康复护理学质量管理课件最新版

康复护理的质量管理

护理系尹宁1康复护理的质量管理本次课内容康复护理学的理论基础患者的安全管理康复护理评定残疾评定

22本次课内容康复护理学的理论基础22康复护理的理论基础运动学基础

肌肉的运动关节的运动

运动对机体的影响33康复护理的理论基础运动学基础334444555566667777提高神经系统的调节能力改善情绪提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态和功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤后恢复运动对机体的影响88提高神经系统的调节能力运动对机体的影响88康复学的理论基础神经学基础神经细胞损伤后再生中枢神经系统的可塑性和功能代偿99康复学的理论基础神经学基础99大脑的可塑性发育期成年后神经损伤后功能代偿脊髓的可塑性1010大脑的可塑性发育期1010患者的安全管理风险评估安全防护注重结局1111患者的安全管理风险评估1111患者不安全因素患者自身因素医务人员因素环境因素1212患者不安全因素患者自身因素1212护理对策加强患者及家属的健康宣教做好心理护理评估患者病情评估环境因素强化护理人员的培训，提高整体素质1313护理对策加强患者及家属的健康宣教1313康复护理评定康复护理评定也称康复护理评估或评价，是收集患者的有关资料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。定义1414康复护理评定康复护理评定也称康复护理评估或评价，是收集患者的康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康复护理工作都从初期评定开始，至末期评定结束，因此，评定贯穿于康复护理的整个过程。康复护理人员只有掌握了正确的评定方法，才能根据专业特点和患者的情况设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定康复护理的效果。意义1515康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康复护理评定的作用反馈检验作用1616康复护理评定的作用作用1616

明确护理诊断制定护理目标观察护理效果反馈调整估计预后有利于护理研究为回归社会做准备纠正错误运动模式社会不利有利于社会家庭障碍康复护理评定的作用1717明确护理诊断制定护理目康复护理评定康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是寻找疾病的病因和论断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。区别1818康复护理评定康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是寻找疾病康复护理评定的方法与过程评定方法有两种：不使用仪器、使用仪器不使用仪器：可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法使用仪器：肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等1919康复护理评定的方法与过程评定方法有两种：不使用仪器、使用仪器

康复评定的三个阶段制定计划分析研究收集资料谈话分析资料设定康复目标阅读病例检查测量了解病情判断康复必要性制定康复计划20康复评定的三个阶段制定计划分析研究收集资料谈话分析资康复护理评定的要求

准确性和可靠性

效度、信度、灵敏度和统一性。2121康复护理评定的要求准确性和可靠性2121康复护理评定分类（1）残疾评定（2）运动功能评定（3）感觉功能评定（4）日常生活活动功能评定（5）言语评定（6）心血管功能评定（7）呼吸功能评定（8）心理评定2222康复护理评定分类（1）残疾评定2222残疾评定残疾评定：WHO1998年的国际病损、失能、残联分类,已被世界各国康复医学界所普遍采用。此标准根据残疾的性质、程度及日常生活的影响，把残疾分为病损、失能和残障三类。2323残疾评定残疾评定：WHO1998年的国际病损、失能、残联分残疾评定1、病损：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、多种综合畸形2、失能：行为、运动、生活自理、交流3、残障：身体自主残障、定向识别残障、行动残障、就业残障、经济自立残障、社会活动残障2424残疾评定1、病损：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运252525252626262627272727残疾的三级预防预防性保健及咨询指导预防接种避免危险因素及危险源健康的生活方式遵守安全规则注意精神卫生一级预防2828残疾的三级预防预防性保健及咨询指导预防接种避免危险因素及危险二级预防早期发现和治疗早期医疗干预早期康复治疗2929二级预防早期发现和治疗早期医疗干预早期康复治疗2929三级预防康复治疗假肢、矫形器、轮椅等的应用支持性医疗和护理康复咨询3030三级预防康复治疗假肢、矫形器、轮椅等的应用支持性医疗和护理康我国的残疾评定分类1、视力残疾2、听力残疾3、言语残疾4、智力残疾5、肢体残疾6、精神残疾3131我国的残疾评定分类1、视力残疾31311、视力残疾

视力障碍或视野缩小32321、视力残疾3232标准视力表3333标准视力表3333低视力视力表3434低视力视力表3434盲一级盲矫正视力<0.02或视野半径<5度二级盲矫正视力≥0.02或视野半径<10度

低视力一级低视力0.05≤最佳纠正视力<0.1二级低视力0.1≤最佳纠正视力<0.3视力残疾3535盲一级盲矫正视力<0.02或视野半径<5度视2、听力残疾

经治疗一年以上，双耳听觉丧失或听觉障碍。36362、听力残疾3636373737373、言语残疾

语言障碍一年以上38383、言语残疾3838级别语音清晰度言语表达能力一级≤10%未能通过一级测试二级10%-30%未能通过二级测试三级31%-50%未能通过三级测试四级51%-70%未能通过四级测试3939级别语音清晰度言语表达能力一级≤10%未能通过一级测试二级14、智力残疾

智力损伤和智力的衰退40404、智力残疾4040分级IQ重度一级小于20生活全部需他人照料重度二级20-30适应力差需要照料中度三级35-49生活部分自理轻度四级50-69能承担一般家务或工作4141分级IQ重度一级小于20生活全部需他人照料重度二级20-305、肢体残疾

四肢的残缺、麻痹及畸形42425、肢体残疾4242端坐站立行走穿衣洗漱进餐如厕写字重度一级0-4分中度二级4.5-6分轻度三级6.5-7.5分4343端坐站立行走穿衣洗漱进餐如厕写字重度一级0-4分中度二级4.6、精神残疾病情持续1年以上，并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定障碍。44446、精神残疾4444职责和工作家庭内活动婚姻职能家庭职能父母职能个人生活自理社会性退缩对外界兴趣和关心社会活动责任心、计划性社会功能缺陷筛选表4545职责和工作家庭内活动社会功能缺陷筛选表4545一级3个或3个以上问题评为2分二级有2个问题评为2分三级只有1个问题评为2分四级有2个或2个以上问题评为1分4646一级3个或3个以上问题评为2分46如果你将来毕业后成为一名康复科护士，你觉得自己会承担什么样的职责和任务呢？如果你后来成为一名康复科的护士长，试着给本科护士安排一次康复科安全管理的讲座？作业4747如果你将来毕业后成为一名康复科护士，你觉得自己会承担什么样的日常生活活动能力评定是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本、最具有共性的活动。4848日常生活活动能力评定是人们为了维持生存及适应生存环评定范围运动方面自理方面交流方面家务方面4949评定范围运动方面4949评定目的是否独立独立程度如何制定目标及方案评价效果判断预后安排就业、回家或社区治疗5050评定目的是否独立5050评定分类基本的日常生活活动工具性日常生活活动5151评定分类基本的日常生活活动5151评定方法60分以上生活基本自理40-60分生活需要帮助20-40分依赖明显小于20分完全依赖Barthel指数评定进食10洗澡5修饰5穿衣10控制大便10控制小便10上厕所10床椅转移15行走15上下楼梯105252评定方法Barthel指数评定进食10洗澡5修饰5穿衣感觉功能评定感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，如大小、形状、颜色、湿度、气味、味道等都是物体的个别属性。感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉又根据感受器的部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。类型：1、感觉异常在无外界刺激的情况下，患者身体的部分自发的出现异常感觉，如麻木、蚁走感、针刺感、寒冷感、温热感等。5353感觉功能评定感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性感觉功能评定2、感觉倒错如对触觉刺激感到疼痛，对温热刺激感到寒冷。3、感觉迟钝程度较强的刺激才能被感受到，或给予刺激后经过一定的潜伏期才能感知到，随后感觉向周围扩散，刺激停止后一段时间仍能被感觉到。4、感觉过敏指患者对刺激的反应超过正常，轻微刺激就可引起剧痛。5、感觉减退给予强烈刺激才能引起一般感觉。6、感觉缺失在清醒状态下，对刺激全无感觉。5454感觉功能评定2、感觉倒错如对触觉刺激感到疼痛，对温热刺激运动功能评定1、运动功能分级2、助力评定3、关节活动度评定4、步态评定5555运动功能评定1、运动功能分级言语功能评定言语（speech）：是一种社会上约定俗成的符号系统，它是以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规则的。语言（language）：是人类运用言语表达思想、感情和影响他人的过程，它不仅包括说话，还包括听、写作、阅读及肢体语言。言语和语言既相互区别：又相互联系，一方面语言体现在言语之中，另一方面言语活动也必须以掌握语言为基础，对语言的掌握程度制约着一个人的言语活动的效果。5656言语功能评定言语（speech）：是一种社会上约定俗成的符号言语功能评定语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内在思维障碍表现为失语、儿童语言发育迟缓；流畅度障碍表现为口吃。根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语症、心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍、语言运动器官及相应神经的病变。5757言语功能评定语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内在心血管功能评定心电图、超声波运动试验等进行综合评定。回顾运动试验的适应症、禁忌症：适应证：患者神志清晰，愿意配合检查。病情稳定，并且没有四肢行动障碍影响步行或踏车者，均可以进行运动试验。禁忌证：运动试验可以明显增加患者的心脏负荷，对于病情不稳定的患者禁止进行运动试验。《运动试验和处方指导》列举了运动试验的绝对和相对禁忌证（见下表），得到了世界各国的公认。5858心血管功能评定心电图、超声波运动试验等进行综合评定。回顾运动绝对禁忌证相对禁忌证1、近期急性心肌梗死2、不稳定性心绞痛3、未控制的室性、房性心律失常4、充血性心力衰竭5、严重主动脉狭窄6、已确诊或可疑主动脉瘤7、活动性或可疑心肌炎8、血栓性静脉炎或心内血栓形成9、近期全身性或肺部栓塞10、急性炎症11、Ⅲ度房室传导阻滞12、精神疾病发作期或严重神经官能症13、近期心电图有明显改变1、安静时舒张压＞120mmHg,或收缩压＞200mmHg2、中度瓣膜病变3、洋地黄或其他药物的影响4、固定心律起博器5、频繁的室性期前收缩6、未控制的代谢病（糖尿病、甲状腺功能亢进症）7、明显的电解质紊乱8、心室动脉瘤9、心肌病，包括肥厚性心肌病10、严重全身失调（单核细胞增多症、肝炎）11、神经肌肉疾病、骨骼肌疾或风湿性疾病造成运动困难运动试验的禁忌症5959绝对禁忌证呼吸功能评定呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。主观症状：0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。1级：从事一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同时的同龄健康人不感到气而自己有气短。3级：慢走不及百步出现气短。4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。5级：安静时也有气短，无法卧。6060呼吸功能评定呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。606呼吸功能评定客观检查1、肺容量（包括潮气量和肺总量）2、通气量（最大自主通气量，时间肺活量或用力呼气量）有氧化谢能力评定有氧代谢能力有利于指导康复运动训练。反映有氧化谢能力的最常用指标是最大摄氧量。最大摄氧量（VO2max）是指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是临床上综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。最大摄氧量是最大运动时氧输送和利用的最高值。6161呼吸功能评定客观检查6161心理评定心理评定的方法可以分为两大类，即观察法和心理测验法。观察法是指对患者残疾发生之后心理变化过程进行观察，用于肢体残疾为主，而无脑损伤的患者。心理测验是运用标准化的工具，由专业人员严格按照测试规范，对患者进行评定，一般多用于脑损伤的患者。6262心理评定心理评定的方法可以分为两大类，即观察法和心理测验法。心理评定6363心理评定6363心理评定6464心理评定6464心理评定6565心理评定6565心理评定6666心理评定6666心理评定A、B型性格评定：A型性格者常常表现为：为取得成就而努力奋斗；有竞争性；很容易不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过度的提出保证；有旺盛的精力和过度的敌意。B型性格的人与此相反，他们心境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些人是介于这两者之间的过渡类型。A型性格的人要特别警惕缺血性心脏病的发生，大量资料表明A型性格者患这类疾病较B型性格者明显为高。A型性格的评定可以根据A型性格评定表进行，此表中给出了35个问题，检查时根据检查者与患者交谈的结果评分，总分≥26分为A型性格，＜26分为B型性格。6767心理评定A、B型性格评定：A型性格者常常表现为：为取得成就而心理评定情绪评定抑郁的评定：国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表。该量表主要包括抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工作和兴趣、迟钝、激动、焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等24个项目。由检查者根据其观察进行评分。总分小于8分者无抑郁；20-35分为轻、中度抑郁；大于35分为重度抑郁。6868心理评定情绪评定6868心理评定情绪评定焦虑：焦虑是对刺激产生不适当的严重的长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。焦虑的评定可以用他评量表和自评量表进行。6969心理评定情绪评定6969心理评定7070心理评定7070心理评定7171心理评定7171康复护理技术7272康复护理技术7272康复护理技术运动疗法作业治疗物理疗法言语矫治心理治疗7373康复护理技术运动疗法7373又称体育疗法，是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和劳动能力的一种方法。中国是世界上最早应用运动疗法的国家。运动疗法据资料介绍，早在公元前771年，名医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治疾病。此后，古印度、埃及、希腊和罗马的医生们也相继借助于体育运动来预防和治疗疾病。

7474又称体育疗法，是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和作业治疗（Occupationaltherapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。

作业治疗7575作业治疗（Occupationaltherapy，OT）：作业治疗（1）多功能练习器综合能力训练四头肌练习板肌力增强训练，角度可调7676作业治疗（1）多功能练习器四头肌练习板肌力增强训练，角度可调作业治疗（2）手功能操作板手指捏力练习器(手部旋转练习器7777作业治疗（2）手功能操作板手指捏力练习器(手部旋转练习器77上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。木钉板7878上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。压力治疗烧伤及术后疤痕的预防和治疗。支具（矫形器）及辅助具7979支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤认知玩具用于儿童智力的认知训练，提高并促进智力发育。8080认知玩具用于儿童智力的认知训练，提高并促进智力发育。8080冷热双用敷袋(美国)人造凝胶体普通冷敷袋(美国)合成胶

物理疗法（冷热疗法）8181冷热双用敷袋(美国)普通冷敷袋(美国)物理疗法（冷热疗法）8PT-300超声波治疗仪(韩国)单频、定时、调制、数码显示。物理疗法（超声治疗）8282PT-300超声波治疗仪(韩国)物理疗法（超声治疗）8282石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑囊炎．扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效。bath蜡疗机(荷兰)物理疗法（蜡疗）8383石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的贫困家庭聋儿接受语言康复训练

语言治疗8484贫困家庭聋儿接受语言康复训练

语言治疗8484言语治疗仪具有诊断、治疗、记忆功能适应症：喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗法。8585言语治疗仪具有诊断、治疗、记忆功能8585之催眠疗法催眠疗法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。心理治疗8686之催眠疗法催眠疗法(Hypnotherapy)是指用催眠的方催眠治疗前的准备工作

测嗅觉测平衡功能测记忆力测视觉分辨力通过四项测查，求治者可得0～８分，分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。8787催眠治疗前的准备工作

测嗅觉8787催眠的具体方法言语暗示加视觉刺激言语暗示加听觉刺激言语暗示加皮肤感觉刺激药物催眠

催眠治疗的疗程一般是1～5次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因。8888催眠的具体方法言语暗示加视觉刺激8888康复护理的任务提供舒适的护理和康复环境。防止残障进一步加重。帮助患者接受身体残障的事实。维持康复组成员间良好的关系。配合实施各种康复治疗活动。协助患者重返家庭和社会。8989康复护理的任务提供舒适的护理和康复环境。8989summary9090summary9090作业今日无作业，好好复习，准备明天的考试！祝你们考试顺利！9191作业今日无作业，好好复习，准备明天的考试！9191Thankyou！9292Thankyou！9292本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！9393本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！9393康复护理的质量管理

护理系尹宁94康复护理的质量管理本次课内容康复护理学的理论基础患者的安全管理康复护理评定残疾评定

9595本次课内容康复护理学的理论基础22康复护理的理论基础运动学基础

肌肉的运动关节的运动

运动对机体的影响9696康复护理的理论基础运动学基础3397974498985599996610010077提高神经系统的调节能力改善情绪提高代谢能力，改善心肺功能维持运动器官的形态和功能促进代偿机制的形成和发展预防术后血栓性静脉炎促进机体损伤后恢复运动对机体的影响101101提高神经系统的调节能力运动对机体的影响88康复学的理论基础神经学基础神经细胞损伤后再生中枢神经系统的可塑性和功能代偿102102康复学的理论基础神经学基础99大脑的可塑性发育期成年后神经损伤后功能代偿脊髓的可塑性103103大脑的可塑性发育期1010患者的安全管理风险评估安全防护注重结局104104患者的安全管理风险评估1111患者不安全因素患者自身因素医务人员因素环境因素105105患者不安全因素患者自身因素1212护理对策加强患者及家属的健康宣教做好心理护理评估患者病情评估环境因素强化护理人员的培训，提高整体素质106106护理对策加强患者及家属的健康宣教1313康复护理评定康复护理评定也称康复护理评估或评价，是收集患者的有关资料，检查与测量功能障碍，对其结果进行比较、分析、解释并进行障碍诊断的过程。定义107107康复护理评定康复护理评定也称康复护理评估或评价，是收集患者的康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康复护理工作都从初期评定开始，至末期评定结束，因此，评定贯穿于康复护理的整个过程。康复护理人员只有掌握了正确的评定方法，才能根据专业特点和患者的情况设计康复护理目标，制定康复护理计划，评定康复护理的效果。意义108108康复护理评定是康复护理工作的重要内容，是康复护理的基础，一切康复护理评定的作用反馈检验作用109109康复护理评定的作用作用1616

明确护理诊断制定护理目标观察护理效果反馈调整估计预后有利于护理研究为回归社会做准备纠正错误运动模式社会不利有利于社会家庭障碍康复护理评定的作用110110明确护理诊断制定护理目康复护理评定康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是寻找疾病的病因和论断，而是客观地评定功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。区别111111康复护理评定康复评定不同于临床医学的疾病诊断，它不是寻找疾病康复护理评定的方法与过程评定方法有两种：不使用仪器、使用仪器不使用仪器：可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法使用仪器：肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等112112康复护理评定的方法与过程评定方法有两种：不使用仪器、使用仪器

康复评定的三个阶段制定计划分析研究收集资料谈话分析资料设定康复目标阅读病例检查测量了解病情判断康复必要性制定康复计划113康复评定的三个阶段制定计划分析研究收集资料谈话分析资康复护理评定的要求

准确性和可靠性

效度、信度、灵敏度和统一性。114114康复护理评定的要求准确性和可靠性2121康复护理评定分类（1）残疾评定（2）运动功能评定（3）感觉功能评定（4）日常生活活动功能评定（5）言语评定（6）心血管功能评定（7）呼吸功能评定（8）心理评定115115康复护理评定分类（1）残疾评定2222残疾评定残疾评定：WHO1998年的国际病损、失能、残联分类,已被世界各国康复医学界所普遍采用。此标准根据残疾的性质、程度及日常生活的影响，把残疾分为病损、失能和残障三类。116116残疾评定残疾评定：WHO1998年的国际病损、失能、残联分残疾评定1、病损：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、多种综合畸形2、失能：行为、运动、生活自理、交流3、残障：身体自主残障、定向识别残障、行动残障、就业残障、经济自立残障、社会活动残障117117残疾评定1、病损：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运118118252511911926261201202727残疾的三级预防预防性保健及咨询指导预防接种避免危险因素及危险源健康的生活方式遵守安全规则注意精神卫生一级预防121121残疾的三级预防预防性保健及咨询指导预防接种避免危险因素及危险二级预防早期发现和治疗早期医疗干预早期康复治疗122122二级预防早期发现和治疗早期医疗干预早期康复治疗2929三级预防康复治疗假肢、矫形器、轮椅等的应用支持性医疗和护理康复咨询123123三级预防康复治疗假肢、矫形器、轮椅等的应用支持性医疗和护理康我国的残疾评定分类1、视力残疾2、听力残疾3、言语残疾4、智力残疾5、肢体残疾6、精神残疾124124我国的残疾评定分类1、视力残疾31311、视力残疾

视力障碍或视野缩小1251251、视力残疾3232标准视力表126126标准视力表3333低视力视力表127127低视力视力表3434盲一级盲矫正视力<0.02或视野半径<5度二级盲矫正视力≥0.02或视野半径<10度

低视力一级低视力0.05≤最佳纠正视力<0.1二级低视力0.1≤最佳纠正视力<0.3视力残疾128128盲一级盲矫正视力<0.02或视野半径<5度视2、听力残疾

经治疗一年以上，双耳听觉丧失或听觉障碍。1291292、听力残疾363613013037373、言语残疾

语言障碍一年以上1311313、言语残疾3838级别语音清晰度言语表达能力一级≤10%未能通过一级测试二级10%-30%未能通过二级测试三级31%-50%未能通过三级测试四级51%-70%未能通过四级测试132132级别语音清晰度言语表达能力一级≤10%未能通过一级测试二级14、智力残疾

智力损伤和智力的衰退1331334、智力残疾4040分级IQ重度一级小于20生活全部需他人照料重度二级20-30适应力差需要照料中度三级35-49生活部分自理轻度四级50-69能承担一般家务或工作134134分级IQ重度一级小于20生活全部需他人照料重度二级20-305、肢体残疾

四肢的残缺、麻痹及畸形1351355、肢体残疾4242端坐站立行走穿衣洗漱进餐如厕写字重度一级0-4分中度二级4.5-6分轻度三级6.5-7.5分136136端坐站立行走穿衣洗漱进餐如厕写字重度一级0-4分中度二级4.6、精神残疾病情持续1年以上，并导致其对家庭、社会应尽职能出现一定障碍。1371376、精神残疾4444职责和工作家庭内活动婚姻职能家庭职能父母职能个人生活自理社会性退缩对外界兴趣和关心社会活动责任心、计划性社会功能缺陷筛选表138138职责和工作家庭内活动社会功能缺陷筛选表4545一级3个或3个以上问题评为2分二级有2个问题评为2分三级只有1个问题评为2分四级有2个或2个以上问题评为1分139139一级3个或3个以上问题评为2分46如果你将来毕业后成为一名康复科护士，你觉得自己会承担什么样的职责和任务呢？如果你后来成为一名康复科的护士长，试着给本科护士安排一次康复科安全管理的讲座？作业140140如果你将来毕业后成为一名康复科护士，你觉得自己会承担什么样的日常生活活动能力评定是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本、最具有共性的活动。141141日常生活活动能力评定是人们为了维持生存及适应生存环评定范围运动方面自理方面交流方面家务方面142142评定范围运动方面4949评定目的是否独立独立程度如何制定目标及方案评价效果判断预后安排就业、回家或社区治疗143143评定目的是否独立5050评定分类基本的日常生活活动工具性日常生活活动144144评定分类基本的日常生活活动5151评定方法60分以上生活基本自理40-60分生活需要帮助20-40分依赖明显小于20分完全依赖Barthel指数评定进食10洗澡5修饰5穿衣10控制大便10控制小便10上厕所10床椅转移15行走15上下楼梯10145145评定方法Barthel指数评定进食10洗澡5修饰5穿衣感觉功能评定感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性的反映，如大小、形状、颜色、湿度、气味、味道等都是物体的个别属性。感觉分为躯体感觉和内脏感觉两大类，康复评定主要是评定身体感觉。身体感觉又根据感受器的部位不同，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。类型：1、感觉异常在无外界刺激的情况下，患者身体的部分自发的出现异常感觉，如麻木、蚁走感、针刺感、寒冷感、温热感等。146146感觉功能评定感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物的个别属性感觉功能评定2、感觉倒错如对触觉刺激感到疼痛，对温热刺激感到寒冷。3、感觉迟钝程度较强的刺激才能被感受到，或给予刺激后经过一定的潜伏期才能感知到，随后感觉向周围扩散，刺激停止后一段时间仍能被感觉到。4、感觉过敏指患者对刺激的反应超过正常，轻微刺激就可引起剧痛。5、感觉减退给予强烈刺激才能引起一般感觉。6、感觉缺失在清醒状态下，对刺激全无感觉。147147感觉功能评定2、感觉倒错如对触觉刺激感到疼痛，对温热刺激运动功能评定1、运动功能分级2、助力评定3、关节活动度评定4、步态评定148148运动功能评定1、运动功能分级言语功能评定言语（speech）：是一种社会上约定俗成的符号系统，它是以字形和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规则的。语言（language）：是人类运用言语表达思想、感情和影响他人的过程，它不仅包括说话，还包括听、写作、阅读及肢体语言。言语和语言既相互区别：又相互联系，一方面语言体现在言语之中，另一方面言语活动也必须以掌握语言为基础，对语言的掌握程度制约着一个人的言语活动的效果。149149言语功能评定言语（speech）：是一种社会上约定俗成的符号言语功能评定语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内在思维障碍表现为失语、儿童语言发育迟缓；流畅度障碍表现为口吃。根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来划分，言语障碍大致可归纳为三类：失语症、心理过程的失调和心理异常造成的言语障碍、语言运动器官及相应神经的病变。150150言语功能评定语言四要素：思维、发声、构音、流畅度。语言的内在心血管功能评定心电图、超声波运动试验等进行综合评定。回顾运动试验的适应症、禁忌症：适应证：患者神志清晰，愿意配合检查。病情稳定，并且没有四肢行动障碍影响步行或踏车者，均可以进行运动试验。禁忌证：运动试验可以明显增加患者的心脏负荷，对于病情不稳定的患者禁止进行运动试验。《运动试验和处方指导》列举了运动试验的绝对和相对禁忌证（见下表），得到了世界各国的公认。151151心血管功能评定心电图、超声波运动试验等进行综合评定。回顾运动绝对禁忌证相对禁忌证1、近期急性心肌梗死2、不稳定性心绞痛3、未控制的室性、房性心律失常4、充血性心力衰竭5、严重主动脉狭窄6、已确诊或可疑主动脉瘤7、活动性或可疑心肌炎8、血栓性静脉炎或心内血栓形成9、近期全身性或肺部栓塞10、急性炎症11、Ⅲ度房室传导阻滞12、精神疾病发作期或严重神经官能症13、近期心电图有明显改变1、安静时舒张压＞120mmHg,或收缩压＞200mmHg2、中度瓣膜病变3、洋地黄或其他药物的影响4、固定心律起博器5、频繁的室性期前收缩6、未控制的代谢病（糖尿病、甲状腺功能亢进症）7、明显的电解质紊乱8、心室动脉瘤9、心肌病，包括肥厚性心肌病10、严重全身失调（单核细胞增多症、肝炎）11、神经肌肉疾病、骨骼肌疾或风湿性疾病造成运动困难运动试验的禁忌症152152绝对禁忌证呼吸功能评定呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。主观症状：0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。1级：从事一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同时的同龄健康人不感到气而自己有气短。3级：慢走不及百步出现气短。4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。5级：安静时也有气短，无法卧。153153呼吸功能评定呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类。606呼吸功能评定客观检查1、肺容量（包括潮气量和肺总量）2、通气量（最大自主通气量，时间肺活量或用力呼气量）有氧化谢能力评定有氧代谢能力有利于指导康复运动训练。反映有氧化谢能力的最常用指标是最大摄氧量。最大摄氧量（VO2max）是指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是临床上综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。最大摄氧量是最大运动时氧输送和利用的最高值。154154呼吸功能评定客观检查6161心理评定心理评定的方法可以分为两大类，即观察法和心理测验法。观察法是指对患者残疾发生之后心理变化过程进行观察，用于肢体残疾为主，而无脑损伤的患者。心理测验是运用标准化的工具，由专业人员严格按照测试规范，对患者进行评定，一般多用于脑损伤的患者。155155心理评定心理评定的方法可以分为两大类，即观察法和心理测验法。心理评定156156心理评定6363心理评定157157心理评定6464心理评定158158心理评定6565心理评定159159心理评定6666心理评定A、B型性格评定：A型性格者常常表现为：为取得成就而努力奋斗；有竞争性；很容易不耐烦；有时间紧迫感；言语和举止粗鲁；对工作和职务过度的提出保证；有旺盛的精力和过度的敌意。B型性格的人与此相反，他们心境平静，随遇而安，不争强好胜；做事不慌不忙。有些人是介于这两者之间的过渡类型。A型性格的人要特别警惕缺血性心脏病的发生，大量资料表明A型性格者患这类疾病较B型性格者明显为高。A型性格的评定可以根据A型性格评定表进行，此表中给出了35个问题，检查时根据检查者与患者交谈的结果评分，总分≥26分为A型性格，＜26分为B型性格。160160心理评定A、B型性格评定：A型性格者常常表现为：为取得成就而心理评定情绪评定抑郁的评定：国内外广泛采用汉米尔顿抑郁量表。该量表主要包括抑郁心境、罪恶感、自杀、睡眠障碍、工作和兴趣、迟钝、激动、焦虑、躯体症状、疑病、体重减轻、自知力、日夜变化、人体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感等24个项目。由检查者根据其观察进行评分。总分小于8分者无抑郁；20-35分为轻、中度抑郁；大于35分为重度抑郁。161161心理评定情绪评定6868心理评定情绪评定焦虑：焦虑是对刺激产生不适当的严重的长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。焦虑的评定可以用他评量表和自评量表进行。162162心理评定情绪评定6969心理评定163163心理评定7070心理评定164164心理评定7171康复护理技术165165康复护理技术7272康复护理技术运动疗法作业治疗物理疗法言语矫治心理治疗166166康复护理技术运动疗法7373又称体育疗法，是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和劳动能力的一种方法。中国是世界上最早应用运动疗法的国家。运动疗法据资料介绍，早在公元前771年，名医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治疾病。此后，古印度、埃及、希腊和罗马的医生们也相继借助于体育运动来预防和治疗疾病。

167167又称体育疗法，是借助于运动来使患者调整身心、恢复健康和作业治疗（Occupationaltherapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、