高级养老护理员技能培训全套教学课件第4章-第1节-心理疏导2

第1节心理疏导（2）宁夏医科大学胡向莲养老护理（技能）培训（高级）第4章心理护理一、通过观察发现老年人心理变化3.识别老年人的抑郁情绪及其原因的技能操作流程【案例4-1】案例描述：老王，男性，72岁，退休前是大学行政人员，已退休7年，老伴5年前去世。去年上半年中风出现左侧偏瘫，多数时间坐在轮椅上，生活需要护理员来照顾，平日里老王喜欢练书法、看报纸，每天坐着轮椅去活动室练习一小时书法。老王的姐一、通过观察发现老年人心理变化姐和儿子每周探望1次，聊聊家常。半年前其姐姐因心脏病发作去世了，只剩下儿子来看他。最近老王总是一个人待在屋里，晚上睡不着觉，白天也不去活动室练习书法了，平时最喜欢看的报纸也堆在房间里一动不动；最近这2周到吃饭时，总说没有胃口，饭量不到平时的一半，体重也轻了好几斤，每天劝他到大厅去看电視消遣，总是坐在电视前发呆，有一、通过观察发现老年人心理变化时还会流起眼泪来，别人问他怎么了，他总说人老了活着没有意思。案例分析：老王对他平时酷爱的书法失去了兴趣，情绪比较低落，常流泪，出现了失眠、食欲下降、体重减轻等。老王可能处于抑郁状态，需要采用老年抑都量表进行抑郁的师查。一、通过观察发现老年人心理变化工作准备→开场白→实施评估→结果判断→探寻原因（1）工作准备①护理员准备1)将自己的工作安排好，留出30分钟的时间，避免因临时性工作面被打断。2)测评前熟悉量表的使用方法和评分方法，了解一、通过观察发现老年人心理变化抑郁症的表现和常见原因。②老年人准备1)测评前事先跟老年人沟通，讲清一会儿要用20~30分钟的时间，问一些简单的问题，征得老年人同意。2)选择在老年人情绪稍微稳定的时候进行，避开吃饭、午睡、其他疗和护理操作的时间，在测评一、通过观察发现老年人心理变化前提醒老年人上厕所,以避免测评中上厕所而中断。③环境准备：选择一间光线明亮、安静、整洁、气氛轻松的独立房间，空间不要太大，至少有一张桌子、两把椅子，最好是比较舒适的沙发，高度为40~50厘米，两侧有扶手，房间内摆放绿色植物或色彩鲜艳的花，测评前关闭音响设备，调节室温温度,22℃~24℃。测评中不要有人员走动，如老年人一、通过观察发现老年人心理变化住单间可在自己的房间内进行测评。④物品准备1)准备1份空白的老年抑郁量表及评分标准，在表格的最上方写上老年人的姓名、测评者的姓名、测评日期。2)准备1支记录笔、1盒纸巾(抑郁的人易流泪,准备纸巾备用)。一、通过观察发现老年人心理变化（2）开场白：请老年人坐在沙发上，护理员坐在桌子的一侧侧,或面对面坐好。“王老,您好，听说您最近心情不太好，我能跟您聊吗？一会儿我问您一些简单的问题，您直接告诉我是或不是就行，也可以跟我说下您最近为什么觉得心情不好，如果您准备好了，我们就开始。”（3）实施评估：测评者通过口头询问的方式，逐项一、通过观察发现老年人心理变化询问以下问题，根据口头回答，在相应的选项序号上画“√”(详见下表)。老年抑郁量表（GDS）项目是否1.对生活基本满意√2.已放弃了许多活动与兴趣√3.觉得生活空虚√4感觉厌倦√5.觉得未来有希望√6.因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼√7.大部分时间精力充沛√8.害怕会有不幸的事落到自己头上√9.大部分时间感到幸福√10.常感到孤立无援√老年抑郁量表（GDS）项目是否11.经常坐立不安，心烦意乱√12.希望待在家里面而不愿去做些新鲜事√13.常常担心将来√14.觉得记忆力比以前差√15.觉得现在活着很惬意√16.常感到心情沉重、郁闷√17.觉得像现在这样活着毫无意义√18.总为过去的事忧愁√19.觉得生活很令人兴奋√20.开始一件新的工作很困难√老年抑郁量表（GDS）项目是否21.觉得生活充满活力√22.觉得自己的处境已毫无希望√23.觉得大多数人比自己强得多√24.常为一些小事伤心√25常常觉得想哭√26.集中精力有困难√27.早晨起来觉得额很快活√28.希望避开聚会√29.做决定很容易√30.头脑像往常一样清晰√一、通过观察发现老年人心理变化（4）结果判定：条目1、5、7、9、15、19、21、27、29、30是反序计分，先将其记分转换过来，然后将30个项目相加，老王得到总分为23分。按照“0~10分为正常范围，11~20分为轻度抑郁，21~30分为中重度抑郁”的评分标准，老王处于中重度抑郁状态，应请医生做进一步的检查，确诊是否患有抑郁症。一、通过观察发现老年人心理变化（5）探寻原因：量表测评结束后。护理员：老王最近您心情不太好，也不愿意去练习书法了，是不是发生了什么事儿了？。老王：反复说“活着没有意思，自己也照顾不了自己，亲人大多都不在了，自己活着就是个累赘。”护理员：您儿子最近有没有来？老王：哽咽说“儿子出差了，2周没来了,他工作那一、通过观察发现老年人心理变化么忙，还得抽时间看我，我真是个累赘。”通过交谈老王抑郁的原因可能是以下几方面:①儿子工作忙，最近没来探望，老王感到孤独，而且担心自己是儿子的累赘，内心也担心被人遗弃。②老王身体患病，多数时间坐在轮椅上，生活不能自理，需要别人的照顾，有强烈的无用感。③老伴儿和姐姐均已去世，尤其是常来看望他的姐一、通过观察发现老年人心理变化姐上半年前去世了，对老王是一个重大的打击。针对老王抑郁的可能原因，加以开发生。如进一步确诊为抑郁症，应根据医嘱服用相应的药物。（6）注意事项①避免使用刺激性语言。有些抑郁的老年人对外界的刺激性语言比较敏感，会加重抑郁情绪。在测评中避免直接使用“抑郁”等刺激性的语言。一、通过观察发现老年人心理变化②不要强迫老年人回答问题。测评中如果老年人出现强烈的情绪反应，如哽咽、哭泣等，不要机械地继续询问问题，可暂停一会递给纸巾，通过抚摸等动作给予安慰，待情绪稍平复后再接着进行测评，或者另外安排其他的时间进行测评。③尽可能引导老年人倾诉自己的感受。询问抑郁的原因时，尽可能采用开放式的问题，鼓励和引导老一、通过观察发现老年人心理变化年人倾诉自己的内心感受。在倾听中要表现出专心的态度，并适时通过目光、点头、握老年人的手、递纸巾等动作，表达对老年人的关心。4.识别老年痴呆症的技能操作流程【案例4-2】案例描述：李阿姨，69岁，中专文化程度，退休前是小学老师。半年来总爱忘事，常常丢三落四，经一、通过观察发现老年人心理变化常怀疑有人偷她的东西，总是把自己的项链、女儿带来的食品等藏来藏去，自己总是找不到；每天喜欢跟护理员重复唠叨年轻时候的事情，有些事护理员听了好多遍了，跟李阿姨说这件事讲过，李阿姨非常生气，去护士长那里投诉护理员，说护理员不愿意跟她聊天，她自己明明没有讲过的事，护理员却说她讲过好几遍了。前天女儿来探望她，给她带一、通过观察发现老年人心理变化来一些水果，李阿姨吃着水果，抱怨女儿都一个月没来看过她了。案例分析：从李阿姨的表现中初步发现，她的记忆力出现了问题，尤其记不住最近发生的事情，如女儿前天刚来过她却不记得了；跟护理员反复讲年轻时候的同一件事情，护理员提醒她讲过时，她仍然想不起讲过；李阿姨表现出了藏东西和怀疑东西被一、通过观察发现老年人心理变化偷的现象。从痴呆的早期症状看,李阿姨出现了记忆力下降、藏东西等症状，应采用简易智能状态速检表进行老年痴呆症的筛查。工作准备→开场白→实施评估→结果判断（1）工作准备：①~③同抑郁症。④物品准备：一、通过观察发现老年人心理变化1)准备1份空白的简易智能状态速检表及评分标准，表格最上方写上老年人的姓名、测评者的姓名、测评日期。2)1支记录用笔，1张可折叠的白纸，1支铅笔，1块手表，1张用初号字写着“请闭上您的眼睛”的卡片，1张画着2个五边形图案的卡片。（2）开场白：请老年人坐在桌子一侧的椅子上，护一、通过观察发现老年人心理变化理员与老年人面对面坐好，或坐在桌子的两侧。护理员：李阿姨,待会儿我会问您一些问题，请您口头回答我，或者按照我说的做一些简单的动作，大概花10~20分钟的时间，如果您准备好了,我们就开始。（3）实施评估①进行前10个项目的测评。把简易智能状态速检表一、通过观察发现老年人心理变化放在桌上，口头询问的方式，逐项询问第1~10项问题，并将老年人口头回答的内容记录在表格中相应项目的横线上一、通过观察发现老年人心理变化【评分说明】第1项回答错误，记为0分第2项回答正确，记为1分第3项(今天是几号)和第4项(今天是星期几)，只要相差在3天及以内，均记为正确。第3项判定为错误，记为0分第4项判定为正确，记为1分一、通过观察发现老年人心理变化第5项回答阴历正确，也判定为正确，记1分第6项和第7项正确，各记1分第8项未说出具体的街道，记为0分第9项和第10项回答正确，各记1分②进行第11个项目的测评。测评者：現在我说三样东西的名称，在我说完之后请您重复1遍，并记住这三样东西，过一会儿我还会一、通过观察发现老年人心理变化再问您这三样东西的名称。”“皮球、国旗、树术。”请您把这三样东西的名称重复一遍。【评分说明】重复时不要求按次序回答。老年人回答的是“皮球、树木、国旗”,顺序不对但三个词均正确，在三个词的后面均记为正确。如果第1遍复述错误，先记分(在回答错误的词后面记为错误)，然后再告诉老年一、通过观察发现老年人心理变化人错在哪里，并请他重复说1遍直至正确，最多只能重复5次。【注意事项】测评者在说这三样东西的名称时，必须发音清晰，每样东西说1秒钟左右，只说1遍.③进行第12个项目的测评。测评者：“请您从100减去7，然后用所得的数再减一、通过观察发现老年人心理变化去7，这样一直计算下去把每1个答案都告诉我，直到我说‘停’为止。(见表下表)”。一、通过观察发现老年人心理变化③第12个项目测评【评分说明】第1次减7计算正确，记1分第2次减7正确得数是86，答案是85，该项记为0分第3次、第4次的计算结果均正确。均记为1分最后1次减7未做，记为0分。【注意事项】一、通过观察发现老年人心理变化这项测评除检查老年人的计算能力以外，还检查她的注意力，在测评时不要重复老年人的答案，也不能让老人用笔算，将每次计算出的数值写在横线上。④进行第13个项目的测评。测评者：“现在请您告诉我，刚才我让您记住的三样东西是什么?”老年人：“国旗……想不起来了。”一、通过观察发现老年人心理变化【评分说明】进行回忆时不需要按照次序回答，只要说出了某样东西的名称就在该项上记1分。老年人只回忆出了“国旗”这个词，只在“国旗”这项记1分，在“皮球”和“树木”两项上各记0分。⑤进行第14个项目的测评。测评者：拿出手表和铅笔，“请您说出它们的名称”。一、通过观察发现老年人心理变化老年人：手表、写字用的。【评分说明】老年人正确说出了“手表”的名称，记为1分；铅笔只说出“写字用的”,没有说出“铅笔”的名称记为0分。⑥进行第15个项目的测评。测评者：现在我要说1句话，请您清楚地重复1遍，一、通过观察发现老年人心理变化四十四只石狮子。老年人：“四十四只石狮子。【评分说明】老年人回答时，只有每个字都正确，而且咬字清楚，才记1分。老年人回答正确，记为1分。【注意事项】测评者只允许对老年人说1遍，咬字清晰。一、通过观察发现老年人心理变化⑦进行第16个项目的测评测评者：把写有请闭上您的眼睛字样的卡片交给老年人“请您照着卡片上所写的去做”。老年人：做出闭上眼睛的动作。【评分说明】老年人按着卡片上所写的闭上眼睛，记1分；如果动作做错了，或没有反应，则记为0分。一、通过观察发现老年人心理变化⑧进行第17个项目的测评。测评者：接下来我说三个动作，等我说完后您按照我说的顺序做这三个动作。“请用右手拿这张纸，用双手把纸对折，再把纸放在您的大腿上。”老年人：(动作)用左手拿纸、用双手把纸对折。【评分说明】只有动作和顺序都正确，才记为正确。李阿姨第1一、通过观察发现老年人心理变化个动作没有按照测评者说的“用右手拿纸”，而用的是左手，该项记为0分；第2个动作正确，记1分；第3个动作没有做，记为0分。【注意事项】测评者把事先准备好的白纸交给老年人，把让老年人要做的3个动作同时说完，再让老年人做，不要重复说明，也不要给予示范。一、通过观察发现老年人心理变化⑨进行第1