拇外翻手术并发症课件

温建民拇外翻手术并发症

中国中医科学院望京医院北京科技大学天津学院中医研究院温建民拇外翻手术并发症北京科技大学天津学院中医研究院1拇外翻是常见的足部畸形。拇外翻手术为小手术,令很多医生轻视。拇外翻病理的复杂性和手术方式的多样性,使手术并发症的发生明显增加。并发症已成为患者不满意的主要原因。拇外翻是常见的足部畸形。拇外翻手术为小手术,令很多医生轻2••文献报道，拇外翻手术并发症的发生率为１０％～５５％

。熟悉拇外翻病理改变，熟悉各种手术方式的适应症，不断熟悉的技术操作和对失败病例的总结对于减少并发症的发生有着重要意义。•文献报道，拇外翻手术并发症的发生率为１０％～５５％。3传统大切口治疗拇趾外翻的缺点

术式复杂、损伤大、恢复慢、需作内固定或

外固定

畸形复发（如Silver软组织术式）

拇内翻（如McBride术式）

术后出现转移性跖骨头下疼痛（如Keller术式）

拇趾关节功能丧失（如Mayo术式）

术后感染

其他：骨不连等传统大切口治疗拇趾外翻的缺点术式复杂、损伤大、恢复慢、需4切口大

损伤大坚强的内固定切口大损伤大坚强的内固定5畸形纠正不理想和畸形复发01畸形纠正不理想和畸形复发016••畸形纠正不足和畸形复发是拇外翻术后最常见的并发症。原因是对于拇外翻病理改变不了解，手术方法选择不当。•畸形纠正不足和畸形复发是拇外翻术后最常见的并发症。7大切口大切口8拇外翻手术并发症课件9大切口大切口10拇外翻手术并发症课件11拇内翻02拇内翻0212拇内翻的发生是由于跖趾关节周围的软组织失去平衡所致••••内侧关节囊的过度紧缩缝合腓侧籽骨的切除损伤了屈拇短肌腱的外侧部分过多的骨赘切除使窄小的跖骨头卡住跖骨基底跖骨截骨后外移过多，ＩＭＡ角成为负角度拇内翻的发生是由于跖趾关节周围的软组织失去平衡所致•内侧关节13术后拇内翻大切口术大切口14术后拇内翻术后拇内翻15

站立位左侧位

正位术后拇内翻

右侧位 站立位 正位16术后拇内翻术后拇内翻17术后拇内翻术18术后拇内翻术后拇内翻19术后拇内翻术后拇内翻20术后拇内翻术后拇内翻21转移性跖骨头下疼痛（跖骨痛）03转移性跖骨头下疼痛（跖骨痛）0322•短缩：任何跖骨截骨术都会发生不同程度的短缩•短缩：任何跖骨截骨术都会发生不同程度的短缩23•有关第一跖骨短缩限值，国内少有讨论，Turnbull等认为：第一跖骨短缩6㎜不会引起不良后果；Carr和Beyd等认为：如短缩大于7㎜可发生第二跖骨痛。Mitchell等提示：第一跖骨截骨后第一跖骨短缩，可发生跖趾关节外侧关节囊和内收肌的松弛；Kemp认为：第一跖骨短缩后，不能长时期传导负重，易产生跖骨痛和应力骨折；Hawkin等认为：第一跖骨一旦短缩，可因负荷分布的外移而发生外侧跖骨痛；Butson等认为：第一跖骨短缩，第二跖骨头过度紧张疲劳，常发生难以对付的跖侧胼胝或角化痛•有关第一跖骨短缩限值，国内少有讨论，Turnbull等认为24•跖骨头背伸：常发生于跖骨基底弧形截骨术．严重的背伸可引起拇僵硬,出现跖趾关节疼痛,活动受限和拇趾关节功能丧失。•跖骨头背伸：常发生于跖骨基底弧形截骨术．严重的背伸可引起拇25术后拇僵直术26第一跖骨基底截骨后第一跖骨短缩第一跖骨基底截骨后第一27截骨后迟缓愈合和不愈合04截骨后迟缓愈合和不愈合0428•••不愈合(Rosen定义)为截骨后６～８月没有发生愈合者；迟缓愈合为截骨后２～６月没有完全愈合者；发生迟缓愈合和不愈合除了一些全身性因素外，如使用激素，糖尿病，放射治疗等，常见的局部因素有感染，骨断端接触不良，过度剥离骨膜，固定不牢靠，患者过早负重等。•不愈合(Rosen定义)为截骨后６～８月没有发生愈合者；29第一跖骨头颈截骨后骨不连第一跖骨头颈截骨后骨不连30第一跖骨头颈截骨后骨不连第一跖骨头颈截骨后骨不连31第一跖骨基底截骨后骨愈合不理想第一跖骨基底截骨后骨愈合32第一跖骨基底截骨后骨骨愈合不理想第一跖骨基底截骨后骨骨愈合不理想33术后骨不连术后骨不连34第一跖骨头缺血性坏死05第一跖骨头缺血性坏死0535术后第一跖骨头缺血性坏死术后第一跖骨头缺血性坏死36拇外翻手术并发症课件37中西医结合治疗拇外翻可能出现的并发症中西医结合治疗拇外翻可能出现的并发症38•••••••第一跖骨截骨块向背侧成角或移位(翘头)远端跖骨块向内侧成角或移位（倒头）远端跖骨块向外侧成角或移位术后拇内翻拇外翻畸形矫正不足及术后拇外翻复发转移性跖骨头下疼痛感染•第一跖骨截骨块向背侧成角或移位(翘头)39跖骨头截骨块向背侧成角或移位01跖骨头截骨块向背侧成角或移位0140•••截骨角度不正确(尤其矢状面角度)手法整复不到位处理：重新整复（术后2周内）•截骨角度不正确(尤其矢状面角度)41术后跖骨头上翘跖骨头上翘跖趾关节吻合良好术跖骨头上翘跖趾关节吻合良好42远端跖骨块向内侧成角或移位02远端跖骨块向内侧成角或移位0243••••外侧结构松解过度骨赘销磨过度,残留跖骨块过小手法整复不到位处理：重新整复或二次骨赘消磨（术后2周内）•外侧结构松解过度44远端跖骨块向内侧移位跖屈跖移陈

，女，64，HAV：左47右42，IM：左15右15远端跖骨块向内侧移位跖屈跖移陈，女，64，HAV：左47右45远端跖骨块向外侧成角或移位03远端跖骨块向外侧成角或移位0346跖骨块向外侧移位跖屈跖移跖骨块向外侧移位跖屈跖移47术后拇外翻复发04术后拇外翻复发0448••••骨赘销磨不足，畸形矫正不足遗留骨块在内手法整复不到位处理：重新整复；取出遗留骨块；二次骨赘销磨•骨赘销磨不足，畸形矫正不足49残留骨块残50术后拇内翻05术后拇内翻0551•矫往过正：术后裹帘外固定要保持拇趾中立位或5°内翻固定，若分趾垫过大，易导致过度内翻。•矫往过正：术后裹帘外固定要保持拇趾中立位或5°内翻固定，若52转移性跖骨头下疼痛06转移性跖骨头下疼痛0653••••••多种原因造成（个体差异）术后功能锻炼欠佳术后走路姿势不正确(外侧及足跟走路)足肌力量较弱鞋及鞋垫不适合处理：严重者需二次短缩截骨•多种原因造成（个体差异）54()第二、三跖骨头下胼胝痛抬高()第55感染07感染0756•••••门诊病人，术后离院术者为初学者，技术不熟练皮缘磨损表皮感染偶见，至今未见深部感染（骨髓炎）处理：病人均需住院治疗；提高技术；及时控制感染•门诊病人，术后离院57•••••1、年龄越轻，手术效果越好。2、手术损伤关节囊、韧带越严重，越易产生拇强直。3、尽量避免做关节融合或成形术。4、尽量避免改变跖趾关节软骨接触面，否则易加快关节软骨退变。5、使跖骨相对增长的手术易产生跖趾关节强直。体会：•1、年龄越轻，手术效果越好。体会：58感谢聆听感谢聆听59温建民拇外翻手术并发症

中国中医科学院望京医院北京科技大学天津学院中医研究院温建民拇外翻手术并发症北京科技大学天津学院中医研究院60拇外翻是常见的足部畸形。拇外翻手术为小手术,令很多医生轻视。拇外翻病理的复杂性和手术方式的多样性,使手术并发症的发生明显增加。并发症已成为患者不满意的主要原因。拇外翻是常见的足部畸形。拇外翻手术为小手术,令很多医生轻61••文献报道，拇外翻手术并发症的发生率为１０％～５５％

。熟悉拇外翻病理改变，熟悉各种手术方式的适应症，不断熟悉的技术操作和对失败病例的总结对于减少并发症的发生有着重要意义。•文献报道，拇外翻手术并发症的发生率为１０％～５５％。62传统大切口治疗拇趾外翻的缺点

术式复杂、损伤大、恢复慢、需作内固定或

外固定

畸形复发（如Silver软组织术式）

拇内翻（如McBride术式）

术后出现转移性跖骨头下疼痛（如Keller术式）

拇趾关节功能丧失（如Mayo术式）

术后感染

其他：骨不连等传统大切口治疗拇趾外翻的缺点术式复杂、损伤大、恢复慢、需63切口大

损伤大坚强的内固定切口大损伤大坚强的内固定64畸形纠正不理想和畸形复发01畸形纠正不理想和畸形复发0165••畸形纠正不足和畸形复发是拇外翻术后最常见的并发症。原因是对于拇外翻病理改变不了解，手术方法选择不当。•畸形纠正不足和畸形复发是拇外翻术后最常见的并发症。66大切口大切口67拇外翻手术并发症课件68大切口大切口69拇外翻手术并发症课件70拇内翻02拇内翻0271拇内翻的发生是由于跖趾关节周围的软组织失去平衡所致••••内侧关节囊的过度紧缩缝合腓侧籽骨的切除损伤了屈拇短肌腱的外侧部分过多的骨赘切除使窄小的跖骨头卡住跖骨基底跖骨截骨后外移过多，ＩＭＡ角成为负角度拇内翻的发生是由于跖趾关节周围的软组织失去平衡所致•内侧关节72术后拇内翻大切口术大切口73术后拇内翻术后拇内翻74

站立位左侧位

正位术后拇内翻

右侧位 站立位 正位75术后拇内翻术后拇内翻76术后拇内翻术77术后拇内翻术后拇内翻78术后拇内翻术后拇内翻79术后拇内翻术后拇内翻80转移性跖骨头下疼痛（跖骨痛）03转移性跖骨头下疼痛（跖骨痛）0381•短缩：任何跖骨截骨术都会发生不同程度的短缩•短缩：任何跖骨截骨术都会发生不同程度的短缩82•有关第一跖骨短缩限值，国内少有讨论，Turnbull等认为：第一跖骨短缩6㎜不会引起不良后果；Carr和Beyd等认为：如短缩大于7㎜可发生第二跖骨痛。Mitchell等提示：第一跖骨截骨后第一跖骨短缩，可发生跖趾关节外侧关节囊和内收肌的松弛；Kemp认为：第一跖骨短缩后，不能长时期传导负重，易产生跖骨痛和应力骨折；Hawkin等认为：第一跖骨一旦短缩，可因负荷分布的外移而发生外侧跖骨痛；Butson等认为：第一跖骨短缩，第二跖骨头过度紧张疲劳，常发生难以对付的跖侧胼胝或角化痛•有关第一跖骨短缩限值，国内少有讨论，Turnbull等认为83•跖骨头背伸：常发生于跖骨基底弧形截骨术．严重的背伸可引起拇僵硬,出现跖趾关节疼痛,活动受限和拇趾关节功能丧失。•跖骨头背伸：常发生于跖骨基底弧形截骨术．严重的背伸可引起拇84术后拇僵直术85第一跖骨基底截骨后第一跖骨短缩第一跖骨基底截骨后第一86截骨后迟缓愈合和不愈合04截骨后迟缓愈合和不愈合0487•••不愈合(Rosen定义)为截骨后６～８月没有发生愈合者；迟缓愈合为截骨后２～６月没有完全愈合者；发生迟缓愈合和不愈合除了一些全身性因素外，如使用激素，糖尿病，放射治疗等，常见的局部因素有感染，骨断端接触不良，过度剥离骨膜，固定不牢靠，患者过早负重等。•不愈合(Rosen定义)为截骨后６～８月没有发生愈合者；88第一跖骨头颈截骨后骨不连第一跖骨头颈截骨后骨不连89第一跖骨头颈截骨后骨不连第一跖骨头颈截骨后骨不连90第一跖骨基底截骨后骨愈合不理想第一跖骨基底截骨后骨愈合91第一跖骨基底截骨后骨骨愈合不理想第一跖骨基底截骨后骨骨愈合不理想92术后骨不连术后骨不连93第一跖骨头缺血性坏死05第一跖骨头缺血性坏死0594术后第一跖骨头缺血性坏死术后第一跖骨头缺血性坏死95拇外翻手术并发症课件96中西医结合治疗拇外翻可能出现的并发症中西医结合治疗拇外翻可能出现的并发症97•••••••第一跖骨截骨块向背侧成角或移位(翘头)远端跖骨块向内侧成角或移位（倒头）远端跖骨块向外侧成角或移位术后拇内翻拇外翻畸形矫正不足及术后拇外翻复发转移性跖骨头下疼痛感染•第一跖骨截骨块向背侧成角或移位(翘头)98跖骨头截骨块向背侧成角或移位01跖骨头截骨块向背侧成角或移位0199•••截骨角度不正确(尤其矢状面角度)手法整复不到位处理：重新整复（术后2周内）•截骨角度不正确(尤其矢状面角度)100术后跖骨头上翘跖骨头上翘跖趾关节吻合良好术跖骨头上翘跖趾关节吻合良好101远端跖骨块向内侧成角或移位02远端跖骨块向内侧成角或移位02102••••外侧结构松解过度骨赘销磨过度,残留跖骨块过小手法整复不到位处理：重新整复或二次骨赘消磨（术后2周内）•外侧结构松解过度103远端跖骨块向内侧移位跖屈跖移陈

，女，64，HAV：左47右42，IM：左15右15远端跖骨块向内侧移位跖屈跖移陈，女，64，HAV：左47右104远端跖骨块向外侧成角或移位03远端跖骨块向外侧成角或移位03105跖骨块向外侧移位跖屈跖移跖骨块向外侧移位跖屈跖移106术后拇外翻复发04术后拇外翻复发041