缺血性脑卒中

缺血性脑卒中研究进展及影像诊断

stroke脑卒中已经成为我国国民第一位死亡原因缺血性85%发病率高致残率高出血性死亡率高复发率高

脑卒中新分类（2009）脑静脉血栓形成4缺血性脑卒中1出血性脑卒中2蛛网膜下腔出血3脊髓卒中5

出血性脑梗死血栓形成性脑梗死原因不明脑梗死分水岭脑梗死栓塞性脑梗死其他原因脑梗死腔隙性脑梗死缺血性脑卒中按病因

人脑重量只占体重的2-3%，但是脑供血量占左心排出量的15-20%脑葡萄糖消耗量占全身的17%全脑血流量每分钟约750ml血流停止10-30秒，神经细胞即受损脑细胞对缺血缺氧耐受力低停止30分钟，大脑发生广泛破坏并不可逆性改变

缺血脑细胞程序性死亡1、周边区2、过程性3、可终止坏死

缺血半暗带1981年英国科学家首次提出

其后定义为：梗死核心周围的脑缺血组织，电活动停止、功能丧失，但膜结构保持完整。具有高度动态变化的特点在一定时间内恢复血流灌注，则神经细胞可以存活并恢复功能。

影像学分层研究与个体化医疗（高级阶段）影像学指导下的溶栓治疗（中级阶段）美国和欧洲分别批准了在3h和6h内的静脉溶栓治疗。（初级阶段）循证医学研究证实超急性期脑梗死rTPA溶栓是安全、有效的。

敏感性：MR>CT;特异性：CT>MR

MR模式：DWI+PWI+T2※+MRA23现有研究表明：急性脑卒中可以采用CT模式和MR模式CT模式：NECT+CTP+CTA1

急性缺血性脑卒中发病12小时以内首选MR4缺血半暗带的临床影像学研究缺血半暗带=PWI–DWICTP–CTA-SICT&MR模式存在的主要问题梗死核心区的识别CT存在低估缺血半暗带的识别天坛医院十一五课题研究表明：采用CT/MR灌注成像评估缺血半暗带，低估26.7%、高估73.3%。MR存在高估100%不准新的mismatch模型PET与MRI对照研究表明：缺血半暗带位于错配区内，但明显小于错配区，约占错配区的1—75%；也就是说PWI—DWI错配明显高估了缺血半暗带。缺血半暗带的影像研究

仍在进行之中，我们大家

都有责任和机会！

急性期脑梗死的影像诊断NECT形态改变高密度MCA征密度改变①皮层灰质肿胀②脑沟、裂变浅消失③窄窗观察①MCA血栓直接征象②MCA水平段密度增高，高于对侧MCA或BA③没有使用造影剂①内囊结构模糊不清②岛带消失③脑灰、白质界面模糊

急性脑梗死的MR表现

3.DWI

2.FLAIR

4.PWI

5.MRS

6.MRA

1.FSET2WI对超急性期（6小时内）病灶检出率低与DWI匹配，估计缺血半暗带抑制自由水信号，对脑梗死早期诊断较T2WI观察清楚发现缺血区域Lac（乳酸）含量增高和NAA下降直接显示脑血管，CE-MRA可显示小学血管脑缺血30分钟后可见明显异常，敏感性高，速度快女，72岁，突发意识障碍5小时男，62岁，言语含糊，左侧肢体活动障碍4小时男，63岁，突发右侧肢体活动障碍5小时女，88岁，突发意识障碍7小时入院男，61岁，突发意识障碍伴失语MCA分布区脑梗死的临床表现①完全大脑中动脉梗塞，可引起对侧偏瘫、偏身感觉丧失和偏盲，在优势半球可引起完全性失语。重者可致昏迷或死亡。②分支梗塞出现相应神经功能障碍：前中央动脉对侧下面部或舌肌肌力减弱，可伴运动性失语。中央沟动脉对侧偏盲。顶前动脉对侧本体感觉丧失，上肢肌力减弱。顶后动脉或角回动脉对侧偏盲，皮层型感觉异常。眶额动脉表达性失语。颞后动脉对侧偏盲可有失语。女，70岁，急起头痛6小时女，70岁，视物旋转，头晕呕吐一天PCA分布区脑梗死的临床表现皮质脊髓束受累运动力减弱。丘脑后穿支梗塞丘脑疼痛综合征（表现为身体对侧的弥散性、难以忍受的持续疼痛），对侧偏瘫，同向性偏盲。禽距动脉梗塞对侧同向性偏盲，并有黄斑回避。其它血管阻塞的主要临床表现脉络膜前动脉三偏症，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。大脑前动脉精神状态紊乱，情绪不稳定，可有失语、对侧下肢瘫。椎动脉眩晕、呕吐、粗大眼震、共济失调，对侧痛温觉消失和同侧Horner综合征。基底动脉全部阻塞导致