康乐县基本公共卫生服务分级提供规范

康乐县基本公共卫生服务分级提供规范一、康乐县基本公共卫生服务体系现状康乐县是国扶少数民族贫困县，全县总面积1083平方公里，辖15个乡镇，152个行政村，1个居委会，总人口25.14万人，其中农业人口占94.35%，回族、东乡族等少数民族占56.43%。农民人均纯收入2381元。全县有各级各类医疗卫生机构242所，其中县人民医院、中医院、疾病预防控制中心、妇幼保健站、卫生监督所和健康教育所各1所，社区卫生服务中心1所，乡镇卫生院15所，村卫生所（室）171所，个体诊所49所，全县每千人口拥有卫生技术人员2.24人。（一）财政投入情况2010年，全县财政支出78358万元，政府对卫生事业的财政支出为6258万元，政府对卫生事业的支出占财政总支出的比例为7.99%，较2007年增加236.4%。（二）人员状况全县有各级各类卫生技术人员796人。其中在县乡卫生机构中，现有技术人员576人，占全县卫生技术人员总数的72.36%。从其工作机构级别来看，在县级卫生机构工作的技术人员有359人，占县乡卫生技术人员总数的62.33%，在乡级卫生机构工作的技术人员有217人，占县乡卫生技术人员总数的37.67%；从其学历构成来看，现有本科学历87人、大专学历364人、中专学历125人，分别占15.10%、63.20%和21.70%；从其职称构成来看，高级职称9人、中级职称94人、初级及以下职称473人，分别占1.56%、16.32%、82.12%。在村卫生室工作的卫生人员数为171人，每个村卫生室服务人员平均为1人。从以上数据分析可知，康乐县卫生服务人员主要集中在县级，乡级和村级卫生服务人员数量偏少，特别是村级卫生服务人员数量应进一步增加。此外，县乡两级卫生人员的技术职称也偏低，应进一步加强建设。（三）基础设施建设情况2010年全县乡镇卫生院（包括社区卫生服务中心）业务用房面积为18460平方米，基本达到建设标准。2011年，达到标准化建设的村卫生室（面积68.44㎡）有62个，占全县村卫生室总数的36.26%，低于建设标准的村卫生室有129个，占63.74%，房屋主权公有化的村卫生室有62个，占全县村卫生室总数的36.26%。由此可知，康乐县在当前和今后一个时期应加强标准化村卫生室建设和房屋产权公有化改革。（四）设备配置情况2010年全县医疗卫生机构共有医疗设备949件（台），其中万元以上设备35件（台），千元以上设备172件（台）。乡镇卫生院有万元以上设备15件（台），千元以上设备136件（台），8所卫生院配备了X光机、B超、一般检验设备。截至2010年，全县乡镇卫生院（包括社区卫生服务中心）和143所村卫生室，已按甘肃省农村卫生服务体系建设标准完成了设备配备。提示康乐县应本着添平补齐的原则，对全县卫生机构配置适宜设备，同时应着力对38所尚未达到配备标准的村卫生室配备必备设备。（五）基本公共卫生服务开展情况表1康乐县2008—2010年基本公共卫生服务核心指标统计年份2008年2009年2010年增幅居民健康档案建立率(%)0.000.0035.6035.60甲乙类传染病发病率(1/10万)651.53449.90531.38-120.15计划免疫疫苗全程合格接种率(%)97.3096.5098.301.00高血压患者规范化管理率(%)18.0061.9062.9844.98糖尿病患者规范化管理率(%)0.000.0063.8963.89孕产妇系统管理率(%)80.1880.1883.383.203岁以下儿童系统管理率(%)33.3033.3042.138.8365岁老人健康管理率(%)0.000.0019.9019.90重性精神疾病患者管理率(%)0.000.0095.4595.45从表1可以看出，从2008年到2010年，康乐县基本公共卫生服务核心指标发生了明显变化，其中甲乙类传染病发病率由651.53/10万下降到531.38/10万，下降幅度为120.15/10万，下降了18.44%，其它7项指标均不同程度增长，其中居民健康档案建立率、高血压患者规范化管理率、糖尿病患者规范化管理率、65岁老人健康管理率和重性精神疾病患者管理率5项目指标的增长最为显著。表2康乐县基本公共卫生服务均等化进展统计项目内容1.居民健康档案1.1健康档案建档率：规范化建档22785份，建档率46.13%；1.2规范化电子录入率46.13%；1.3公共卫生均等化经费应拨付925万元，实际到位663万元；1.4健康档案的合格率85.7%；1.5使用率47.2%；1.6管理率51.1%。2.健康教育2.1提供健康教育资料24种，分别是：手册2种，资料4种，处方12种，折页4种。2.2农民健康知识知晓率61.3%。3.预防接种3.1对0-6岁儿童预防接种证（卡）管理：建证率95.5%，建卡率100%3.2为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗：96.1%；3.3重点人群进行针对性接种：15岁以下人群乙肝疫苗接种：99.9%；3.4.1疑似预防接种异常反应报告0例，报告率100%，及时报告率100%，网络录入报告率100%。3.4.4.传染病防治1.网络直报：应报单位18个，实报18个，覆盖率100%；2.传染病门诊日志登记数与挂号数符合率：符合率100%，传染病网络报告率100%，及时率100%，准确率100%；4.2结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务：1.乡镇卫生院（社区中心）分发结防宣传资料3000份，2.每月1次上门对辖区内结核病患者进行咨询服务和健康知识宣传，累计216次，3.结核病人管理率100%；开展艾滋病防治宣传活动4次，城乡居民对艾滋病防治和无偿献血知识知晓率70%、重点人群90%。5.儿童保健5.1辖区内0-36个月儿童建册率42.34%；5.2新生儿访视率88.89%；5.2新生儿访视率88.89%；5.30-36个月儿童系统管理率42.34%。6.孕产妇保健6.1辖区孕产妇早孕建册率94%；6.2孕产妇系统管理率94%，高危孕产妇管理率100%；6.3产后访视率88.89%。7.老年人保健65岁以上老年人25144人，登记管理3700人，管理率14.7%。健康检查人数5970人。占同期65岁以上人口数的24%。8.高血压病管理辖区内35岁以上原发性高血压病患管理率70%;规范管理3404人，规范管理率60%。血压持续监测率60%，关键指标持续监测率60%，血压控制率5.4%。9.Ⅱ型糖尿病管理9.1辖区内35岁以上及Ⅱ型糖尿病患者管理率69.9%；9.2规范管理率61%；9.3血糖控制率5.6%。10.重型精神疾病管理10.1辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者132人，登记管理126人，管理率95.45%；10.2规范管理39人，管理率29.55%；10.3重性精神病患者好转率3%。11.中医治未病11.1居民健康档案中应包括体质辨识、居留环境等中药习惯性用药史等中医内容不少于30%；11.2健康教育中医药内容不少于50%；11.3儿童保健体制便是、膳食养生、情志调摄、健康干预等中医药方法不少于10%。注：统计数据截止2011年6月30日。从表1和表2可以看出，康乐县各项基本公共卫生服务得到全面提升，截止2011年6月底，各项指标取得了很大进步，成绩斐然。居民建档率提高到46.13%，农民健康知识知晓率为61.30%，适龄儿童全程合格接种率达96.1%，法定传染病报告得到进一步规范，3岁以下儿童系统管理率为42.34%，孕产妇系统管理率达94.0%，65岁以上老人管理率达24.0%，高血压患者规范管理率达到60%，Ⅱ型糖尿病规范管理率达61.0%，重型精神疾病管理率达95.45%，中医治未病服务也取得了实质性进展。表3康乐县不同居民死亡情况统计年份2008年2009年2010年增幅居民死亡率（1/10万）孕产妇死亡率（1/10万）28.35新生儿死亡率（‰）婴儿死亡率（‰）16.805岁以下儿童死亡率（‰）（请补充数据）（六）综合评价根据卫生Ⅺ项目全国公共卫生监测指标，分别将千人口公共卫生人员数、具有医学背景学历者占县级公共卫生人员的比例、每千农业人口中乡镇防保人员数、执业（助理）医师占在乡村两级提供服务医生总数的比例、人均公共卫生投入、公共卫生业务经费占县级公共卫生总经费的比例、县级公共卫生机构（疾病预防控制中心）必备设备达标率、制定并实施县级公共卫生发展规划和配套方案、制订县级突发公共卫生事件应急预案及应急处置技术方案、在职公共卫生人员和乡镇防保人员年内参加各级技能培训率、建立公共卫生机构的绩效考核制度、制订针对弱势人群获得公共卫生服务的政策和措施、定期分析并掌握区域内主要公共卫生问题、实际开展病原学等检测项目占需要开展项目的比例、乡镇医疗机构传染病、死因网络直报覆盖情况、甲乙类法定传染病报告发病率、开展专病种（结核、艾滋、当地主要地方病等）管理、主要慢性病（高血压、糖尿病等）规范管理率、国家免疫规划疫苗全程合格接种率、规划免疫相关传染病报告发病率、突发公共卫生事件应急处理能力、职业从业人员健康监护体检率、食品从业人员持证上岗率、食品安全事故发生及处理情况、7岁以下儿童系统管理率、孕产妇保健系统管理率、居民健康档案建档率、居民基本卫生防病知识（主要包括艾滋病、结核病、高血压、糖尿病、妇女病等）知晓率、中小学生吸烟率、传染病防治法监督、公共场所内环境监督、学校学习场所卫生情况、农村居民家庭安全饮用水覆盖及改水情况、农村居民家庭卫生厕所覆盖及改厕情况、水源性疾病年发生起（例）数、65岁以上人口健康管理率、重症精神病人管理率等37项指标分别赋值，并根据对各项指标实际完成情况，经统一测算，按实际完成工作的真实份额或比例予以相应得分或配比赋值，再进行统一综合分析评价，结果见图1：从图1可知，康乐县的公共卫生投入由2008年的25.02分增长到2010年的26.68分，产出由2008年的25.40分增长到2010年的44.40分，综合得分由2008年的50.43分增长到2010年的71.08分，无论是投入，还是产出，均呈增长趋势，而且产出基本上以10分的递增速度稳步增长。二、康乐县现行的公共卫生服务提供机制在康乐县卫生Ⅺ项目领导小组的统一领导下，主要由领导小组办公室具体负责全县公共卫生服务的开展。县发改、卫生、财政等部门联合制定了《康乐县公共卫生发展规划》，并已逐步转化为政府行为，全面实施各项基本公共卫生服务。县卫生局成立了国家基本公共卫生服务项目领导小组及办公室，针对各项公共卫生服务内容，分别成立执行小组，明确责任单位，建立健全公共卫生管理机制。各乡镇人民政府均成立了医药卫生办公室，延伸了行政管理的手臂，加强对基层公共卫生服务的监管。县级由疾病预防控制机构和妇幼保健机构牵头，联合卫生监督机构、健康教育机构、人民医院和中医院，建立了县级公共卫生专业机构负责人包片、职工包乡、卫生院长负总责、卫生院职工包村的责任制，形成了一级抓一级、层层抓落实的工作机制。县级医院设立了公共卫生科，配备5名专职公共卫生服务人员，乡镇卫生院设立公共卫生服务科，配备3—5名公共卫生专干，具体负责公共卫生服务的贯彻落实。各行政村均配备了预防保健人员，并建立了覆盖县、乡、村的冷链运转体系，按照国家基本公共卫生服务规范要求，认真实施各项基本公共卫生服务。具体做法是：首先是由康乐县卫生Ⅺ项目领导小组确定了符合政府财政承受能力的核心公共卫生服务包，在国家确定公共卫生服务包内容的基础上，康乐县结合实际和群众需求，2010年将婚前医学检查纳入公共卫生服务包，2011年将中医防“未病”、食品安全、职业病防治纳入公共卫生服务包，从而使全县公共卫生服务包内容达到14项。其次是尝试和建立政府购买公共卫生服务的可行模式。在对服务提供机构资质认定的基础上，县卫生局与服务机构签订服务合同，对服务范围和内容、服务标准、考核标准和方式、资金支付、违约责任等作出具体规定，明确责、权、利。按照合同约定，县卫生局将公共卫生服务预付经费拨付到服务提供机构，半年考核验收后拨付第二笔预付经费。通过目标责任合同制管理，层层抓落实，促进各项基本公共卫生服务均等化。第三是健全基本公共卫生服务绩效考评机制。通过实施绩效考核评估，包括县级卫生行政部门组织人员对县乡两级机构的外部评审考核、县乡卫生机构对其职工目标任务落实情况的内部考核评审、乡镇卫生院对村卫生室的考核审核，将公共卫生服务经费的落实等奖罚机制直接与绩效考评结果挂钩进一步促进公共卫生服务。第四是开展公共卫生规范化管理创建活动。县项目办分别制定了《康乐县乡镇卫生院规范化公共卫生服务区创建标准》、《康乐县村卫生室公共卫生规范化创建标准》，指导县乡两级卫生机构逐步开展基本公共卫生服务规范化创建工作。第五是不断加强公共卫生专业队伍素质建设，先后邀请省级专家和兰州大学公共卫生学院教授，举办了国家基本公共卫生服务项目解读、公共卫生适宜技能、健康促进与人际传播技能、高血压规范管理、公共卫生服务均等化方案、公共卫生信息化管理等培训班，不断提高县、乡、村三级公共卫生人员的服务水平和工作技能。第六是加强突发公共卫生事件应急处理体系建设。修订完善了《康乐县突发公共卫生事件应急预案》，制订了《康乐县突发食品安全事件应急预案》，组建了突发事件现场处理、流行病学调查以及医疗救治等应急队伍。2009年、2010年县卫生局分别组织开展了突发公共卫生事件应急处理演练，努力提高全县对突发公共卫生事件的应仇处置能力。三、康乐县基本公共卫生服务包调查与测算依据《世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目甘肃省康乐县项目建议书》，在国家确定10项基本公共卫生服务的基础上，康乐县考虑各个乡镇的经济条件、地理条件等多方面的因素，康乐县选取好、中、差三类乡镇各1个，进行基本公共卫生服务均等化抽样调查和成本测算，基本公共卫生服务包的供方主要是由乡镇卫生院和村卫生室这两级医疗卫生机构提供。涉及公共卫生服务包的具体内容是康乐县在国家确定10项基本公共卫生服务的基础上，新增婚前医学检查、中医治“未病”、食品安全和大骨病等地方病防治4项服务内容，共计14项。通过对其实施情况的调查，发现实际运行中存在的问题，探讨各级医疗卫生单位应承担的公共卫生服务，探索卫生资源分配的依据，为进一步推进康乐县基本公共卫生服务提供实践依据。（一）调查报告1.确定公共卫生服务包提供方的基本情况本研究公共卫生服务提供方主要是指选中进行抽样调查的乡镇卫生院和村卫生室，主要涉及的乡镇卫生院有镇卫生院、湾乡卫生院和乡卫生院（表1），以及其所属的个村卫生室。（1）乡镇卫生院基本情况所调查乡镇卫生院的情况基本符合国家对乡镇卫生院的建设要求，具有承担辖区基本公共卫生服务的能力。有健全的领导机制，推行公共卫生服务包工作组织体系中的公共卫生专干等人员配置到位。表4:2011年抽样调查乡镇卫生院基本情况基本情况卫生院卫生院卫生院总人数（人）设备总额（万元）业务用房面积（平方米）人员工资（元/人月）年门诊总人次数（人次）年住院总人次数（人次）（2）村卫生室基本情况康乐县实现了村级卫生室的全覆盖；按照“一村一室”的要求，设置村卫生室。村卫生室之间的差异性比较大，这种差异性不仅体现在村卫生室的建设、设备配置等方面，而且村医个人的技术服务能力之间的差异也较大，村医在医疗技术水平、对计算机的应用水平等方面存在较大差异。这种状况要求对各级医疗卫生单位应该承担公共卫生服务的内容进行细化分解，或者组织相关培训。2.确定公共卫生服务包消费方的情况国家基本公共卫生服务包的消费群体是全体居民，考虑到康乐县实际情况，由于外出务工人员数量比较庞大，约占康乐县总人口数的%，将消费群体分为两大部分进行考虑，第一部分是非流动人口，第二部分是流动人口。非流动人口又可按照其自身特点分为一般人群和重点人群。调查人群为当地非流动人口。但是在实际成本测算时，按全人群进行测算。（1）非流动人口表5，主要反映信息是调查乡镇非流动人口的信息，把抽样调查乡镇的人群进行分类，分为一般人群和重点人群。主要目的是为了对乡镇一级医疗卫生机构在进行公共卫生资源分配时提供依据。例如：从下表可知公共卫生服务覆盖的总人口数为人，高血压人口数为人，高血压患病率为%；糖尿病病人人数为人，糖尿病患病率为%，全康乐县高血压患病率为%，糖尿病患病率为%，调查乡镇在慢性病防治方面存在一定的特殊性，建议在对各个乡镇进行具体卫生资源分配时，应充分考虑各个乡镇的差异性。（2）流动人口流动人口的健康信息数据获得比较困难，在本研究中对于流动人口的基线数据暂时不予收集，但是为了保证人人享有公共卫生服务，需要对流动人口制定专门的政策。例如：可以将其纳入新农合异地结算体系中，借助新农合的结算平台，保证流动人口在异地可以享受到基本公共卫生服务。或者可以对流动人口发放公共卫生服务券，流动人口在其临时居住地享受公共卫生服务后，由当地的卫生行政机构对服务券按省份进行统计，由省级卫生行政部门进行审核，之后在省级财政部门间进行结算。表5：2011年抽样调查村消费人群基本信息（单位：人）基本信息村村村村村村村全村总人数15岁以下人数0—36个月儿童数0—6岁儿童数孕产妇人数65岁以上人口数35岁以上人口数高血压患者人数糖尿病患者人数重性精神疾病患者人数3.确定公共卫生服务包卫生资源投入/消耗情况（1）乡镇卫生院公共卫生服务包资源投入情况乡镇卫生院开展公共卫生服务关键需要的资源是人力资源和相关物料投入。在人力资源投入方面，是由村医和乡镇卫生院相关人员共同组成的。在各种基线数据收集中，村医起到了不可代替的作用。资金方面，各个乡镇卫生院收到项目预付款万元。物料投入主要是对重点人群进行健康体检时的投入。（2）村卫生室公共卫生服务包资源投入情况抽样调查乡村卫生室平均拥有村医1人，主要为家庭式服务，公共卫生服务业务用房1间，公共卫生服务业务用房平均面积㎡。从所有制结构看，村卫生室均为政府举办，政府有部分针对公共卫生的补助，从2007年起，每个行政村按每月元进行补助。对于基本公共卫生服务所需资金，根据村医的实际工作情况予以相应补助。（3）公共卫生服务包卫生资源的消耗情况抽样调查乡镇卫生院在提供公共卫生服务时的侧重点各不相同，主要是针对传染病的防治和老年人的健康管理，主要针对的是高血压患者和糖尿病患者的管理，卫生院主要关注居民健康档案的建立，在保障重点人群的基础上正在向全人群方向迈进。工作重点的不同，产生资源消耗的项目也不同，卫生院主要消耗项目是老年人的健康体检，卫生院的资源消耗主要是对35岁以上人群进行普查，确定人群中高血压和糖尿病的患者。卫生院主要是进行建立居民健康档案，并且同时建立纸质档案和电子档案。4.确定公共卫生服务包工作进展情况（1）建立居民健康档案（以乡为例）居民健康档案的建立，首先考虑的是重点人群，主要是65岁以上老年人和慢性病患者。在实际建档过程中，村医对人群基线数据的收集起到不可替代作用。表6：居民健康档案完成情况工作完成情况卫生院卫生院3岁以下儿童建档率孕产妇建档率高血压患者建档率糖尿病患者建档率65岁以上老人建档率重症精神病患者建档率（2）健康教育针对健康教育内容，采取多种形式：发放宣传资料、设置宣传专栏等方式进行健康教育。乡镇卫生院开展健康教育的方式主要为宣传栏，每季度一期。村卫生室多数是在提供医疗服务时，以口头或发放传单等形式对村民进行健康教育。（3）预防接种康乐县卫生局建立了“册、卡、证”3项纪录，对幼儿进行预防接种的登记。所有情况均由村医登记成册，并建卡及颁发接种证；卡用来登记幼儿出生年月、疫苗注射时间；证用来登记该幼儿注射过何种疫苗。注射疫苗须持有接种证。调查村公共卫生服务中，由乡镇卫生院负责对乙肝疫苗等的查漏补种和应急接种工作，由村卫生室负责常规预防接种，乡镇卫生院对村医进行接种指导。村卫生室负责信息的宣传、登记、接种和督促工作。（4）传染病及突发公共卫生事件报告和处理抽样调查村疫情收集报告情况均达到国家的相关标准，已建立了一套完整疫情报告管理制度。并且在乡镇卫生院设置了防疫专干，专门负责指导村医对本村传染病进行规范的报告（表7）表7疫情收集报告情况样本乡样本村调查个数有专职人员进行疫情收集报告（个数）有传染病疫情报告制度（个数）有传染病疫情登记本（个数）（5）儿童保健儿童保健工作比较完善，原因是在开展基本公共卫生服务均等化之前，妇幼保健服务就有了较为完善的管理体系和监测体系。（表8）表8：6岁以下儿童保健调查指标人数建卡册数1岁内平均访视次数建卡率(%)村村村村村村村（6）孕产妇保健状况调查表明，样本村同期孕产妇建卡率、住院分娩率、产前检查率、产后访视率在2008年分别为%、%、%、%，2010年分别为%、%、%、%。乡、村两级妇幼保健主要工作人员由村保健员承担，其主要职责是孕产妇的健康检查（产前5次、产后2次）、咨询、新生儿保健、婴幼儿健康状况跟踪检查、适龄妇女健康检查等。报酬主要来源于各村委会和乡镇卫生院自筹。因近年来农村税制改革导致村级提留费用消失，村保健员的报酬得不到保证，不能按时发放，保健员转而以医疗为业。（7）老年人保健样本乡普遍对老年人保健服务比较重视，65岁以上老年人建卡率在%以上。（8）慢病管理在调查村中，对35岁以上人群，进行高血压和糖尿病普查，对发现高血压和糖尿病患者，基本可按照管理规范，进行登记管理。（9）重症精神病管理对于重症精神病的管理，目前主要是为其建立健康档案，调查村对重症精神病患者的登记管理率为%。5.调查结果近年来，通过推行各项改革措施，以及各种公共卫生项目，乡村公共卫生服务设施明显得到改善，服务功能显著增强，整体面貌焕然一新，有力推动了乡村公共卫生事业的发展。然而仍然存在一些不可忽视的问题及薄弱环节，制约着农村公共卫生事业的发展。（1）经济发展水平制约公共卫生服务的发展康乐县属于国家级贫困县，县内不同乡镇的经济发展水平各不相同。调查发现，不同乡镇在公共卫生投入和对公共卫生工作的完成情况等方面也明显不同，经济实力较强地区，可有更多的财力和物力投入到公共卫生领域，公共卫生服务得到较大提升，反之亦然。（2）公共卫生服务人员素质不高乡村负责公共卫生服务的防保人员数量不足、业务素质低下、防保人员配置不合理。同时，防保人员接受培训的机会不多，乡、村卫生服务水平难以提高。与乡镇卫生院相比，村医的素质亟待提高。当前，村医多是六七十年代培训的“赤脚医生”，年龄偏大，村医的后续力量不足。村医在乡村一体化的趋势下，显出的适应性较弱。这要求乡镇卫生院对村医的培训要加强，并且要不断拓宽和完善培训内容。（3）公共卫生服务经费缺乏在乡镇卫生院一级，政府对公共卫生的经费投入往往是按每月每村拨付，由于政府拨付防保经费很少，乡镇卫生院必须在全院统筹解决开展防保业务所需的经费。在这种情况下，公共卫生机构首先考虑的问题是开展有偿服务来取得业务收入，保证现有工作人员的工资发放和维持机构的正常运转。这样公共卫生服务机构不可避免地倾向于多提供有偿服务，而对于体现社会效益的公共卫生服务则相对供给不足。（4）居民对公共卫生服务包的基本内容了解不足居民对于公共卫生服务包的具体内容及相关服务了解不够到位，对于其自身应享有公共卫生服务的权利不够明确。二、成本测算依据康乐县基本公共卫生服务内容，根据县、乡、村三级医疗卫生机构的职责和服务提供能力，对公共卫生服务包的服务内容及具体工作进行分解。明确各级医疗卫生机构在公共卫生服务包提供中的作用，为合理分配公共卫生资源提供依据。（一）建立居民健康档案1.各单位职责和服务提供（1）县卫生局负责健康档案的统一印制；（2）县卫生局负责乡镇卫生院建档培训；（3）县卫生局负责建档督导检查和考核评估；（4）乡镇卫生院负责健康档案建立，统一规范管理；（5）乡镇卫生院负责相关生化检测，村医开展有关检测所需仪器、试剂、耗材等由卫生院提供；（6）乡镇卫生院负责相关影像学检查；（7）乡镇卫生院负责逐步建立电子健康档案；（8）乡镇卫生院负责村医建档培训；（9）村医负责基础数据采集，包括相关检验检测；（10）村医建立纸质居民健康档案。2.服务成本测算：（1）健康档案印制费1.2元/份；（2）乡镇卫生院统一建档管理，负责建立电子档案，0.2元/份；（3）乡镇卫生院负责相关生化检测，村医开展有关检测所需仪器、试剂、耗材等由卫生院提供，所需费用从新农合经费中列支；（4）乡镇卫生院负责相关影像学检查，所需费用可从新农合经费中列支；（5）村医对基础数据收集，0.5元/人；（6）村医建立纸质健康档案，纸质档案0.3元/份。（二）健康教育1.各单位职责和服务提供（1）县级卫生机构（包括疾病预防控制中心、妇幼保健站、健康教育所、卫生监督所、人民医院和中医院）负责编写、印制健康教育资料，包括文字资料和音像资料，并分发乡村两级卫生机构；（2）县级卫生机构负责大型现场宣传活动、专题讲座、义诊与就医咨询；（3）县级卫生机构负责乡镇卫生院人员培训；（4）乡镇卫生院按要求每年至少制作2个健康教育专栏；（5）乡镇卫生院负责村医培训；（6）乡镇卫生院负责当地居民健康教育；（7）村卫生室按要求每年至少制作1个健康教育专栏；（8）村医负责村民健康教育。2.服务成本测算（1）县项目办开发、制作健康宣传资料；0.2元/人；（2）县项目办负责大型现场宣传活动、专题讲座、义诊与就医咨询；1次1万元，每年12次，每次人数不少于500人；（3）乡镇卫生院每年至少制作2个健康教育专栏；1000元/个，2个/乡；（4）乡镇卫生院负责当地居民健康教育；0.1元/人；（5）村卫生室每年至少制作1个健康教育专栏；1000元/个，1个/村；（6）村医负责村民健康教育0.3元/人。（三）预防接种1.各单位职责和服务提供（1）县疾控中心负责免疫规划接种中疫苗管理、冷链运转；（2）县疾控中心负责乡村级预防保健人员培训与技术指导；（3）县疾控中心负责免疫效果监测以及接种异常反应的处理等；（4）乡镇卫生院负责疫苗保存管理和分发；（5）乡镇卫生院负责建卡、建证和接种信息录入；（6）乡镇卫生院负责村级预防接种的督导、监测、评价；（7）乡镇卫生院负责村级人员培训；（8）村卫生室负责建卡与建证管理、预防接种、疑似异常反应报告；（9）各接种点负责辖区内适龄儿童的免疫接种。2.服务成本测算（1）合格接种1针次补助2.0元；（2）糖丸投服1元/粒；（3）县疾控中心负责接种疫苗管理、冷链运转；每台冰箱2元/天；（4）县疾控中心负责免疫效果监测以及接种异常反应的处理等；监测报告5元/100字，接种异常反应的处理费用从突发公共卫生事件经费中列支；（5）乡镇卫生院负责建卡、建证和接种信息录入，1.2元/人；（6）乡镇卫生院负责疫苗保存管理和分发；每个卫生院2元/天；（四）传染病及突发公共卫生事件报告和处理1.各单位职责和服务提供（1）各级医疗卫生机构进行传染病发现、登记、报告；（2）各级医疗卫生机构进行病人医疗救治和管理；（3）各级医疗卫生机构进行传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理；（4）各级医疗卫生机构对新发传染病、重大传染病、群发性传染病协同卫生行政部门及疾控机构开展流行病学调查；（5）各级医疗卫生机构应协同疾病预防控制机构科学处理疫点与疫区；（6）县疾控中心负责当地重点传染病防治、预测、预警和疫情调查、处置和业务指导。（7）各级医疗卫生机构负责协助开展应急接种、预防性服药、应急药品和防护用品分发和指导等；（8）各级医疗卫生机构开展传染病防治知识健康教育；（9）村卫生室协助上级对非住院结核病人、艾滋病病人进行管理；2.服务成本测算：（1）传染病病人规范合格处理1例补助10元（包括接诊1元，消毒处理3元，病例随访1元，密切接触管理5元）；（2）传染病卡册费1.5元/人；（3）各机构经费分配按其门诊量乘以传染病构成比，再乘以11.5；（4）结核病检查费用，20元/人次。（5）突发公共卫生事件处置费：从总经费中提取3—5%。（五）儿童保健1.各单位职责和服务提供（1）县妇幼保健站负责儿童保健的规划、监测、培训、督导等；（2）由母亲住院分娩机构负责新生儿家庭访视；（3）乡镇卫生院负责新生儿满月健康管理；（4）乡镇卫生院负责婴幼儿健康管理（8次）；（5）乡镇卫生院负责学龄前儿童健康管理（3次）；（6）村卫生室协助乡镇卫生院开展儿童保健服务。2.服务成本测算（1）卡册费，每册1.2元；（2）6岁以下儿童13次健康体检，每次检查费用3元/次；（3）对6岁以下儿童进行6次血常规检查，5元/次。（六）孕产妇保健1.各单位职责和服务提供（1）妇幼保健站负责孕产妇保健规划、业务指导、监测和评价；（2）县级医疗保健机构、乡镇卫生院提供产前保健服务（5次）；（3）乡村两级负责产后访视（2次）；（4）村医负责孕产妇保健健康教育。2.服务成本测算（1）孕产妇保健手册制作费1.2元/册；（2）每人每次检查10元；每人检查访视7次；（3）孕早期保健，进行1次血常规检查，5元/次。（七）老年人保健（1）各单位职责和服务提供（1）县疾控中心负责乡村两级医务人员对老年人进行健康管理的培训；（2）县级技术指导小组负责督导检查；（3）乡镇卫生院按规范为65岁以上老年人提供以健康体检、健康评估、干预措施制定等为主要内容的健康管理；（4）村医负责落实健康干预措施，并开展针对性健康教育。2.服务成本测算（1）老年人健康体检，一般体检3元/次；（2）血常规、尿常规、血糖检查各5元/次；（3）健康管理相关表册制作1.2元/本。（4）血脂、肝功、肾功、影像学等检查费用可从新农合中列支；（八）慢性病管理—高血压管理1.各单位职责和服务提供（1）县卫生局负责高血压管理表册的统一印制；（2）县疾控中心负责对乡镇卫生院、村卫生室高血压患者管理进行培训；（3）县疾控中心负责数据信息收集汇总分析和督导检查；（4）各级医疗机构免费对35岁以上人员进行高血压筛查；（5）对确诊原发性高危、中危和低危的高血压患者，分别由县人民医院、乡镇卫生院和村卫生室进行规范化管理，并进行定期随访；（6）提供规范化服务机构每年至少提供4次随访、行为指导和针对性健康教育服务。2.服务成本测算（1）按规范随访1人次补助1.8元；每人每季度检查1次；（2）高血压管理相关表册制作1.2元/本；（3）每年1次血糖检查，5元/人。（4）其它检查费用从新农合经费中列支或患者自付；（九）慢性病管理—2型糖尿病患者管理1.各单位职责和服务提供（1）县卫生局负责规划、组织、实施，并印制相关表册；（2）县疾控中心负责基层医务人员糖尿病防治知识培训；（3）县疾控中心负责开展2型糖尿病患者管理的监测、督导和评价考核；（4）县、乡医疗机构提供糖尿病筛查；（5）乡镇卫生院每年对已知2型糖尿病患者，按照随访程序和要求进行4次随访管理。2.服务成本测算（1）按规范随访1人次补助1.8元，每人每季度检查1次；（2）2型糖尿病患者管理相关表册制作1.2元/本；（3）每人每季度健康检查1次，3元/次；（4）每年1次空腹血糖，5元/次；（5）其它检查费用可从新农合中列支或患者自付。（十）重性精神疾病管理1.各单位职责和服务的提供（1）县卫生局负责规划、组织、实施重性精神疾病管理；（2）乡镇卫生院负责重性精神疾病患者健康档案建立；（3）乡镇卫生院负责提供随访管理和年度评估；（4）乡镇卫生院负责对患者和家属进行康复指导；（5）乡镇卫生院负责患者健康体检；（6）村医负责基本信息的收集、患者登记和康复指导；2.服务成本测算（1）按规范随访检查1人次补助1.8元；（2）重性精神疾病患者管理相关表册制作1.2元/本；（3）健康体检费用可从新农合经费中列支。（4）康复指导和健康教育费用从健康教育费用中列支；（5）患者特殊治疗和检查费用可从新农中列支；（十一）卫生监督协助管理1.各单位职责和服务提供（1）县卫生局负责组织制定卫生监督协助管理制度和实施细则；（2）县卫生监督所负责乡镇卫生院卫生监督协管服务培训和指导；（3）县卫生监督所负责基层医务人员卫生监督协助管理服务的健康教育；（4）乡镇卫生院协助卫生监督所开展食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告等；（5）村医协助开展相关信息报告和健康教育。2.服务成本测算（1）卡册费，每册1.2元；（2）报告1起食品安全事件或者线索补助20元；（3）报告1例职业病患者补助1.5元；（4）对居民生活供水点每巡查1次补助5元；（5）在学校每开展1次传染病防控巡访，补助20元；（6）在辖区内每开展1次非法行医、非法采供血巡访补助50元；（十二）婚前医学检查1.各单位职责和服务提供（1）县卫生局负责组织制定婚前医学检查制度实施细则；（2）县妇幼保健站负责婚前医学检查、婚前卫生指导和婚前卫生咨询；（3）县妇幼保健站协同其它部门共同做好婚检服务；2.服务成本测算（1）卡册费，每册1.2元；（2）每对服务对象婚前医学检查费用160元。（十三）中医防“未病”1.各单位职责和服务提供（1）县卫生局组织制订中医防“未病”基本公共卫生服务实施方案和工作计划；（2）县卫生局组织编写中医防“未病”基本公共卫生服务资料，包括工作手册、健康处方、宣传资料等；（3）县中医院负责中医防“未病”基本公共卫生服务人员培训和技术指导；（4）县中医院负责中医防“未病”基本公共卫生服务宣讲，包括专题讲座、宣传标语、专栏或视频宣传内容等；（5）卫生院负责中医文化宣传，制作宣传专栏和固定标语等；（6）卫生院负责推广中医适宜技术、特色服务和养生保健活动；（7）村卫生室负责中医文化普及宣传教育；（8）村卫生室负责中医开展中医养生保健活动。2.服务成本测算（1）资料印制费，每册1.2元；（2）县卫生局制作视频资料费5.0万元；（3）适宜技术推广、特色服务和养生保健活动费，0.2元/人。（十四）食品安全1.各单位职责和服务提供（1）县项目领导小组组织制定食品安全制度、重点工作实施方案和重大食品安全事故应急预案；（2）县卫生局会同食品药品监管部门负责行政审批；（3）县卫生局会同食品药品监管部门负责人员培训，落实农村食品安全监管“一专三员”(乡镇级食品安全监管专干，村级食品安全协管员、信息员和联络员)制度；（4）县卫生局会同食品药品监管部门负责制订食品安全技术规范和流程；（5）食品药品监管部门负责食品安全宣传教育；（6）食品药品监管部门食品安全执法检查；（7）县疾控中心负责食品安全监测和风险评估；（8）县疾控中心负责食品安全事故的调查和处置；（9）乡镇卫生院负责食品安全信息报告；（10）乡镇卫生院协助开展食品安全事故调查和处置；（11）乡镇卫生院开展食品安全知识宣传教育；（12）村卫生所协助开展食品安全知识宣传教育；2.服务成本测算（1）资料印制费，每册1.2元；（2）食品安全巡查费100元/乡次；（3）食品安全监测和风险评估费5万元/年；（4）食品安全调查处置费5000元/起；（5）食品安全突发事件处置费从突发公共卫生事件费中列支；（十五）大骨节病等地方病防治1.各单位职责和服务提供（1）县卫生局组织制定大骨节病等地方病防治实施方案；（2）县卫生局组织人员培训；（3）县疾控中心负责流行病学调查，包括问卷调查、拍片、检验检测等；（4）县疾控中心负责防治药品的供给；（5）县疾控中心负责大骨节病等地方病防治资料的编写、印发和健康教育；（6）乡村两级卫生机构协助县疾控中心开展大骨节病等地方病防治工作；（7）乡村两级卫生机构负责相关健康教育。2.服务成本测算（1）资料印制费，每册1.2元；（2）流行病学调查费，每人次补助1.8元；（3）X线拍片费，每人次10元；（4）发硒检测费，每人次80元；附件1：表1：基本公共卫生服务单价测算明细表公共卫生服务项目名称服务单价各类卡册印制费1.2元/本建立各类档案的补助费0.2元/人居民基本健康信息收集0.1元/人宣传资料费0.2元/人健康教育服务费0.3元/人预防接种费2.0元/针次糖丸投服费1元/人次合格处理传染病病人补助10元/人结核病检查20元/人新生儿血常规检查5元/人新生儿一般健康体检3元/人孕产妇血常规检查5元/人孕产妇一般健康体检3元/人老年人一般健康体检3元/人老年人空腹血糖检查5元/次慢性病人访视1.2元/次高血压病人血糖检查5元/次糖尿病病人血糖检查5元/次重症精神病人一般检查3元/人附件2：基本公共卫生服务资金服务项目分配表服务项目共计支出金额（万元）占投入总额（930万）百分比（%）占项目运行总额百分比（%）建立健康档案健康教育预防接种传染病及突发公共卫生事件报告和处理儿童保健孕产妇保健老年人管理慢性病管理重症精神病管理卫生监管婚前医学检查中医防“未病”食品安全地方病防治总计四、康乐县基本公共卫生服务包资金分配方案为贯彻落实甘肃省人民政府《关于印发深化医药卫生体制改革实施方案（2009-2011）的通知》（甘政发〔2009〕97号），根据甘肃省卫生厅、财政厅、人口和计划生育委员会关于印发《甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法（试行）》的通知（甘卫办发〔2010〕118号），以及完善政府对公共卫生的投入机制，逐步增加公共卫生投入，在康乐县公共卫生服务包抽样调查成本测算的基础上，制定了公共卫生服务包资金分配方案。基本公共卫生服务是国家为城乡居民免费提供，所需经费由政府预算安排。2011年，全省人均基本公共卫生服务经费补助标准不低于25元；其中：中央和省级财政补助23元，州和县财政各补助1元。中央和省级财政下拨每人23元的公共卫生服务经费由卫生行政部门统一管理，集中使用。所涉及公共卫生服务是在国家规定10项基本公共卫生服务的基础上，增加了4项服务，分别是建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、高血压和糖尿病规范化管理、重症精神病管理、卫生监督协助管理、婚前医学检查、食品安全、中医防“未病”、大骨节病等地方病防治。（一）基本情况介绍（1）行政区划与社会基本经济情况康乐县2010年总人口25.14万，农业人口占94.33%，少数民族占56.57%。全县辖15个乡（镇），152个行政村，1个居委会。2010年财政支出78358万元，较2007年增加236.4%，农民人均纯收入2381元，较2007年增长154.8%。（2）卫生基本情况2010年有县级医院2所，妇幼保健机构1所，疾病预防控制机构1所，新型农村合作医疗管理机构1所，卫生监督机构1所，地方病防治机构1所，爱国卫生机构1所，乡镇卫生院15所，社区卫生服务中心1所，村卫生室171所，个体诊所49所。全县有卫生人员796人，其中县乡卫生技术人员576人。从其学历构成来看，现有本科学历87人、大专学历364人、中专学历125人，分别占15.10%、63.20%和21.70%；从其职称构成来看，高级职称9人、中级职称94人、初级及以下职称473人，分别占1.56%、16.32%、82.12%。全县每千人口拥有卫生技术人员2.24人。每千人拥有病床2.11张。（3）国家基本公共卫生服务项目根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011）的通知》，为促进基本公共卫生服务逐步均等化，卫生部、财政部、国家人口与计划生育委员会出台了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，国家制定基本公共卫生服务项目，按项目免费向城乡居民提供。国家基本公共卫生服务项目主要包括：建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、高血压和糖尿病等规范化管理、重性精神疾病管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、卫生监督协管等。2009年基本公共卫生服务经费标准人均15元，2011年增加到人均25元，中央财政通过转移支付对困难地区给予补助。之后，随着国家经济社会发展、公共卫生服务需求和财政承受能力适时调整，公共卫生服务项目也可根据各地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素，在国家基本卫生服务项目基础上，康乐县增加了婚前医学检查、食品安全、中医防“未病”、大骨节病等地方病防治4项服务内容。实施国家基本公共卫生服务项目是推进新医改的一项重要举措，是增强城乡居民健康意识、加强健康管理、有效预防和控制疾病的重要手段。对于落实预防为主的工作方针，在制度上保证群众“不得病、少得病、晚得病、不得大病”，改善居民健康状况，提高卫生服务的公平性，促进公共卫生服务均等化，具有重要的作用。（二）工作目标（1）总目标通过实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，对城乡居民健康问题进行干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务。（2）阶段性目标到2011年底，基本公共卫生服务项目得到普及，城乡和地区间公共卫生服务差距明显缩小。——按照全国统一标准开始建立居民健康档案，居民健康档案建档率达到50%以上。——向城乡居民提供健康教育和健康咨询服务，居民基本卫生知识知晓率达70%以上。——实施扩大国家免疫规划，为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，以乡镇为单位国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上。——传染病防治取得明显进展，全县传染病疫情报告率达98%、及时率达100%，准确率达98%；非住院结核病人、艾滋病人95%得到规范随访和治疗管理。——为6岁以下儿童建立儿童保健手册，开展规范保健服务。儿童保健覆盖率达到60%以上。——为孕产妇建立保健手册，开展规范孕产期保健服务，孕产妇保健覆盖率城镇达到70%以上，减少出生缺陷，孕产妇住院分娩率全县平均达95%以上。——开展老年人保健，定期为65岁以上老年人进行健康检查，老年人健康登记管理率80％。——加强高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作，以上两类人群登记管理率城乡分别达到90％。——对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导，对明确诊断的重性精神疾病患者登记管理率城乡分别达到60％。有关重大公共卫生服务项目具体目标在分项目实施方案中具有明确。到2020年，基本公共卫生服务逐步均等化的机制基本完善，重大疾病和主要健康危险因素得到有效控制，城乡居民健康水平得到进一步提高。（三）分配原则（1）多劳多得、兼顾公平的原则，按照服务人口数量进行分配；（2）属地化管理原则，按行政区划分配；（3）略有节余，稳步提高的原则，留有应急资金；（4）注重操作的原则，考虑实际的管理需要。（四）具体分配思路将拨付的公共卫生资金从源头上进行分类，分为三部分，村医的基本服务资金、项目运行资金、余留资金。需分配资金有村医基本服务资金和项目运行资金。对不同资金采取不同的分配方法，关键是对项目运行资金的合理分配，直接关系到基本公共卫生服务是否可以按质、按量的提供。（1）村医的基本服务资金分配：《甘肃省基层医疗卫生机构补偿办法》规定，为适应基本药物零差率后的新要求，甘肃省研究决定提高村医补助标准，以县为单位，每行政村1人，按每村每年6000元的标准安排村医补助资金。康乐县卫生网络基本健全，保证“一村一医”。所以村医的基本服务资金只能采取按人头进行拨付的方式，拨付期限是按照月来计算。每村每月每人500元（其中基本工资300元，绩效工资200元），171个村卫生室，共支出万元，占总投入资金的%。（2）项目运行资金的分配为保证项目按时保质保量完成，采取分级分批拨付的方法。分级的原则是按照项目具体执行单位和各自归口管理部门进行，主要包括县级和乡（社区）级两级。分批原则是不能影响正常的项目执行，同时保证项目按质、按量完成；所以将拨付总金额分为四批，按季进行拨付，拨付具体金额按照项目执行单位的具体工作的完成量来计算。具体分配思路分配步骤包括以下三步：第一步，测算出公共卫生服务所涉及服务项目的单价，结合每个服务项目的具体工作内容和所服务的人群数量，计算每个服务项目应该分配的金额数。第二步，对各项基本公共卫生服务进行分解，结合《康乐县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施方案》的要求，归集各单位应该承担的服务项目，明确各单位的具体职责。按照其所承担的服务项目进行各个机构的金额拨付。第三步，县级归口管理机构根据各个项目具体负责实施机构的工作情况进行二次分配，在进行第二次分配时，要注重对项目结果的考核。分配时建议按季度，分批分配。（3）余留资金实际进行测算后，有少量余留资金，具体情况见表1。余留资金作为因测算不精确，以及突发性公共卫生事件的应急资金，由相关部门按实际进行拨付。表1：基本公共卫生服务资金分配表（大口径）资金名称资金总额（万元）占到总投入金额百分比（%）村医基本服务资金项目运行资金余留资金（五）对项目运行资金的具体分配第一部分：基本公共卫生服务的单价测算明细，见表2表2：基本公共卫生服务单价测算明细表公共卫生服务项目名称服务单价各类卡册印制费用1.2元/本建立各类档案的补助费用0.2元/人居民基本健康信息收集0.1元/人宣传资料费0.2元/人健康教育服务费用0.3元/人预防接种2.0元/人/针糖丸投服1元/人合格处理传染病病人补助10元/人结核病检查20元/人新生儿血常规检查5元/人新生儿一般健康体检3元/人孕产妇血常规检查5元/人孕产妇一般健康体检3元/人老年人一般健康体检3元/人老年人空腹血糖检查5元/次慢性病人访视1.2元/次高血压病人血糖检查5元/次糖尿病病人血糖检查5元/次重症精神病人一般检查3元/人第二部分：各项服务子项目之间的资金分配（一）建立居民健康档案1.服务内容建立以居民基本信息、重要健康问题及卫生服务记录等为主要内容的健康档案，适时动态更新，并逐步实行计算机管理。2.目标人群辖区内常住人口，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、重症精神疾病患者等人群为重点。3.资金分配项目和金额明细（1）县卫生局负责健康档案的统一印制印制费1.2元/份，共印制万本，1.2元/本×万=万元（2）县卫生局负责对建档工作督导检查；（3）乡镇卫生院负责建立健康档案，统一规范管理；（4）乡镇卫生院负责逐步建立电子健康档案；电子档案0.2元/份（5）村医负责基线数据的收集；0.1元/人（6）村医建立纸质的居民健康档；0.2元/份总计支出：印制费1.2元/本×万=万元；建档费0.5元/本×万=万元；共计支出万元（二）健康教育1.服务内容针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。2.目标人群：辖区内居民。3.资金分配项目和金额明细（1）县疾控中心负责开发、制作健康宣传资料，0.2元/人；0.2元/人×万=万元；（2）乡镇卫生院制作不少于两个健康教育专栏；1000元/个×2个/乡×15个乡=3万元（3）健康教育服务费0.3元/人0.3元/人×万=万元总计支出：宣传资料费万元；宣传栏费万元；健康教育服务费万元；共计支出万元。（三）预防接种1.服务内容为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。2.服务对象：1—6岁适龄儿童，人均22针次。3.资金分配项目和金额明细（1）县疾控中心负责免疫规划接种中疫苗管理、冷链运转县疾控中心：疫苗储存：2元/台天×台×365天=元，疫苗运送：1000元/月×12月=12000元；15所乡镇卫生院和1所社区卫生服务中心：2元/台天×1台×365天×16个=11680元（2）各级机构负责辖区内适龄儿童的免疫接种；合格接种1针次补助2.0元/人，每年新出生儿童人，2.0元/人×人×19针次/人=万元（3）糖丸投服1元/粒；1元/粒×万粒=万元（4）卡册资料费用1.2元/人1.2元/人×人=万元总计支出：冷链运转费万元；免疫接种万元；糖丸投服万元；卡册资料费用万元；共计支出124.2万元。（四）传染病及突发公共卫生事件报告和处理1.服务内容及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。2.服务对象辖区内法定传染病病例、疑似病例、密切接触者及相关人群。康乐县主要是结核病的管理。3.资金分配项目和金额明细（1）各级医疗卫生机构进行报告和病例转诊、消毒、随访、密切接触者管理等工作。传染病病人规范合格处理1例补助10元，（包括转诊1元，消毒处理3元，病例随访1元，密切接触管理5元），共有结合病人人，按照人算，人×10元/人=万元（2）结核病人检查费用，20元/人/次，人×20元/次=万元（3）传染病卡册费1.2元/人，人×1.2元/人=万元总计支出：传染病病人规范合格处理费万元；结核病检查费用万元；卡册费万元；共计支出万元。（五）儿童保健1.服务内容为6岁以下儿童建立保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理。检查零岁6次，一、二岁各2次，三、四、五岁各1次。2.服务对象：6岁以下常住儿童。3.资金分配项目和金额明细（1）卡册费人×1.2元/人=万元（2）对6岁以下儿童进行次血常规检查，5元/次，5元/次×人×3次=万元（3）乡镇卫生院完成6岁以下儿童的健康体检；3元/次×人×13次/人=万元总计支出：卡册费万元；对6岁以下儿童进行血常规检查费用万元；儿童健康体检万元；共计支出万元（六）孕产妇保健1.服务内容为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。2.服务对象：辖区孕产妇。3.资金分配项目和金额明细（1）孕产妇保健手册制作费1.2元/本；1.2元/册×人=万元（2）孕早期随访，进行1次血常规检查，5元/次，5元/次×人=万元（3）每人每次检查3元；每人访视7次；3元/次×7次×人=万元总计支出：孕产妇保健手册制作费万元；孕早期血常规检查万元；一般体检检查费用万元；共计支出万元。（七）老年人保健1．服务内容对辖区65岁及以上老年人进行健康管理，每年进行1次体格检查。2．服务对象：65岁及以上老年人。3．资金分配项目和金额明细（1）老年人的健康体检，一般体检3元/次，血糖检查5元/次，3元/次×万人=万元，5元/次×万人=万元（2）健康管理相关表册制作1.2元/本，1.2元/本×万人=万元总计支出：老年人的健康体检万元；相关表册制作万元；共计支出万元（八）慢性病管理—高血压管理1.服务内容：对高血压患者进行规范化管理。2.服务对象：主要为辖区内35岁及以上高血压患者。3.资金分配项目和金额明细（1）县疾控中心负责高血压管理表册的统一印制；高血压管理相关表册制作1.2元/本，1.2元/本×万人=万元（2）乡镇卫生院按规范随访1人次补助1.2元；每人每季度检查1次（3）每年一次血糖检查，5元/人，5元/人×万=万总计支出:相关表册制作费用万元；随访检查费用万元；体检费用万元；共计支出万元。（九）慢性病管理—2型糖尿病患者管理1.服务内容开展糖尿病筛查，对确诊2型糖尿病患者进行登记管理和有针对健康指导，每年进行4次随访管理和1次健康检查。2.服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。3.资金分配项目和金额明细（1）县疾控中心负责2型糖尿病患者管理表册制作1.2元/本，1.2元/本×万人=万元（2）乡镇卫生院按规范，每人每季度检查一次，3元/次，3元/次×4次/年×万人=万元；（3）每年一次空腹血糖，5元/次，5元/次×万人=万元；（4）乡镇卫生院按规范随访1人次补助1.