心胸外科常用口服药物

心脏手术病人口服药物的安全使用

胸外：严琴第1页，共53页。

一、心血管系统用药二、抗凝血药

第2页，共53页。一、心血管系统用药

第3页，共53页。（1）抗心律失常药

第4页，共53页。歌诀

“缓慢失常阿托品，

室律不齐利卡因；

房颤房扑地高辛，

胺碘酮，效全能。”

第5页，共53页。可达龙（胺碘酮）：

药理：主要电生理效应是阻滞钠，钾，钙通道，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，减慢传导速度，降低窦房结自律性.

为广谱抗心律失常药，适用于室上性，室性心律失常。第6页，共53页。【注意事项】

1、可达龙可增加华法林的抗凝作用，该作用可自加用本品后4～6天，持续至停药后数周或数月。合用时应密切监测凝血酶原时间，调整抗凝药的剂量。第7页，共53页。2、增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。

第8页，共53页。3、与排钾利尿药合用，可增加低血钾所致的心律失常。

第9页，共53页。4、服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(＞0.48s)者停用。

经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次／min者停用第10页，共53页。5、因有光过敏反应,在胺碘酮治疗期间，建议患者避免暴露于阳光下。

第11页，共53页。（2）抗高血压药物

第12页，共53页。β受体阻断药

第13页，共53页。倍他乐克（酒石酸美托洛尔）

药理：它对β1-受体有选择性阻断作用，能减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间。第14页，共53页。不良反应】

1

心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。

第15页，共53页。2

因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。第16页，共53页。【注意事项】

1:须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β-阻滞剂时，其β-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。

第17页，共53页。2

长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。

第18页，共53页。3不宜与维拉帕米同时使用，以免引起心动过缓、低血压和心脏停搏。

第19页，共53页。2.影响肾素-血管紧张素系统的降压药第20页，共53页。卡托普利：

药理：使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

第21页，共53页。胃中食物可使本品吸收减少30—40%，故必须在餐前1小时服药。

第22页，共53页。【注意事项】

长期用药的患者约5%—20%出现顽固性干咳。2肾功能不良、补钾或合用保钾利尿药患者易诱发高血钾。第23页，共53页。雅施达（培哚普利）必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物的生物利用度。培哚普利每天服用一次（早晨服用）。

第24页，共53页。3.钙通道阻滞剂第25页，共53页。硝苯地平

药理：本品能抑制血管平滑肌和心肌细胞的钙内流，对小动脉平滑肌较静脉更敏感，使外周血管阻力降低，血压下降。适应症1．心绞痛；2．高血压（单独或与其它降压药合用）。

第26页，共53页。【注意事项】吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相对生物利用度基本无差异。口服15分钟起效，1-2小时作用达高峰，作用持续4-8小时；舌下给药2-3分钟起效，20分钟达高峰。第27页，共53页。4.利尿降压药第28页，共53页。各类利尿药单用即有降压作用,并可增强其他降压药的作用.噻嗪类利尿药是利尿降压药中常用的一类.噻嗪类利尿药可降低高血压并发症如脑卒中和心力衰竭的发病率和死亡率.第29页，共53页。其中常用氢氯噻嗪:噻嗪类利尿药不良反应较少,长期用药可致低钾血症,应适当补钾。

第30页，共53页。（3）抗心绞痛药

第31页，共53页。依姆多(单硝酸异山梨酯缓释片)

药理：扩张外周血管，减少静脉回流量，降低心脏前后负荷，而减少心肌耗氧量；同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应。第32页，共53页。适用于冠心病的长期治疗、预防血管痉挛型和混合型心绞痛，也适用于心肌梗死后的治疗及慢性心衰的长期治疗。

第33页，共53页。口服。一日1次，一次1片，清晨服用。若出现头疼，最初剂量可减至一日半片。整片或半片服用前应保持完整，用半杯水吞服，不可咀嚼或碾碎服用。

第34页，共53页。【不良反应】

开始治疗时可能有短暂的头痛，偶尔有低血压，伴有晕眩及惡心，但症状在持续用药后往往会消失。偶见呕吐、皮疹、瘙痒、晕厥和心动过速。

第35页，共53页。【注意事项】

1.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时慎用。

2.体位性循环调节障碍时慎用。

3.本品不用于心绞痛急性发作。

4.为避免严重的不良反应，如晕厥或心肌梗死，在服用本品期间，不可服用西地那非。

第36页，共53页。（4）抗心力衰竭药

第37页，共53页。地高辛

药理：通过抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶而抑制Na+的主动转运，使细胞内Na+增加、K+减少，激活Na+-Ca+交换，导致细胞内Ca+增加而增强心肌收缩力，减慢心率。第38页，共53页。一正两负

一正：强心

两负：1减慢心率

2抑制房室传导第39页，共53页。适用于治疗各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等

第40页，共53页。

【不良反应】

过量中毒时最严重的是心脏毒性，最早出现胃肠道症状：恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛；神经中毒症状：头痛、乏力、眩晕、定向障碍，意识模糊、视力模糊、色视一黄视、绿视。第41页，共53页。心脏毒性常见有室上性、室性心律失常与传导异常。

第42页，共53页。毒性可能因给药太快，或维持量累积效应及急性中毒。肾损害、老年人及新生儿应减量，要监测血浆中地高辛浓度。第43页，共53页。低血钾，低血镁，高血钙，低氧，甲状腺功能低下等会增强地高辛的作用，增加地高辛中毒的危险。第44页，共53页。【注意事项】

加强用药期间的监护：①血压、心率及心律（如心率低于60次/min，或节律改变，就应停用地高辛。）

②心电图；

③心功能监测；

④电解质尤其钾、钙、镁；

⑤肾功能；

第45页，共53页。本品临床使用时，为了避免不良后果，同一病人尽量不要改用不同批号的制剂。因不同厂家，不同批号的地高辛片剂口服后的吸收差异大，可波动于20％～80％第46页，共53页。二、抗凝血药：第47页，共53页。华法林

维生素K拮抗剂，可抑制肝合成有功能的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X。本品服后，2～7天起效，与肝素不同，在体外无抗凝作用。用于防治血栓栓塞性疾病。

第48页，共53页。用药期间凝血酶原时间应保持在２５～３０秒，凝血酶原活性至少应为正常值的２５％～４０％。第49页，共53页。【注意事项】

主要不良反应是出血，最常见为鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。第50页，共53页。凝血酶原时间超过正常的2.5倍(正常值为12秒)、凝血酶原活性降致正常值的15%以下或出现出血时，应立即停药。严重时可用维生素K，口服(4～20mg)或缓慢静注(10～20mg)

第51页，共53页。谢谢大家！第52页，共53页。内容梗概心脏手术病人口服药物的安全使用。2、增加血清地高辛浓度，亦可能增高其他洋地黄制剂的浓度达中毒水平，当开始用本品时洋地黄类药应停药或减少50%，如合用应仔细监测其血清中药浓度。4、服药期间，应经常复查心电图，如QT间期明显延长(＞0.48s)者停用。经常注意心率、心律及血压的变化，如心率小于60次／min者停用。2

因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。2

长期使用本品时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。硝苯地平

药理：