循环系统 心包及主动脉夹层

本次课重点内容掌握心包疾病的影像诊断及鉴别诊断。熟悉主动脉瘤及主动脉夹层的影像诊断。了解各种心肌病及大动脉炎的影像表现。第1页，共52页。一.扩张型心肌病病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与扩张不相称的心肌肥厚。可见附壁血栓。血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血量及压力增高，排血量降低。临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。

ECG

多样性或多变性为其特点。第2页，共52页。扩张性心肌病的影像学征象X线：1.心脏中、高度增大，左室大为主2.心脏搏动普遍减弱，右心可正常；心缘搏动慢而有力—传导阻滞，过缓3.肺纹理：1/2左心功能不全征象。CT及MRI：1.心腔扩张，以左室大为主2.左室整体收缩功能减弱或消失3.左室附壁血栓及瓣膜关闭不全第3页，共52页。血管造影：1.左室扩张，不同心动周期心室腔变化不大；2.冠状动脉及其分支正常。*鉴别诊断：1.冠心病的心肌缺血：1）冠心病为局部心壁搏动减弱；2）99mTC静态显像为坏死心肌吸收。2.风心病MI：1）风心病左房大的明显；2）肺淤血相对较重。3.大量心包积液。第4页，共52页。扩张型心肌病第5页，共52页。左心室段圆隆、饱满，心脏横径增大第6页，共52页。扩张型心肌病平片及CT第7页，共52页。扩张性心肌病的影像学诊断的评价1.X线平片不具特征，属“排除性”诊断。2.MRI、CT可提供重要诊断信息。3.核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。第8页，共52页。心包疾病1.急性：心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性：继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型：干性心包炎；湿性心包炎。血液动力学：引起心包内压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。第9页，共52页。一、心包积液

（PericarditisEffusion，PE）病理：视积液量及增长速度而不同。1.少量积液或缓慢增长的大量积液——心包腔压力轻度升高。2.短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液——心包压急速升高。临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。第10页，共52页。X线：＞250ml～300ml，心影形态及大小才出现异常。典型征象：1.心影向两侧增大，呈“烧瓶”或“球”形；2.心缘搏动减弱或消失；3.主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；4.部分可有上腔静脉影增宽；5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。心包积液的影像学征象第11页，共52页。CT与MRI：可对积液的量及性质作出判定。1.少量积液：＜100ml，舒张期心包厚度515mm，

位于左室后壁及右房侧壁；2.中量积液：100500ml，心包厚度1524mm，

位于右室前及心尖下外方；3.大量积液：＞500ml，心包厚度＞25mm。4.MR信号（T1WI）

：

漏出液：均匀低信号

炎性渗出含蛋白成分高：不均匀高信号；

血性积液：中等或高信号；

肿瘤：不均匀的混杂信号。第12页，共52页。不同的心包积液第13页，共52页。大量心包积液第14页，共52页。肺癌的心包转移第15页，共52页。心包积液CT

第16页，共52页。

心包积液

MRI

T1WIT2WI第17页，共52页。心包积液第18页，共52页。前一病人矢状重建第19页，共52页。1.X线对少量积液不敏感，中大量时才具特征2.CT与MRI：虽然检出率高，图像清晰度高于超声，但价格较昂贵心包积液影像学检查的评价第20页，共52页。二.缩窄性心包炎

ConstrictivePericarditis病理：

心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。第21页，共52页。X线：1.1/2心影不大或1/4轻度增大，心房增大2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”3.心包“蛋壳样”钙化4.心缘搏动减弱或消失5.上腔静脉扩张，肺淤血，胸膜粘连缩窄性心包炎的影像学征象第22页，共52页。CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚（＞4mm）2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒张受限3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血4.MR及CT电影可显示心脏舒缩受限，但室间隔摆动幅度增强血管造影：心室舒张期充盈受限、容量减少鉴别诊断：右室限制型心肌病第23页，共52页。心包缩窄、钙化第24页，共52页。心包缩窄第25页，共52页。心包钙化第26页，共52页。心

包

填

塞第27页，共52页。1.X线所见结合临床仍为首选，特别对心脏搏动异常的判断简便、易行2.CT对钙化的检出率最敏感，但对心内结构的观察需做增强3.MRI显示心腔结构及组织特性较好，对限制型心肌病的鉴别有帮助。缩窄性心包的影像学检查评价第28页，共52页。主动脉夹层

AorticDissection病理：主动脉壁中膜血肿或出血。由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检查而发现。第29页，共52页。DeBaker分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型第30页，共52页。X线：

1.两上纵隔或主动脉增宽；急性病变边缘较模糊，短期复查进行性加重

2.升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合征的主动脉瘤或夹层3.主动脉壁（内膜）钙化内移，壁厚＞4mm4.心影增大以左室大为主，胸腔及心包积液主动脉夹层的影像学征象第31页，共52页。MRI与CT：

1.显示主动脉真、假腔、内膜片及内膜破口

2.观察主动脉夹层的全貌及范围，主动脉瓣功能

3.MR信号：

假腔内缓慢血流——中等或高信号

血

栓——中等或高信号，不同心动周期和体位

信号强度恒定4.可显示分支受累情况第32页，共52页。血管造影：1.可看到双腔主动脉，假腔显影可以延迟2.可显示内膜片及内膜破口；注意再破口3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；4.若发现造影剂外溢，提示夹层破裂或假性动脉瘤5.显示主动脉各分支与真假腔的关系及主动脉瓣功能。第33页，共52页。主动脉增宽、迂曲第34页，共52页。主动脉明显增宽第35页，共52页。内膜片钙化的内移位CT-CT+第36页，共52页。增强扫描

需注意观察1、内膜片；2、真假腔；3、内膜破口部位；4、主动脉分支情况第37页，共52页。第38页，共52页。主动脉的大分支与真假腔的关系第39页，共52页。主动脉夹层的全程情况第40页，共52页。主动脉增宽、迂曲第41页，共52页。Debaker

Ⅲb型第42页，共52页。主动脉双腔,形成不同密度,主动脉壁钙化并见内移前一病人的增强CT第43页，共52页。前一病人CT重建

真腔假腔钙化第44页，共52页。MRI第45页，共52页。MRI第46页，共52页。LAO造影内膜破口第47页，共52页。主

动脉夹层

血管造影第48页，共52页。X线平片：有一定的征象，作为初步筛

选方法2.

MRI与CT：对显示病变解剖变化具有确

诊作用，后者显示病变范围更好3.血管造影：仍为诊断的金标准，但是有

创性检查，应注意适应症主动脉夹层影像学检查的评价第49页，共52页。本次课总结：心肌病：心包疾病：心包积液—心影向两侧增大，各心弓界限不清；心缘搏动减弱或消失；主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；肺纹理正常或减少。心包缩窄—右心房增大，心缘变直“怪异状”心缘搏动减弱或消失，可见“蛋壳样”钙化，上腔静脉扩张，肺淤血，胸膜粘连第50页，共52页。主动脉夹层：主动脉普遍扩张，病变处搏动减弱或消失；主动脉壁（内膜）钙化内移，CT及MRI显示

主动脉呈“双腔”改变，主动脉真、假腔之间的内

膜片影。假腔内血流缓慢。第51页，共52页。内容梗概本次课重点内容。掌握心包疾病的影像诊断及鉴别诊断。扩张性心肌病的影像学诊断的评价。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。1.少量积液或缓慢增长的大量积液。——心包腔压力轻度升高。临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。1.心影向两侧增大，呈“烧瓶”或“球”形。1.少量积液：＜100ml，舒张期心包厚度515mm，。2.中量积液：100500ml，心包厚度1524mm，。3.大量积液：＞500ml，心包厚度＞25mm。炎性渗出含蛋白成分高：不均匀高信号。1.1/2心影不大或1/4轻度增大，心房增大。CT与MRI：CT对显示心包钙