手术室安全管理

手术室安全管理

第1页，共29页。主要内容背景

病人安全手术安全核查制度手术安全核查表手术室管理规范

第2页，共29页。背景

“患者安全问题”美国医学研究InsitituteofMedicine(IOM)

我们现有的医疗质量和我们得到的医疗质量之间存在着不是一般的差距，而是巨大的鸿沟21世纪医疗系统质量改进的目标是：安全、有效、以患者为中心、及时、效率和公平第3页，共29页。《2009年度患者安全目标》

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误

第4页，共29页。《2009年度患者安全目标》

目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生

目标八：防范与减少患者压疮发生

目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全

第5页，共29页。*6统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。WHO将病人安全称为一种地方性问题。病人安全第6页，共29页。《手术安全核查制度》中华人民共和国卫生部卫医政发〔2010〕41号对象：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生

产建设兵团卫生局目的：加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全。依据：《中华人民共和国执业医师法》《护士条例》《医疗事故处理条例》

《医疗机构管理条例》时间：2010年3月17日下发执行第7页，共29页。《手术安全核查制度》具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查第8页，共29页。《手术安全核查制度》由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》实施手术安全核查的内容及流程

手术室安全核查表.doc术中用药、输血的核查由手术室护士与麻醉医师共同核查住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年第9页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》中华人民共和国卫生部卫医政发〔2009〕90号对象：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生

产建设兵团卫生局目的：加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全依据：《医疗机构管理条例》、《护士条例》

《医院感染管理办法》时间：2009年9月18日下发，执行2010年1月1日第10页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第二章第六条－手术室在医院的位置重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。设立急诊手术患者绿色通道

第11页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第二章基本条件第七条

手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。物流做到洁污分开，流向合理第12页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第二章基本条件第八条

手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要

第13页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第二章基本条件第十条

手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理

第14页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第二章基本条件第十条

三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验具备一定管理能力第15页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第二章基本条件第十条

二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验具备一定管理能力第16页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第二章基本条件第十条手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员第17页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第三章第十四条

手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确第18页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第三章手术安全管理第十三条

手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错

第19页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第三章第十五条

手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤第20页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第三章第十六条

手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错

第21页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第三章第十七条

手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全第22页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第三章第十八条

手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤第23页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第四章医院感染预防与控制第二十三条

手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险

第24页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第四章第二十九条

手术部（室）的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。第25页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第三章第二十一条

手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。

第26页，共29页。《医院手术部（室）管理规范（试行）》第五章质量管理

第三十条

医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核第27页，共29页。感谢聆听第28页，共29页。内容梗概手术室安全管理。安全、有效、以患者为中心、及时、效率和公平。目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。统计数字表明，在发达国家，每10名患者即有1名患者在接受医院治疗时受到伤害。对象：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生。目的：加强医疗机构管理，指导并规范医疗机构手。术安全核查工作，保障医疗质量和医疗安全。手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。术中用药、输血的核查由手术室护士与麻醉医师共同核查。时间：2009年9月18日下发，执行2010年1月1日。重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等