循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件

新医改下的抗肿瘤药物合理使用福建医科大学附属协和医院药学部刘茂柏

1新医改下的抗肿瘤药物合理使用福建医科大学附属协和医院1福建省医改形势新医改与医院药学全国医改试点省：全国卫生与健康大会推介以药品零差价为切入点的医改开幕2013年2月：三明2013年3月：厦门2015年7月：全省2福建省医改形势新医改与医院药学全国医改试点省：全国卫生与健康医院收入的调整3医院收入的调整3医院药学服务模式的转变保障供应型技术管理型被动服务型主动服务型注重“药品”的管理注重“病人”的合理用药管理4医院药学服务模式的转变保障供应型技术管理相应的药师职能发药配药管药转变临床药学临床药师提供咨询用药决策监护疗效保证安全保证经济医院药师职能的转变5相应的药师职能发药配药管药转变临床药学提供咨询用药决策

药物经济学解决的问题正是医院药学工作中“安全、有效、经济”中的“经济”问题。

所以，药物经济学和循证药学应纳入医院药学的服务项目，纳入医院药师的职能范围。药物经济学应纳入医院药学服务项目6药物经济学解决的问题正是医院药学工作中“安全、药物治疗方案药学服务项目药事管理措施投入资源消耗产出健康改善两要素：成本、收益

药物经济学的投入产出模型

7药物治疗方案投入资源消耗产出健康改善两要素：成本、收益

药物EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定2、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价3、PE在单病种付费中的应用8EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点1、药物治疗方案的经济学评价药物治疗VS其它疗法不同药物品种或品种组合之间序贯疗法或不同给药途径方案之间给药频率或剂量改变后用药时机改变后不同疗程之间91、药物治疗方案的经济学评价药物治疗VS其它疗法9部分文献题录晚期食管癌3种化疗方案的药物经济学评价两种化疗方案治疗中晚期胃癌的药物经济学分析Cost-effectivenessofaddingrh-endostatintofirst-linechemotherapyinpatientswithadvancednon-small-celllungcancerinChina.（WB）培美曲塞对比多西他赛二线治疗非小细胞肺癌的药物经济学研究（我院）。。。。。。10部分文献题录晚期食管癌3种化疗方案的药物经济学评价10例1案例1：

培美曲塞对比多西他赛二线治疗非小细胞

肺癌的药物经济学研究11例111例1——方法03020104通过检索数据库，筛选符合条件的培美曲塞、多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的临床试验文献获取主要临床疗效指标：有效率、疾病控制率建立成本模型药物经济学分析12例1——方法03020104通过检索数据库，筛选符合条件的培例1作者发表期刊病例数病例数培美曲塞多西他赛冯

永山东医药，2010653233林秀欣海南医学，2014864343巴

楠实用医学杂志，2011381820AlainVergnenegre,MD,PhDJThoracOncol，

20111507575NasserHannaJClinOncol，

2004571283288RuiLiPulmonaryPharmacology&Therapeutics,2012260132128Y.SunLungCancer，201321110498共有7篇文献入选，最终纳入1372名患者13例1作者发表期刊病例数病例数培美曲塞多西他赛冯永山东医药纳入文献质量评价例114纳入文献质量评价例114例1——健康产出主要临床疗效指标：有效率

疾病控制率采用Revman5.3软件进行Meta分析15例1——健康产出主要临床疗效指标：采用Revman5.3软件例1——健康产出有效率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NSCLC有效率比较无统计学差异[OR=1.26,95%CI(0.88,1.82,P=0.21]16例1——健康产出有效率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NSCLC案例1——健康产出疾病控制率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NSCLC疾病控制率无统计学差异[RR=0.97,95%CI(0.87,1.08,P=0.54]。17案例1——健康产出疾病控制率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NS例1——成本测算化疗药物成本伴随用药成本住院及给药成本不良反应成本化疗药物支数×单支药品价格(预防性止吐药物费用+单次注射费用)×总次数单日住院费用×住院天数（单周期化疗天数+2d）+单次化疗药物注射费用（静脉滴注）×注射次数Ⅲ、Ⅳ度不良反应的发生率×处理单次事件成本18例1——成本测算化疗药物成本伴随用药成本住院及给药成本不良反例1——成本测算利用Meta分析结果计算培美曲塞和多西他赛的不良反应发生率培美曲塞（%）多西他赛（%）血液系统（Ⅲ、Ⅳ度）中性粒细胞减少7.2236.49血红蛋白下降5.303.48血小板减少2.890.95非血液系统消化道反应（Ⅲ、Ⅳ度）2.653.70皮疹10.663.67脱发3.0527.5疲劳25.3626.07神经毒性3.9711.0919例1——成本测算利用Meta分析结果计算培美曲塞和多西他赛的例1——成本测算成本计算方法参数单价（元）备注粒细胞下降处理成本G-CSF用量150μg·次-1，1次·d-1，疗程7d重组人粒细胞集落刺激因子注射液

300μg79.71赛格力，上海三维皮下注射费用3.00血小板减少处理成本血小板输注比例为9%，使用滤白单采血小板，1个治疗量滤白单采血小板1个治疗量1500.00福建省临床用血收费标准储血费8.00人白介素1.5mg·次-1，1次·d-1，疗程为7d注射用重组人白介素—11,1.5mg103.36迈格尔，北京双鹭皮下注射费用3.00血红蛋白下降处理成本输注红细胞单位数为2U红细胞悬液

1U210.00福建省临床用血收费标准储血费8.00促红细胞生成素10000IU·次-1，3次·w-1，至少进行4周重组人促红素注射液1万IU53.56赛博尔，深圳赛保尔皮下注射费用3.00胃肠道反应处理成本增加胃复安止吐，10mg·次-1，2次·d-1，肌注甲氧氯普胺注射液

10mg0.59天津金耀肌肉注射费用2.95地塞米松，4mg·次-1（PEM）8mg·次-1（TAT），2次·d-1，3d地塞米松片

0.75mg0.16浙江仙琚20例1——成本测算成本计算方法参数单价（元）备注粒细胞下降处理例1——成本测算组别总费用（元）化疗药物（元）伴随用药（元）住院及给药（元）不良反应粒细胞下降（元）血小板减少（元）血红蛋白下降（元）胃肠道反应（元）培美曲塞组22844.522581.519.68117.1041.8025.4458.660.32多西他赛组9080.358694.3610.11117.10211.278.3638.510.64两种治疗方案的单周期化疗成本21例1——成本测算组别总费用化疗药物（元）伴随用药（元）住院及例1——最小成本分析根据Meta分析结果显示，两种方案的效果指标一致，故用最小成本法进行药物经济学分析多西他赛较培美曲塞方案单周期化疗成本可节省13764.15元22例1——最小成本分析根据Meta分析结果显示，两种方案的效果

例1——敏感性分析

对相关参数上下浮动20%作单因素敏感性分析影响因素在一定的范围内波动，都不会对结论造成较大影响化疗药物成本在合理范围内变动时，对ΔC（C培美曲塞-C多西他赛）结果影响最大23

例1——敏感性分析

对相关参数上下浮动20%作单因素敏感性例1——结论培美曲塞、多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的疗效未见明显差异。培美曲塞不良反应发生率较低，治疗费用较高。对于耐受性好、需要考虑经济因素的患者可将多西他赛方案作为首选；而对于耐受性较差的患者，可根据自身经济条件考虑选择培美曲塞方案。24例1——结论培美曲塞、多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的疗EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定2、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价3、PE在单病种付费中的应用25EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点政策文件《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）

附件：推进医疗服务价格改革的意见《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）

附件：320个病种目录《福建省医疗保障管理委员会办公室福建省卫生和计划生育委员会关于省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》（闽医保办〔2017〕14号）

附件1

附件2

附件326政策文件《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格内涵按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用

即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，不得另收其他费用

（除外内容：部分耗材，患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分）。对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的医务性收入。可不再出具“费用清单”。医保和患者按规定比例付费27内涵按病种收费标准医院按此标准收费，不得另收其他费用医保和患实施范围在榕省属公立医院以及福州总医院首批100个病种凡主诊断、主操作符合的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入28实施范围在榕省属公立医院以及福州总医院28收费标准A、B两档差别化A档：省立医院（含南院）、协和医院、附一医院、福州总医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省人民医院和省第二人民医院B档：其他省属医院29收费标准A、B两档差别化29医保支付政策列入按病种收费管理的病种费用：按病种管理收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担，全额纳入医保费用累计范围。另行收费耗材：纳入医保支付范围，医保结算不设起付线，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担。全额纳入医保费用累计范围。床位费超标部分：不计入病种收费标准，由患者自行支付。30医保支付政策列入按病种收费管理的病种费用：按病种管理收费标准退出机制因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费仍按原收费方式结算各病种退出率严格控制在15%以内省老年医院、省级机关医院以及支气管肺炎病种的退出率允许控制在20%以内31退出机制因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致3232例2—方法胃癌不同术式6个病种临床路径比对按照临床路径要求测算药品费用与临床科室自我测算药品费用进行比较33例2—方法胃癌不同术式6个病种临床路径比对33例2—结果6个病种临床路径用药方案相同临床路径表单术前：抗菌药物：第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。若有胃出口梗阻或轻中度营养不良者，则予胃肠减压或肠外营养治疗术中：抗菌药物：酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素，手术时间超过3小时使用第二剂抗生素。麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药；（3）局麻药；（4）肌松药。酌情使用（1）心血管活性药；（2）激素类药；（3）其他抢救药品。术中根据病情酌情使用：腹腔内化疗药物等术后：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版》执行；无感染证据时停用抗菌药物根据病情，按照《国家基本药物》目录要求选择：制酸剂、止吐药、止痛药、止血药、化痰药、营养药物、促胃肠动力药、免疫药物等。34例2—结果6个病种临床路径用药方案相同临床路径表单34例2—结果不同测算方法测得药品费用区间跨度极大严格按照临床路径及《国家基本药物目录》（2012）、福建省增补药物目录（2009+2011）要求选择：约1300元临床科室自测：约17000元按照临床路径，基药目录没有的品种依据科室自测：约6300元35例2—结果不同测算方法测得药品费用区间跨度极大35EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定3、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价2、PE在单病种付费中的应用36EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点例3招标前后非小细胞肺癌患者一线化疗方案我院在用化疗药物自费金额的比较。37例3招标前后非小细胞肺癌患者一线化疗方案我院在用化疗药物自费例3-方法以体表面积1.5m2计算，剂量选择《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》推荐剂量范围的最小剂量，计算化疗周期为五个周期。38例3-方法以体表面积1.5m2计算，剂量选择《中国原发性肺癌3939例3-结果1、使用进口药品化疗，对患者负担会极剧加重DP方案（多西他赛），一周期多花费8000元左右，指南推荐4-6周期，按5周期算，将多花费接近4万元。TP（紫杉醇）或GP（吉西他滨）一周期多花费4000元左右，指南推荐4-6周期，按5周期算，将多花费2万元左右。

2、使用国产药品化疗，对患者负担影响不大，甚至培美曲塞还能节省。

NP、TP、GP、DP方案的国产药品化疗对患者影响不大，

AP（培美曲塞）国产药品目前在用为全自费，以新的招标方案培美曲塞一周期可节省3000多元，指南推荐4-6周期，按5周期算，将节省1.6万元左右。40例3-结果1、使用进口药品化疗，对患者负担会极剧加重40例3-结果总结：药品价格与之前数据虽有变化，但结果差距不大非小细胞肺癌患者若要减轻负担，需用国产药品，如果使用进口药品，负担将极剧增大。41例3-结果总结：药品价格与之前数据虽有变化，但结果差距不大4EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定3、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价2、PE在单病种付费中的应用42EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点政策文件《福建省恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则（试行）(

闽卫医函[2009]960号）

《2017年福建省临床用药质控标准》《福建医科大学附属协和医院辅助用药目录》43政策文件《福建省恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则（试行）(

如何制定合理有效的辅助用药点评标准？44如何制定合理有效的辅助用药点评标准？44目前，临床上骨髓生长因子的应用多依据指，文献和专家共识；并非所有制定的指南都有严格的方法学指导，各指南之间询证级别良莠不齐，甚至达不到最基本标准。2例4-骨髓生长因子点评标准的制定及应用45目前，临床上骨髓生长因子的应用多依据指，文献和专家共识；骨髓生长因子的使用现状骨髓生长因子使用常见不合理现象

超适应症用药使用方法不合理用药期限不合理用药剂量不合理不合理使用会导致急性髓系白血病（AML）及骨髓增生异常综合症（MDS）等风险升高。46骨髓生长因子的使用现状骨髓生长因子使用常见不合理现象46DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组系统检索文献，筛选文献47DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组4纳入指南的基本特征48纳入指南的基本特征48DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组系统检索文献，筛选文献采用“AGREEⅡ临床实践指南评估系统”进行评价49DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组4AGREEⅡ评价工具1.范围与目的2.参与人员3.严谨性4.清晰性5.应用性6.编辑的独立性650AGREEⅡ评价工具1.范围与目的2.参与人员3.严谨性4.纳入指南的基本特征注：1ASCO《白细胞生长因子临床应用指南》（2007版）；2美国国家癌症综合网络（NCCN）的《骨髓生长因子临床实践指南》（2013版）；3欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的《G-CSF用于降低成人淋巴细胞增生性疾病和实体瘤化疗后粒缺性发热风险的指南》（2010版）51纳入指南的基本特征注：1ASCO《白细胞生长因子临床应用指南DUE标准制定过程3篇A级指南拟定骨髓生长因子DUE标准草稿+骨髓生长因子药品说明书+

专家讨论修改确定骨髓生长因子DUE标准

设计患者使用骨髓生长因子调查表52DUE标准制定过程3篇A级指南拟定骨髓生长因子+骨髓生长因调查表53调查表53化疗方案FN风险程度分级-文献检索法54化疗方案FN风险程度分级-文献检索法54调查表55调查表55资料/方法：收集病例资料

利用医院的病案系统，检索出福建省某三甲医院2013年1月-6月住院期间使用过骨髓生长因子的病例，对检索出的病例进行初筛。

共筛选出病例2643例，按照随机数字方法进行抽样，每月抽取50份，共300份。56资料/方法：收集病例资料利用医院的病案系统，检索资料/方法：回顾性DUE标准应用调查

参照DUE标准，对患者使用骨髓生长因子情况进行统计、分析及评价。（1）填写调查表：骨髓生长因子药物利用评价（DUE）标准、病案（2）分析评价用药合理性：FN风险评估—化疗方案（3）数据处理：excel、word软件57资料/方法：回顾性DUE标准应用调查参照DUE标准结果：年龄分布

纳入有效病例300份，其中男90例，女210例，年龄4-81岁，中位年龄51岁；总体年龄分布为偏正态，见图1。

300例患者年龄频数分布58结果：年龄分布纳入有效病例300份，其中男90结果：瘤种分布

患者的瘤种主要涉及乳腺癌（163份）、胃癌（60份）、结直肠癌（35份）、肺癌（19份），癌种分布见图2。图2300份病例中癌种的分布59结果：瘤种分布患者的瘤种主要涉及乳腺癌（16

结果

骨髓生长因子应用不合理性分析60

结果

骨髓生长因子应用不合理性分析60结果用药目的例数一级预防33二级预防5治疗用药22合计60FN风险＜10%且适应症不适宜FN风险为低危的患者存在G-CSF适应症不适宜用药。61结果用药目的例数一级预防不合理应用表现适应症不适宜:FN风险评估为中危的患者均预防性使用了骨髓生长因子，用药前未进行医患沟通，因此这类患者过度用药的可能性较大。疗程不合理：300份病例中有85份疗程不合理，其中在适应症适宜的情况下，有23份疗程不合理9份联合用药不合理，均为在给化疗药物当天应用骨髓生长因子。62不合理应用表现适应症不适宜:FN风险评估为中危的患者均预防性用量不规范：根据DUE标准，成人一般剂型的G-CSF每日剂量2-5ug/kg·d。7份病历使用骨髓生长因子超剂量。不合理应用表现63用量不规范：根据DUE标准，成人一般剂型的G-CSF每日剂量结论

本研究制定的骨髓生长因子DUE标准具有实用性强，易操作的特点。在评价骨髓生长因子的临床应用时，可发现临床用药过程中存在的主要问题，对指导临床合理用药具有重要的意义。64结论本研究制定的骨髓生长因子DUE标准具有实用性THANKS！感谢您的宝贵意见65THANKS！感谢您的宝贵意见65历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具由传统的邮政通信发展为先进

的电讯工具，有线电报、电话、无线电

报先后发明。(3)近代以来，交通、通讯工具的进步，推

动了经济与社会的发展。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)1911年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命爆发，随后建立了中华民国，颁布了《中华民国临时约法》；辛亥革命是中国近代化进程的里程碑。(2)1924年国民党“一大”召开，标志着第

一次国共

合作正式实现，国民大革命兴起。(3)1926年国民革命军出师北伐，连克武昌、九江，直捣南京、上海，取得巨大成功。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)20世纪初，孙中山提出“民族、民权、

民生”三民主义，成为以后辛亥革命的

指导思想。(2)三民主义没有明确提出反帝要求，也没

有提出废除封建土地制度，是一个不彻

底的资产阶级革命纲领。(3)1924年，孙中山将三民主义发展为新三

民主义，明确提出了反帝要求，它成为

第一次国共合作的政治基础和国民大革

命的旗帜。关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说新医改下的抗肿瘤药物合理使用福建医科大学附属协和医院药学部刘茂柏

99新医改下的抗肿瘤药物合理使用福建医科大学附属协和医院1福建省医改形势新医改与医院药学全国医改试点省：全国卫生与健康大会推介以药品零差价为切入点的医改开幕2013年2月：三明2013年3月：厦门2015年7月：全省100福建省医改形势新医改与医院药学全国医改试点省：全国卫生与健康医院收入的调整101医院收入的调整3医院药学服务模式的转变保障供应型技术管理型被动服务型主动服务型注重“药品”的管理注重“病人”的合理用药管理102医院药学服务模式的转变保障供应型技术管理相应的药师职能发药配药管药转变临床药学临床药师提供咨询用药决策监护疗效保证安全保证经济医院药师职能的转变103相应的药师职能发药配药管药转变临床药学提供咨询用药决策

药物经济学解决的问题正是医院药学工作中“安全、有效、经济”中的“经济”问题。

所以，药物经济学和循证药学应纳入医院药学的服务项目，纳入医院药师的职能范围。药物经济学应纳入医院药学服务项目104药物经济学解决的问题正是医院药学工作中“安全、药物治疗方案药学服务项目药事管理措施投入资源消耗产出健康改善两要素：成本、收益

药物经济学的投入产出模型

105药物治疗方案投入资源消耗产出健康改善两要素：成本、收益

药物EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定2、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价3、PE在单病种付费中的应用106EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点1、药物治疗方案的经济学评价药物治疗VS其它疗法不同药物品种或品种组合之间序贯疗法或不同给药途径方案之间给药频率或剂量改变后用药时机改变后不同疗程之间1071、药物治疗方案的经济学评价药物治疗VS其它疗法9部分文献题录晚期食管癌3种化疗方案的药物经济学评价两种化疗方案治疗中晚期胃癌的药物经济学分析Cost-effectivenessofaddingrh-endostatintofirst-linechemotherapyinpatientswithadvancednon-small-celllungcancerinChina.（WB）培美曲塞对比多西他赛二线治疗非小细胞肺癌的药物经济学研究（我院）。。。。。。108部分文献题录晚期食管癌3种化疗方案的药物经济学评价10例1案例1：

培美曲塞对比多西他赛二线治疗非小细胞

肺癌的药物经济学研究109例111例1——方法03020104通过检索数据库，筛选符合条件的培美曲塞、多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的临床试验文献获取主要临床疗效指标：有效率、疾病控制率建立成本模型药物经济学分析110例1——方法03020104通过检索数据库，筛选符合条件的培例1作者发表期刊病例数病例数培美曲塞多西他赛冯

永山东医药，2010653233林秀欣海南医学，2014864343巴

楠实用医学杂志，2011381820AlainVergnenegre,MD,PhDJThoracOncol，

20111507575NasserHannaJClinOncol，

2004571283288RuiLiPulmonaryPharmacology&Therapeutics,2012260132128Y.SunLungCancer，201321110498共有7篇文献入选，最终纳入1372名患者111例1作者发表期刊病例数病例数培美曲塞多西他赛冯永山东医药纳入文献质量评价例1112纳入文献质量评价例114例1——健康产出主要临床疗效指标：有效率

疾病控制率采用Revman5.3软件进行Meta分析113例1——健康产出主要临床疗效指标：采用Revman5.3软件例1——健康产出有效率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NSCLC有效率比较无统计学差异[OR=1.26,95%CI(0.88,1.82,P=0.21]114例1——健康产出有效率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NSCLC案例1——健康产出疾病控制率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NSCLC疾病控制率无统计学差异[RR=0.97,95%CI(0.87,1.08,P=0.54]。115案例1——健康产出疾病控制率：培美曲塞和多西他塞二线治疗NS例1——成本测算化疗药物成本伴随用药成本住院及给药成本不良反应成本化疗药物支数×单支药品价格(预防性止吐药物费用+单次注射费用)×总次数单日住院费用×住院天数（单周期化疗天数+2d）+单次化疗药物注射费用（静脉滴注）×注射次数Ⅲ、Ⅳ度不良反应的发生率×处理单次事件成本116例1——成本测算化疗药物成本伴随用药成本住院及给药成本不良反例1——成本测算利用Meta分析结果计算培美曲塞和多西他赛的不良反应发生率培美曲塞（%）多西他赛（%）血液系统（Ⅲ、Ⅳ度）中性粒细胞减少7.2236.49血红蛋白下降5.303.48血小板减少2.890.95非血液系统消化道反应（Ⅲ、Ⅳ度）2.653.70皮疹10.663.67脱发3.0527.5疲劳25.3626.07神经毒性3.9711.09117例1——成本测算利用Meta分析结果计算培美曲塞和多西他赛的例1——成本测算成本计算方法参数单价（元）备注粒细胞下降处理成本G-CSF用量150μg·次-1，1次·d-1，疗程7d重组人粒细胞集落刺激因子注射液

300μg79.71赛格力，上海三维皮下注射费用3.00血小板减少处理成本血小板输注比例为9%，使用滤白单采血小板，1个治疗量滤白单采血小板1个治疗量1500.00福建省临床用血收费标准储血费8.00人白介素1.5mg·次-1，1次·d-1，疗程为7d注射用重组人白介素—11,1.5mg103.36迈格尔，北京双鹭皮下注射费用3.00血红蛋白下降处理成本输注红细胞单位数为2U红细胞悬液

1U210.00福建省临床用血收费标准储血费8.00促红细胞生成素10000IU·次-1，3次·w-1，至少进行4周重组人促红素注射液1万IU53.56赛博尔，深圳赛保尔皮下注射费用3.00胃肠道反应处理成本增加胃复安止吐，10mg·次-1，2次·d-1，肌注甲氧氯普胺注射液

10mg0.59天津金耀肌肉注射费用2.95地塞米松，4mg·次-1（PEM）8mg·次-1（TAT），2次·d-1，3d地塞米松片

0.75mg0.16浙江仙琚118例1——成本测算成本计算方法参数单价（元）备注粒细胞下降处理例1——成本测算组别总费用（元）化疗药物（元）伴随用药（元）住院及给药（元）不良反应粒细胞下降（元）血小板减少（元）血红蛋白下降（元）胃肠道反应（元）培美曲塞组22844.522581.519.68117.1041.8025.4458.660.32多西他赛组9080.358694.3610.11117.10211.278.3638.510.64两种治疗方案的单周期化疗成本119例1——成本测算组别总费用化疗药物（元）伴随用药（元）住院及例1——最小成本分析根据Meta分析结果显示，两种方案的效果指标一致，故用最小成本法进行药物经济学分析多西他赛较培美曲塞方案单周期化疗成本可节省13764.15元120例1——最小成本分析根据Meta分析结果显示，两种方案的效果

例1——敏感性分析

对相关参数上下浮动20%作单因素敏感性分析影响因素在一定的范围内波动，都不会对结论造成较大影响化疗药物成本在合理范围内变动时，对ΔC（C培美曲塞-C多西他赛）结果影响最大121

例1——敏感性分析

对相关参数上下浮动20%作单因素敏感性例1——结论培美曲塞、多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的疗效未见明显差异。培美曲塞不良反应发生率较低，治疗费用较高。对于耐受性好、需要考虑经济因素的患者可将多西他赛方案作为首选；而对于耐受性较差的患者，可根据自身经济条件考虑选择培美曲塞方案。122例1——结论培美曲塞、多西他赛单药二线治疗晚期NSCLC的疗EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定2、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价3、PE在单病种付费中的应用123EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点政策文件《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）

附件：推进医疗服务价格改革的意见《关于推进按病种收费工作的通知》（发改价格〔2017〕68号）

附件：320个病种目录《福建省医疗保障管理委员会办公室福建省卫生和计划生育委员会关于省属公立医院按病种收费和支付有关问题的通知》（闽医保办〔2017〕14号）

附件1

附件2

附件3124政策文件《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格内涵按病种收费标准包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用

即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医用耗材等各项费用。医院按此标准收费，不得另收其他费用

（除外内容：部分耗材，患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分）。对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的医务性收入。可不再出具“费用清单”。医保和患者按规定比例付费125内涵按病种收费标准医院按此标准收费，不得另收其他费用医保和患实施范围在榕省属公立医院以及福州总医院首批100个病种凡主诊断、主操作符合的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入126实施范围在榕省属公立医院以及福州总医院28收费标准A、B两档差别化A档：省立医院（含南院）、协和医院、附一医院、福州总医院、省肿瘤医院、省妇幼保健院、省人民医院和省第二人民医院B档：其他省属医院127收费标准A、B两档差别化29医保支付政策列入按病种收费管理的病种费用：按病种管理收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担，全额纳入医保费用累计范围。另行收费耗材：纳入医保支付范围，医保结算不设起付线，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担。全额纳入医保费用累计范围。床位费超标部分：不计入病种收费标准，由患者自行支付。128医保支付政策列入按病种收费管理的病种费用：按病种管理收费标准退出机制因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际发生医疗费用明显偏离病种收费标准的病例，医院可按规定程序退出按病种收费仍按原收费方式结算各病种退出率严格控制在15%以内省老年医院、省级机关医院以及支气管肺炎病种的退出率允许控制在20%以内129退出机制因合并症、并发症或患者病情较重、体质特殊等原因，导致13032例2—方法胃癌不同术式6个病种临床路径比对按照临床路径要求测算药品费用与临床科室自我测算药品费用进行比较131例2—方法胃癌不同术式6个病种临床路径比对33例2—结果6个病种临床路径用药方案相同临床路径表单术前：抗菌药物：第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。若有胃出口梗阻或轻中度营养不良者，则予胃肠减压或肠外营养治疗术中：抗菌药物：酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素，手术时间超过3小时使用第二剂抗生素。麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药；（3）局麻药；（4）肌松药。酌情使用（1）心血管活性药；（2）激素类药；（3）其他抢救药品。术中根据病情酌情使用：腹腔内化疗药物等术后：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版》执行；无感染证据时停用抗菌药物根据病情，按照《国家基本药物》目录要求选择：制酸剂、止吐药、止痛药、止血药、化痰药、营养药物、促胃肠动力药、免疫药物等。132例2—结果6个病种临床路径用药方案相同临床路径表单34例2—结果不同测算方法测得药品费用区间跨度极大严格按照临床路径及《国家基本药物目录》（2012）、福建省增补药物目录（2009+2011）要求选择：约1300元临床科室自测：约17000元按照临床路径，基药目录没有的品种依据科室自测：约6300元133例2—结果不同测算方法测得药品费用区间跨度极大35EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定3、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价2、PE在单病种付费中的应用134EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点例3招标前后非小细胞肺癌患者一线化疗方案我院在用化疗药物自费金额的比较。135例3招标前后非小细胞肺癌患者一线化疗方案我院在用化疗药物自费例3-方法以体表面积1.5m2计算，剂量选择《中国原发性肺癌诊疗规范（2015版）》推荐剂量范围的最小剂量，计算化疗周期为五个周期。136例3-方法以体表面积1.5m2计算，剂量选择《中国原发性肺癌13739例3-结果1、使用进口药品化疗，对患者负担会极剧加重DP方案（多西他赛），一周期多花费8000元左右，指南推荐4-6周期，按5周期算，将多花费接近4万元。TP（紫杉醇）或GP（吉西他滨）一周期多花费4000元左右，指南推荐4-6周期，按5周期算，将多花费2万元左右。

2、使用国产药品化疗，对患者负担影响不大，甚至培美曲塞还能节省。

NP、TP、GP、DP方案的国产药品化疗对患者影响不大，

AP（培美曲塞）国产药品目前在用为全自费，以新的招标方案培美曲塞一周期可节省3000多元，指南推荐4-6周期，按5周期算，将节省1.6万元左右。138例3-结果1、使用进口药品化疗，对患者负担会极剧加重40例3-结果总结：药品价格与之前数据虽有变化，但结果差距不大非小细胞肺癌患者若要减轻负担，需用国产药品，如果使用进口药品，负担将极剧增大。139例3-结果总结：药品价格与之前数据虽有变化，但结果差距不大4EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点评标准的制定3、肿瘤患者疾病负担的研究1.化疗方案的药物经济学评价2、PE在单病种付费中的应用140EBM与PE在肿瘤合理用药中的应用4、抗肿瘤辅助用药专项点政策文件《福建省恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则（试行）(

闽卫医函[2009]960号）

《2017年福建省临床用药质控标准》《福建医科大学附属协和医院辅助用药目录》141政策文件《福建省恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则（试行）(

如何制定合理有效的辅助用药点评标准？142如何制定合理有效的辅助用药点评标准？44目前，临床上骨髓生长因子的应用多依据指，文献和专家共识；并非所有制定的指南都有严格的方法学指导，各指南之间询证级别良莠不齐，甚至达不到最基本标准。2例4-骨髓生长因子点评标准的制定及应用143目前，临床上骨髓生长因子的应用多依据指，文献和专家共识；骨髓生长因子的使用现状骨髓生长因子使用常见不合理现象

超适应症用药使用方法不合理用药期限不合理用药剂量不合理不合理使用会导致急性髓系白血病（AML）及骨髓增生异常综合症（MDS）等风险升高。144骨髓生长因子的使用现状骨髓生长因子使用常见不合理现象46DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组系统检索文献，筛选文献145DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组4纳入指南的基本特征146纳入指南的基本特征48DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组系统检索文献，筛选文献采用“AGREEⅡ临床实践指南评估系统”进行评价147DUE标准制定过程成立骨髓生长因子药物利用评估标准制定小组4AGREEⅡ评价工具1.范围与目的2.参与人员3.严谨性4.清晰性5.应用性6.编辑的独立性6148AGREEⅡ评价工具1.范围与目的2.参与人员3.严谨性4.纳入指南的基本特征注：1ASCO《白细胞生长因子临床应用指南》（2007版）；2美国国家癌症综合网络（NCCN）的《骨髓生长因子临床实践指南》（2013版）；3欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）的《G-CSF用于降低成人淋巴细胞增生性疾病和实体瘤化疗后粒缺性发热风险的指南》（2010版）149纳入指南的基本特征注：1ASCO《白细胞生长因子临床应用指南DUE标准制定过程3篇A级指南拟定骨髓生长因子DUE标准草稿+骨髓生长因子药品说明书+

专家讨论修改确定骨髓生长因子DUE标准

设计患者使用骨髓生长因子调查表150DUE标准制定过程3篇A级指南拟定骨髓生长因子+骨髓生长因调查表151调查表53化疗方案FN风险程度分级-文献检索法152化疗方案FN风险程度分级-文献检索法54调查表153调查表55资料/方法：收集病例资料

利用医院的病案系统，检索出福建省某三甲医院2013年1月-6月住院期间使用过骨髓生长因子的病例，对检索出的病例进行初筛。

共筛选出病例2643例，按照随机数字方法进行抽样，每月抽取50份，共300份。154资料/方法：收集病例资料利用医院的病案系统，检索资料/方法：回顾性DUE标准应用调查

参照DUE标准，对患者使用骨髓生长因子情况进行统计、分析及评价。（1）填写调查表：骨髓生长因子药物利用评价（DUE）标准、病案（2）分析评价用药合理性：FN风险评估—化疗方案（3）数据处理：excel、word软件155资料/方法：回顾性DUE标准应用调查参照DUE标准结果：年龄分布

纳入有效病例300份，其中男90例，女210例，年龄4-81岁，中位年龄51岁；总体年龄分布为偏正态，见图1。

300例患者年龄频数分布156结果：年龄分布纳入有效病例300份，其中男90结果：瘤种分布

患者的瘤种主要涉及乳腺癌（163份）、胃癌（60份）、结直肠癌（35份）、肺癌（19份），癌种分布见图2。图2300份病例中癌种的分布157结果：瘤种分布患者的瘤种主要涉及乳腺癌（16

结果

骨髓生长因子应用不合理性分析158

结果

骨髓生长因子应用不合理性分析60结果用药目的例数一级预防33二级预防5治疗用药22合计60FN风险＜10%且适应症不适宜FN风险为低危的患者存在G-CSF适应症不适宜用药。159结果用药目的例数一级预防不合理应用表现适应症不适宜:FN风险评估为中危的患者均预防性使用了骨髓生长因子，用药前未进行医患沟通，因此这类患者过度用药的可能性较大。疗程不合理：300份病例中有85份疗程不合理，其中在适应症适宜的情况下，有23份疗程不合理9份联合用药不合理，均为在给化疗药物当天应用骨髓生长因子。160不合理应用表现适应症不适宜:FN风险评估为中危的患者均预防性用量不规范：根据DUE标准，成人一般剂型的G-CSF每日剂量2-5ug/kg·d。7份病历使用骨髓生长因子超剂量。不合理应用表现161用量不规范：根据DUE标准，成人一般剂型的G-CSF每日剂量结论

本研究制定的骨髓生长因子DUE标准具有实用性强，易操作的特点。在评价骨髓生长因子的临床应用时，可发现临床用药过程中存在的主要问题，对指导临床合理用药具有重要的意义。162结论本研究制定的骨髓生长因子DUE标准具有实用性THANKS！感谢您的宝贵意见163THANKS！感谢您的宝贵意见65历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]循证药学和药物经济学在肿瘤合理用药中的应用课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为