四）信息服务是指通过多种媒体、信息网络等现代传播设施和技术，把康复知识和技术发送到康复机构、社区和家庭，为病伤残者提供服务。.（四）信息服务.39

五、康复的原则

残疾人康复应坚持功能训练、全面康复、融入社会、提高生活质量四大原则，各项原则分别由其内涵。.五、康复的原则.40

（一）功能训练着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行训练，尽可能满足残疾人和功能缺陷者对功能康复需求。.（一）功能训练.41

（二）全面康复康复的对象不仅是有功能障碍的器官或肢体，更重要的是整个人。从这一意义上来说，全面康复即整体康复，就是在医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等领域全面地得到康复。.（二）全面康复.42

（三）融入社会康复是最重要的目的是使残疾者通过功能的改善和环境条件的改善而能重返社会、融入社会，参加社会生活，履行社会职责。.（三）融入社会.43

（四）提高生活质量反映了残疾人或伤残者日常各方面的能力水平和个人感受，主要反映在健康状况，职业和工作状况，经济状况，婚姻，家庭及居住环境状况，业余休闲生活状况，参与社会和政治生活状况，个人对生活的心理感受等方面。.（四）提高生活质量.44

第二部分康复咨询服务.第二部分.45

第一节康复咨询服务的概念..46

1985年，美国康复咨询师认证委员会康复咨询：一个帮助残障人士适应环境和帮助环境调整以适应残障人士需要的职业。其目的是使残障人士可以全面地参与到社会活动各个方面，特别是就业和工作之中。.1985年，美国康复咨询师认证委员会.47

一、康复咨询服务的定义

美国康复咨询服务定义：康复咨询服务是“一个帮助残障人士适应环境和帮助环境调整以适应残障人士需要的职业。其目的是使残障人士可以全面地参与到社会活动各个方面，特别是就业和工作之中”。

.一、康复咨询服务的定义.48

我国康复咨询服务定义：根据残疾人基本康复需求，利用专业化知识、技术资源和科学方法，为残疾人及其亲属、残疾人所在社区和机构，提供康复方面的指导、帮助和服务，以提高残疾人生活自理和充分参与社会生活的能力。中国试用版教材：侧重于“康复服务”方面，对象扩大到“相关人员、单位和机构”。.我国康复咨询服务定义：根据残疾人基本康复需求，利49

康复咨询服务对象：主要是残疾人还包括为实现残疾人全面康复目标的家庭、社区、用人单位和相关机构。

.康复咨询服务对象：主要是残疾人还包括为实现残疾人50

二、康复咨询服务的基本原则

1.以自立为目标：以解决问题为导向，着眼于适应和提供便利的环境；帮助从心理和经济上的“依赖状态”转变为“自立状态”。特别是获得有意义的就业。2.协同努力：公开所有在作出决定时所需要的相关信息。康复咨询服务必须共同计划，从而达到行使和控制自己的生活。.二、康复咨询服务的基本原则.51

3.自我负责：最大限度地提升顾客的自我责任感。帮助顾客开发和学会利用自身的资源，以应对自己的全部状况。4.精神安康：宣导一种身体和精神完全健康的状态。实现心灵上的和谐、安康，表现出安静、有创造性、精神充沛，对生活热爱和充满快乐感。.3.自我负责：最大限度地提升顾客的自我责任感。帮助52

三、工作要求

对残联业务和政策法规：了然于胸对咨询技巧：游刃有余对康复服务和无障碍方法：得心应手对生涯规划和职业设计：轻车熟路.三、工作要求.53

四、康复咨询服务的目的

1.消除残疾人的心理障碍2.提出合理的医学康复建议3.制定和实施教育康复计划4.制定和实施职业康复计划5.融入主流社会.四、康复咨询服务的目的.54

心理康复咨询

消除残疾人的心理障碍残疾人有一些共同的心理特点。在认知方面，盲人、聋哑人、智力残疾人、精神残疾人都存在着不同的缺陷和特点。盲人由于视力障碍，语言听觉和记忆力也较发达；聋哑人主要靠手势进行交流，但形象思维非常发达，视觉十分敏感；对于情绪不稳定，行为异常的精神残疾人，自我控制能力差，容易出现考虑问题带有片面性和幻想色彩。.心理康55

在情感方面，残疾人都会有不同程度的孤独感、自卑情绪、敏感和自尊心强以及富有同情心的特点。在性格方面，残疾人普遍存在不同程度的孤僻和自卑。康复咨询服务的目的就是要消除在残疾发生的各个阶段的心理障碍。.在情感方面，残疾人都会有不同程度的孤独56

医疗康复咨询

医学康复在康复的全部工作中，占有重要地位，是残疾人得到全面康复的基础，对于康复目标的实现，起着重要的作用。康复咨询服务的内容和目的是为残疾人提供在医疗诊断、功能评定、用药、康复治疗以及转诊方面的指导和帮助，以改善残疾人身体状况。.医疗康复咨询.57

教育康复咨询

制定和实施教育康复计划得到教育是残疾人的权利。通过对残疾儿童和青少年的教育，传授一定的文化和科学知识，培养他们的生活信心、健康的自我意识，提高生活学习和劳动就业的能力。.教育康复58

我国对残疾儿童实施九年义务教育。康复咨询服务的目的，就是根据残疾人的年龄和身心特点，协助制定学前教育、初等教育、中等教育，甚至高等教育计划，以提高残疾人各方面的能力和素质。.我国对残疾儿童实施九年义务教育。.59

职业康复咨询

制定和实施职业康复计划

残疾人作为社会的一员，需要从劳动中获得收入和自我满足，充实个人生活，并体验工作的乐趣，进而提高社会地位，平等地同健全人一起参与到社会生活中。职业康复的工作内容是向残疾人提供服务，帮助残疾人克服身体条件限制，消除环境障碍，支持残疾人就业，实现工作的权利。.职业60

康复咨询服务的目的就是帮助残疾人实现就业或重新就业。具体来说，通过了解残疾人的身心状况和就业愿望，结合搜集的相关信息和职业评定的结果，与残疾人一起制订职业康复计划，组织和协调其他专业人员向残疾人提供系统的职业培训、推荐其就业，使残疾人获得或重新获得职业并稳定就业。.康复咨询服务的目的就是帮助残疾人实现61

社会康复咨询

融入主流社会

社会融合：是个体和个体之间、不同群体之间或不同文化之间互相配合、互相适应的过程，并以构建和谐的社会为目标。.社会康62

对于残疾人而言，包含三个层面的含义：

一是在法律和社会文化层面上，保障残疾人享有和健全人平等的权利，消除对残疾人的歧视；二是公共政策切实将残疾人纳入其中，在制度上促进和保护残疾人的权利和尊严，使其享受到均等的公共服务和社会保障，并得到特殊扶助；三是残疾人主动参与公民政治、经济、社会和文化生活，实现全面发展。.对于残疾人而言，包含三个层面的含义：.63

第二节个案康复咨询服务流程..64

个案康复咨询服务应遵循以下流程：初次会面→需求评估→制定康复计划→实施康复计划→效果评估→结案及随访.个案康复咨询服务应遵循以下流程：.65

一、初次会面

初次会面是康复咨询员与残疾人的第一次见面。康复咨询员首先要表现出对残疾人的尊重，并表现出一定的同情心。.一、初次会面.66

康复咨询员应给残疾人提供机会，让他们把自己面临的问题讲出来。除了需要留意残疾人的口头语言外，还要留心观察他们的身体语言，如紧张、挫折感或者愤怒等。还可以巧妙地提出问题，了解出现这种情况的原因。康复咨询员可以充分利用初次会面，以通俗易懂的方式，向残疾人解释整个康复的过程、康复机构和康复咨人员服务内容和功能。.康复咨询员应给残疾人提供机会，让他们把67

在初次会面获得的信息：①残疾人的姓名、家庭住址和电话号码。②其他任何可以随时找到的监护人姓名、电话号码。③确定残疾人的残疾种类和残疾等级。④了解残疾人经济状况和社会地位、受教育程度和工作经历，以及所使用的辅助器具和代步工具等。在初次会面的过程中，康复咨询员就能够确定是否需要将残疾人转介到其它机构，以获得所需要的帮助，这就需要康复咨询员了解和掌握社区中所存在的各种资源。.在初次会面获得的信息：①残疾人的姓名、家庭68

初次会面应注意的问题宽松的面接形式确立双方的关系站在对方的立场上尊重但不要怜悯给予充分的表达机会注意倾听和观察巧妙获取信息知情同意权阐述你的立场表明你的作用建立互信关系隐私的保密.初次会面应注意的问题.69

二、需求评估

需求评估，就是要对残疾人的个人优势、优先选择、兴趣和康复需求做出评价。评估的结果应该能够帮助咨询人员确定残疾人的康复目标，以及实现该目标所需要提供的服务和方法。.二、需求评估.70

需求评估的内容涉：①收集信息。②组织信息。③分析信息。④确定残疾人的问题所在。⑤形成解决方案。⑥对可供选择的解决方案和/或选择提出可行性建议。.需求评估的内容涉：.71

需求评估的目的：要弄清楚残疾人的“强势”和“弱势”所在，了解他们的功能限制和所具备的康复潜力，并为其确定明确的服务项目。

.需求评估的目的：要弄清楚残疾人的“强势72

残疾人个体需求调查方法

线索调查：通常社区居委会和村民居委会对辖区内有残疾人的住户十分了解，这就为调查残疾人康复需求提供了直接、便捷的条件。对于已经持有残疾人证的残疾人可以以“证”为线索，入户调查，对于尚未持有残疾人证的残疾人和残疾儿童，可以由社区（村）中熟悉情况的人带领入户调查（以“病”为线索）。.残疾人个体需求调查方法.73

注意事项

专业调查与社会调查相结合：各种因素影响着残疾人，使残疾人在社会经济地位上与健全人不同。在调查中，一方面要了解残疾史，另一方面也要注重了解残疾人的婚姻、家庭、就业、受教育、参与社区活动等情况，了解影响以上诸情况的个人、家庭、社会因素，可使残疾人真正成为社区中与健全人平等的一员，提供客观依据。.注意事项.74

调查与服务相结合：残疾人康复需求调查不是为了调查而进行的生硬的调查。在调查中，调查人员要讲明调查目的，充满爱心和同情心，把温暖送给残疾人和残疾人家庭，热情地关心他们，耐心倾听他们的陈述，力所能及地提供现场服务或给予明确答复，切实解决实际困难，同时要鼓励残疾人树立康复信心和生活勇气。.调查与服务相结合：残疾人康复需求调查不75

收集残疾人资料：调查人员要认真搜集和阅读有关残疾人的一些文字、照片、甚至实物等材料，如医疗诊断书、医疗和康复病历、体检表、上学和就业资料、医疗保险和新农合等社会保障资料等，详尽的资料可帮助康复咨询人员更全面准确地掌握残疾人康复需求，更好地提供人性化的康复服务。.收集残疾人资料：调查人员要认真搜集和阅76

康复需求调查的内容

一般性资料：残疾人一般性资料包括残疾人姓名、性别、出生年月、住址、民族、文化程度、就业状况、主要生活来源、婚姻状况、医疗保障情况以及监护人的姓名、联系方式等。

.康复需77

残疾情况：残疾人的主要残疾类别、残疾等级、致残原因、生活自理程度和是否持有残疾人证等。残疾类别、残疾等级、致残原因、生活自理程度等。.残疾情况：残疾人的主要残疾类别、残疾等78

康复需求：康复医疗、功能训练、心理服务、知识普及、辅助器具以及全面康复所需要的转介服务等方面的基本需求。.康复需求：康复医疗、功能训练、心理服务79

●分析采集到的有关残疾人的信息

●分析他的身体状况

●他目前的康复或学习或就业需求

●他过去的学习经历和工作经历

●心理状况

●人际关系

●智力和能力

●社区条件

●家庭状况.●分析采集到的有关残疾人的信息.80

三、制定康复计划康复计划的内容应包括：

●康复目标

●康复内容

●康复计划时间

●参与人员.三、制定康复计划.81

确定康复目标

确定应根据残疾自身的需求和客观的可能。自身的需求：医学诊断和治疗、康复训练、上学、就业和积极参与社会活动等；客观条件：残疾类别及残疾程度以及客观条件能否获得有效的康复。.确定康复目标.82

康复的目标不可能是完全恢复到伤残前的功能水平和生活质量，而是要求残疾人尽量充分利用其残存的功能，通过康复以适应环境。.康复的目标不可能是完全恢复到伤残前的功能83

康复目标的三个层次

低水平：只在身体功能和/或心理功能上有某些改善，尚未能走出家门重返社会。中等水平：身心功能有显著改善，生活能自理或基本自理，尚有各种障碍而影响其重返社会。高水平：身心功能显著恢复，生活可自理或基本自理；或虽然生活未能完全自理，但可借助辅助器具重返社会，参加社会生活。.康复目标的84

康复程度的高低决定于患者能否重返社会、与社会融合。身体功能状态是基础，但不是唯一的因素。一个乘轮椅的患者可能达到高水平的康复，而一个能行走的残疾者如果在其他方面缺乏应有的条件，很可能只达到低水平的康复。.康复程度的高低决定于患者能否重返社会、85

确定康复内容

对不同类别的残疾人，确定不同的康复内容。视力残疾人：（1）对白内障患者提供手术医院信息，做好转介服务计划。（2）对低视力患者组织验配助视器，并进行视功能训练，培训低视力儿童家长。（3）对盲人进行定向行走训练，提高行走、生活和劳动技能。（4）进行有效的转介服务。.确定康复内容.86

肢体残疾人：

（1）对偏瘫、截瘫、截肢、儿麻后遗症等肢体残疾人开展以运动功能、日常生活和社会适应能力的训练，并指导使用训练器具和辅助器具。（2）对脑瘫儿童开展运动功能、姿势矫正、语言交往、生活活动的康复训练，配备适宜的辅助器具。（3）对肢体残疾人的家庭和社区活动环境进行无障碍改造。（4）对肢体残疾人家长、亲友进行康复知识培训和训练方法指导。（5）进行有效的转介服务。.肢体残疾人：.87

听力（语言）残疾人：

（1）对学龄前聋儿开展家庭康复指导或及时转介到康复机构。（2）对学龄聋儿帮助进入普通学校随班就读，或进入聋校学习。（3）对成年和老年听力残疾人定期上门访问并提供切实的帮助。（4）为听力言语残疾人及家庭提供社交场地，并给予必要的心理疏导和知识普及。.听力（语言）残疾人：.88

精神残疾人：

（1）为精神残疾人提供基本保健、心理疏导、督促服药、家庭监护教育、社会适应能力训练指导、康复知识宣传等，对于病情较重的患者，及时与有关部门协调，转介到医院住院治疗。（2）日间照料将病情稳定的精神残疾人安置到社区康复站等社区机构，接受工疗、娱疗、日间照料等康复服务，帮助其增强信心。（3）开展知识普及与宣传。（4）定期随访与有效转介。.精神残疾人：.89

智力残疾人：（1）康复训练：对智残儿童进行生活能力、交流能力、社区安全、自理能力训练，指导成年智残进行生活自理、简单劳动技能、社会适应能力训练。（2）日间照料和养护：组织智残人参加文化、体育等娱乐活动，学习简单手工制作，提供日间照料服务。（3）知识宣传与普及：组织智残人家长、亲友参加知识培训和心理辅导，以亲友会等形式组织家庭开展互助活动。（4）转介服务：根据智力残疾人康复内容和目标的变化，提供如教育安置、劳动技能培训、照料养护等有效转介服务。.智力残疾人：.90

确定康复计划执行期限

根据残疾人的功能情况，当地的经济发展水平、康复资源等情况，按照康复目标和康复内容，确定康复计划的执行时间。康复计划的执行时间一般为半年至一年。在执行过程中，应进行阶段评估和终期评估，评估残疾人的康复需求和康复计划执行情况，发现问题及时改进，必要时进行康复目标的修订。.确定康复计划执91

明确康复计划的参与人员

康复计划的执行需要采取小组工作形式参与人员：社区卫生中心（站）的医务人员、学校教师、辅助器具、康复咨询员（社区康复协调员）、志愿者等。要特别强调残疾人及亲友自始至终的积极主动参与。如在康复计划执行中遇到复杂的残疾情况，社区不能解决，还需上级专业机构人员的技术支持和指导。.明确康复计划的参与92

四、实施康复计划

●选择适宜的服务方式

●制定规章制度

●做好康复咨询服务记录.四、实施康复计划.93

选择适宜的服务方式要结合当地的实际情况，依托现有的服务网络，采取集中、分散、上门指导等多种形式和途径向残疾人提供康复服务，主要包括：机构康复服务、机构的延伸服务、定期入户服务、利用社会公益活动提供服务、组织残疾人小组及亲友活动、信息服务等。.选择适宜的服务方式.94

制定规章制度

为使康复计划的各个环节有效衔接，顺利执行，应制定一系列工作制度、明确人员职责，如康复咨询服务工作制度、康复咨询人员职责；为残疾人提供康复咨询服务机构的工作制度、相关人员工作职责；各类技术指导中心工作制度和相关人员职责。.制定规章制度.95

做好康复咨询服务记录

认真做好服务记录，是保证残疾人切实得到康复服务的一项重要措施，康复咨询员在每次提供康复咨询服务后，要及时记录康复服务的日期、内容、方式和服务过程中遇到的问题及解决办法。.做好康复咨询服务记录.96

五、评估康复咨询服务效果

评估内容包括三个方面：目标评估、过程评估和效果评估。目标评估：了解目标的恰当性和可行性及达到程度，是否需要调整；通过过程评估可了解在康复计划实施过程中的进度、效果与不足；对效果评估可了解做为康复咨询对象的残疾人，对康复服务的满意程度。.五、评估康复咨询服务效果.97

六、结案及随访

康复咨询以实现一个康复计划的目标为一周期，如实现了康复目标则可结案。结案后要定期跟踪随访，至少需要3个月，在此期间残疾人有新的康复需求，则需建立一个新的康复咨询服务个案，制定新的康复计划。.六、结案及随访.98

第三节康复咨询人员..99

根据残疾人康复需求；利用专业化知识和技能，为残疾人及其家庭成员和用人单位在医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复等方面提供指导、帮助和咨询（知识解答）；以提高残疾人生活自理和参与社会生活能力的人。.根据残疾人康复需求；利用专业化知识和技能，为残疾人100

一、康复咨询人员需要掌握的知识

公共政策心理学知识医学知识教育与培训知识人力资源知识就业方式和就业形势残疾人辅助器具知识社会伦理知识微机操作与管理知识.一、康复咨询人员需要掌握的知识.101

二、康复咨询人员需要具备的技巧与能力

敏锐的洞察力善于倾听理解和谐的谈话技巧灵活的协调能力逻辑推理局面掌控阅读理解文案书写建档立案沟通与交流.二、康复咨询人员需要具备的技巧与能力.102

三、康复咨询人员的伦理守则

行善原则自主原则公义原则.三、康复咨询人员的伦理守则.103

四、康复咨询师应具备的基本素质

关心他人关注细节可信任耐受压力诚实可靠维护原则善于协作适应灵活责任感主动独立自我控制保密.四、康复咨询师应具备的基本素质.104

第四节美国康复咨询的现状..105

美国残疾人康复的现状

残疾人总数：占人口总数10-15%。分类：肢体残疾、感知残疾、发育期残疾、认知残疾和慢性疾病残疾等。感知残疾包括听力、视力、智力、语言等。认知残疾包括精神卫生、学习障碍、应急综合症、颅脑损伤性记忆障碍等方面。慢性疾病残疾包括器官切除、慢性疼痛等方面的问题。.美国残疾人康复的现状.106

美国残疾人康复的现状

美国残疾人康复的管理体系是：国会负责残疾人康复方面的政策制定和立法；最高法院负责法律的执行和监督；政府的教育部下设康复署；康复署在全国设大区；康复大区下设康复局；康复局下设办公室；每个办公室联系辖区的社区、学校、企事业单位和残疾人独立生活中心等残疾人组织。.美国残疾人康复的现状.107

圣地亚哥康复局.圣地亚哥康108

圣地亚哥康复局.圣地亚哥康109

圣地亚哥康复局.圣地亚哥康110

夏普康复中心.夏普康111

夏普康复中心.夏普112

夏普康复中心.夏普康113

市独立生活中心.市独立生114

西部独立生活中心.西部独立生活中115

市独立生活中心.市独立生活116

市独立生活中心.市独立生活117

西部独立生活中心.西部独立生活中118

法律法规

联邦政府按照：1．重点体现残疾人的公民权；2．就业面向各类残疾人；3．不提倡照顾性的隔离服务；4．康复是为了回归主流社会；5．以让残疾人能够独立生活为最终目的的原则修改和制定了一系列的法律法规。.

119

法律法规

美国残疾人法康复法劳动力投资法残疾人教育法社会保障法鼓励工作措施/工作动机改进法发展性残疾条例退伍军人管理署法工伤赔偿法不基于法律的康复项目医疗保险.法120

美国康复咨询的现状

开始时间：上世纪50年代前后。这种咨询的主要目的：帮助残疾人解决与就业有关的诸多方面的问题，是残疾人医疗、康复、就学、就业、独立生活、参与社会时必须实施的重要环节。

.美国康复咨121

康复咨询

职业特性美国的康复咨询证书和执照职业组织:1.美国康复咨询协会(ARCA)2.全国康复咨询协会(NRCA).

122

康复咨询师的教育课程设置1、心理咨询理论与方法9、管理与康复专题研究2、康复基础10、多元社会中的残疾康复3、康复咨询中的医学和心理11、初级康复咨询见习4、残疾人就业实践12、高级康复咨询见习5、辅助科技13、评定与职业发展6、康复咨询实地调查14、康复专题研究—组织发展7、康复咨询群体动力学15、康复实习课程8、研究与报告方法16、康复基金申请.康复咨询师的教育课程123

康复咨询师的教育核心课程

1、心理咨询理论与方法2、康复基础3、康复咨询中的医学和心理4、残疾人就业实践5、辅助科技.康复咨询师的教育核心课程.124

美国的康复咨询师是一个独立的职业，资格准入的标准比较严格。考试每年举行两次，考试合格后由专门协会（ARCA、NRCA）颁发证书。每年必须参加继续教育并取得规定的学分，每5年重新认证一次。若要从事康复咨询工作，还需要在所在地区取得开业执照才行。.美国的康复咨询师是一个独立的职业，资格准入的标准125

咨询师的雇用单位

联邦-州政府康复局私立非营利康复机构私立营利康复机构心理卫生咨询机构教育系统

政法系统其他(如：公司).咨询师的雇用126

谢谢！.谢谢！.127第一部分残疾与康复的基本知识..128

第一节残疾的基本知识..129

一、残疾的基本概念

概念：由于疾病、意外伤害等各种原因所致的人体解剖结构、生理功能的异常或丧失，从而导致部分或全部丧失正常的生活、工作和学习的能力、无法进行其日常生活和履行其社会功能。（因为身、心障碍，不能进行正常的生活、工作和学习）（一）残损（功能是可逆的）（二）残疾（功能不可逆但可康复）（三）残障（功能不可逆且影响到正常生活）.一、残疾的基本概念.130WHO—ICF;2001年关于功能、残疾和健康的分类..131..132

二、我国残疾的分类及分类标准

听力残疾言语残疾视力残疾肢体残疾智力残疾精神残疾.二、我国残疾的分类及分类标准.133（一）视力残疾标准1.定义由于各种原因导致双眼视力低下并不能矫正或视野缩小，以至影响其正常生活和社会参与。

（看不见、看不清、看不全）.（一）视力残疾标准.134

2.分级

盲一级：＜0.02视野半径＜5度二级：≥0.02-＜0.05视野半径＜10度低视力三级

≥0.05-＜0.1四级≥0.1-＜0.3

以好眼最佳矫正视力为准.2.分级.135

（二）听力残疾标准

1.定义由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与。（听不见、听不清）.（二）听力残疾标准.136

2.分级

一级：平均听力损失≥90dB（HL）二级：平均听力损失81-90dB（HL）三级：平均听力损失61-80dB（HL）四级：平均听力损失41-60dB（HL）以双裸平均听力损失为准.2.分级.137

（三）言语残疾标准1.定义由于各种原因导致的不同程度的言语障碍（病程＞2年），不能或难以进行正常的言语交往活动。（三岁以下除外）（说不出、说不清）.（三）言语残疾标准.138

2.分级一级：清晰度≤10%；表达等级＜1级二级：清晰度在11%-25%之间；表达等级＜2级三级：清晰度在26%-45%之间；表达等级＜3级四级：清晰度在46%-65%之间；表达等级＜4级.2.分级.139

（四）肢体残疾标准

1.定义人体运动系统的结构、功能损伤造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹、畸形等而致人体运动功能不同程度的丧失以及活动受限或参与的局限。

（不能动、动不好）.（四）肢体残疾标准.140

2.分级一级：不能独立实现日常生活活动二级：基本上不能独立实现日常生活活动三级：能部分独立实现日常生活活动四级：基本上能独立实现日常生活活动

以生活自理能力为准.2.分级.141

（五）智力残疾标准1.定义智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。

（不懂、不全懂）.（五）智力残疾标准.142

2.分级一级：DQ≤25IQ＜20WHO-DAS分值≥116二级：DQ：26-39IQ：20-34WHO-DAS分值：106-115三级：DQ：40-54IQ：35-49WHO-DAS分值：96-105四级：DQ：55-75IQ：50-69WHO-DAS分值：52-95

以发展商、智商、适应行为为准.2.分级.143

（六）精神残疾标准1.定义各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于病人的认知、情感和行为障碍，影响其日常生活和社会参与。

.（六）精神残疾标准.144

2.分级一级：WHO-DAS值≥116分生活完全不能自理二级：WHO-DAS值在106-115之间生活大部分不能自理三级：WHO-DAS值在96-105之间生活不能完全自理四级：WHO-DAS值在52-95之间生活基本能够自理

18岁以上（含）WH—DAS：世界卫生组织残疾评定量表.2.分级.145

（七）多重残疾同时存在两种或两种以上残疾为多重残疾以最重者分级标准进行分级.（七）多重残疾.146我国残疾人分类统计.我国残疾人分类统计.1471987年与2006年残疾人口规模比较（万人）.1987年与2006年残疾人口规模比较（万人）.148

三、致残主要原因

遗传疾病中毒意外伤害有害环境.三、致残主要原因.149残疾人致残因素构成.残疾人致残因素构成.150

四、残疾预防

（一）概念在了解残疾原因的基础上，积极采取各种有效措施途径、控制和延迟残疾的发生，减轻残疾程度。

（二）分级：一级预防：预防致残性伤害和疾病的发生二级预防：发生伤病后防止出现残疾三级预防：残疾出现后防止出现残障.四、残疾预防.151残疾预防的三个层次:三级预防疾病伤害残疾(活动受限)残障(参与局限)一级预防预防致残性疾病和伤害的发生二级预防发生病伤后预防残疾的发生三级预防残疾发生后预防残障的发生降低残疾的发生风险(全人群)康复(残疾人群).残疾预防的三个层次:三级预防疾病残疾残障一级预防二级预防三级152

第二节康复的基本知识..153

一、康复的定义

2006年：康复是使残疾人能够实现和保持最大程度的自立，充分发挥和维持体能、智能、社会和职业能力，充分融入和参与生活的各个方面。应当组织、加强和推广综合性适应性的训练和康复服务方案，尤其是在医疗卫生、就业、教育和社会服务等方面。.一、康复的定义.154内涵

全面的康复：从身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上帮助患者发展潜能。

按需的康复：根据残疾人和伤患者的客观上的需要和主观上的需求（个人愿望、生活计划），有针对性地拟订康复目标。

积极的康复：积极运用各种手段，尽可能使残疾人或伤患者各方面的潜能得到最充分的发展。

可行性康复：康复的目标应同时考虑到可能性、可行性。在患者身体缺陷和环境条件许可的范围内，实事求是地拟订康复目标。.内涵.155

康复≠恢复在日常语言中康复（Rehabilitation）与疾病后的恢复（Recovery）是同义的。Recovery：是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康达到到病前水平，100%的复原。Rehabilitation：是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，达不到100%的复原。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。.

156

康复目的

提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。为达到全面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方法。.

157

二、康复的对象（一）残疾人（二）老年人（三）慢性非传染性病人.二、康复的对象.158

三、康复的领域

医疗康复：利用医疗手段促进康复教育康复：通过特殊教育和培训以促进康复职业康复：恢复就业，取得就业机会社会康复：在社会的层次上采取与社会生活有的措施，促进残疾人能重返社会实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”.三、康复的领域.159

康复治疗

物理疗法（PT）：物理治疗、体育疗法、运动疗法。作业疗法（OT）：通过功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练方面的作业疗法，使患者能适应个人生活、家庭生活及社会生活的环境。语言治疗（ST）：对失语、构音障碍及听觉障碍的患者进行训练。心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体心理调整或治疗。.康复治疗.160

工作方式

康复治疗组（teamwork）：组长：康复医师成员：物理治疗师/士（PT）作业治疗师/士（OT）言语矫正师（ST）心理治疗师假肢与矫形器师（P&O）文体治疗师（RT）社会工作者（SW）.工作方式.161

四、康复的途径

机构康复社区康复延伸服务信息服务.四、康复的途径.162

（一）机构康复

是指利用先进的设备和较高的专业技术，对病伤残者开展康复医疗、功能训练、心理疏导、辅助用具服务、职业和社会适应等多方面的康复，一般在综合医院的康复科或专门康复机构（康复医院或康复中心）进行。.（一）机构康复.163

（二）社区康复

是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。.（二）社区康复.164

（三）延伸服务是指以康复资源中心为基地，组织具有一定水平的康复技术人员（一般是专业的康复治疗师），离开康复机构，到病伤残者家庭或社区进行康复技术指导和实际技术操作培训，解决一些康复中的疑难问题，是一种有计划的辐射服务，包括家庭病床、包户服务、医疗队等形式。.（三）延伸服务.165

（四）信息服务是指通过多种媒体、信息网络等现代传播设施和技术，把康复知识和技术发送到康复机构、社区和家庭，为病伤残者提供服务。.（四）信息服务.166

五、康复的原则

残疾人康复应坚持功能训练、全面康复、融入社会、提高生活质量四大原则，各项原则分别由其内涵。.五、康复的原则.167

（一）功能训练着眼于保存和恢复人体的功能活动，包括运动、感知、心理、语言交流、日常生活、职业活动和社会生活等方面的能力，重视功能的检查和评估，采取多种方式进行训练，尽可能满足残疾人和功能缺陷者对功能康复需求。.（一）功能训练.168

（二）全面康复康复的对象不仅是有功能障碍的器官或肢体，更重要的是整个人。从这一意义上来说，全面康复即整体康复，就是在医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复等领域全面地得到康复。.（二）全面康复.169

（三）融入社会康复是最重要的目的是使残疾者通过功能的改善和环境条件的改善而能重返社会、融入社会，参加社会生活，履行社会职责。.（三）融入社会.170

（四）提高生活质量反映了残疾人或伤残者日常各方面的能力水平和个人感受，主要反映在健康状况，职业和工作状况，经济状况，婚姻，家庭及居住环境状况，业余休闲生活状况，参与社会和政治生活状况，个人对生活的心理感受等方面。.（四）提高生活质量.171

第二部分康复咨询服务.第二部分.172

第一节康复咨询服务的概念..173

1985年，美国康复咨询师认证委员会康复咨询：一个帮助残障人士适应环境和帮助环境调整以适应残障人士需要的职业。其目的是使残障人士可以全面地参与到社会活动各个方面，特别是就业和工作之中。.1985年，美国康复咨询师认证委员会.174

一、康复咨询服务的定义

美国康复咨询服务定义：康复咨询服务是“一个帮助残障人士适应环境和帮助环境调整以适应残障人士需要的职业。其目的是使残障人士可以全面地参与到社会活动各个方面，特别是就业和工作之中”。

.一、康复咨询服务的定义.175

我国康复咨询服务定义：根据残疾人基本康复需求，利用专业化知识、技术资源和科学方法，为残疾人及其亲属、残疾人所在社区和机构，提供康复方面的指导、帮助和服务，以提高残疾人生活自理和充分参与社会生活的能力。中国试用版教材：侧重于“康复服务”方面，对象扩大到“相关人员、单位和机构”。.我国康复咨询服务定义：根据残疾人基本康复需求，利176

康复咨询服务对象：主要是残疾人还包括为实现残疾人全面康复目标的家庭、社区、用人单位和相关机构。

.康复咨询服务对象：主要是残疾人还包括为实现残疾人177

二、康复咨询服务的基本原则

1.以自立为目标：以解决问题为导向，着眼于适应和提供便利的环境；帮助从心理和经济上的“依赖状态”转变为“自立状态”。特别是获得有意义的就业。2.协同努力：公开所有在作出决定时所需要的相关信息。康复咨询服务必须共同计划，从而达到行使和控制自己的生活。.二、康复咨询服务的基本原则.178

3.自我负责：最大限度地提升顾客的自我责任感。帮助顾客开发和学会利用自身的资源，以应对自己的全部状况。4.精神安康：宣导一种身体和精神完全健康的状态。实现心灵上的和谐、安康，表现出安静、有创造性、精神充沛，对生活热爱和充满快乐感。.3.自我负责：最大限度地提升顾客的自我责任感。帮助179

三、工作要求

对残联业务和政策法规：了然于胸对咨询技巧：游刃有余对康复服务和无障碍方法：得心应手对生涯规划和职业设计：轻车熟路.三、工作要求.180

四、康复咨询服务的目的

1.消除残疾人的心理障碍2.提出合理的医学康复建议3.制定和实施教育康复计划4.制定和实施职业康复计划5.融入主流社会.四、康复咨询服务的目的.181

心理康复咨询

消除残疾人的心理障碍残疾人有一些共同的心理特点。在认知方面，盲人、聋哑人、智力残疾人、精神残疾人都存在着不同的缺陷和特点。盲人由于视力障碍，语言听觉和记忆力也较发达；聋哑人主要靠手势进行交流，但形象思维非常发达，视觉十分敏感；对于情绪不稳定，行为异常的精神残疾人，自我控制能力差，容易出现考虑问题带有片面性和幻想色彩。.心理康182

在情感方面，残疾人都会有不同程度的孤独感、自卑情绪、敏感和自尊心强以及富有同情心的特点。在性格方面，残疾人普遍存在不同程度的孤僻和自卑。康复咨询服务的目的就是要消除在残疾发生的各个阶段的心理障碍